1腋下去味胆囊结石中医诊疗方案

2021年1月18日发(作者：弘历)

胆胀（结石性胆囊炎）中医诊疗方案

胆囊炎是常见疾病，按发病急缓可分 为急性和慢性两种，胆囊炎又根据其内有无结
石分为结石性和无结石性胆囊炎。胆囊炎，与胆石病常为因 果关系。胆囊炎症多先有胆
囊结石，当胆石引起胆囊管梗阻时，
胆汁淤积，细菌繁殖，发生感染 而致胆囊炎
;
也有一
部分无结石性胆囊炎，是由于胆囊功能异常，排空功能障碍，或致 病细菌自血循环传播
而引起。胆管炎症可由于胆管结石和肠道致病细菌逆行感染引起，少数由胆管癌和胆 道
蛔虫病所致。而胆道经常的感染发生炎症，尤其是大肠杆菌和厌氧菌属的感染，又是原
发性胆 管结石的致病因素。

本病属于中医的胆胀、胁痛范畴。

一、诊断

西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版） 的
诊断标准进行诊断。

中医诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》
（
2002
版，主编

赵尚华）的
诊断标准进行诊断。

西医诊断标准：

1.
病史：患者常有右胁隐痛史、厌油、劳累或生气后常引 起疼痛发作，有的并有典
型的胆绞痛史或黄疸史。

2.
症状：
（< br>1
）腹痛，常为右上腹或上腹中部，大多向右肩背部放射。

（
2
）大多数患者在腹痛发作的同时，均有不同程度的恶寒发热。

（
3
）可伴恶心呕吐、黄疸等症状。

3.
体征：在慢性间 歇期体征不明显，急性炎症期可有体温上升或黄疸，上腹部压痛
明显，或有反跳痛，或可触到肿大之胆囊 ，莫菲氏征阳性，波阿氏征阳性。

4.
检查

（
1)慢性间歇期实验室检查变化不明显，急性发作期可见白细胞上升，中性升高，
GPT
、转肽 酶、胆红素均升高，尤其是直接胆红素升高明显，提示梗阻性黄疸。

（
2)B
型超声：
胆道系统炎症可见到胆管壁或胆囊壁毛糙不光滑或增厚，
正常胆囊壁
厚度不 超过
0.4cm
，若超过此限度往往表示有过慢性炎症。若在
B
超上见有强光 团并拖

有声影者则表示该处为结石。

（
3)
CT
、
MRI
为胆道疾病的诊断提供了更为准确有效的信息，但多在与其他 原因引
起的胆道梗阻作鉴别时应用，不做为诊断胆石症的常规手段。

西医鉴别诊断

1
．急性胰腺炎，临床表现为急性上腹痛，多位于中上腹部 ，呈持续性钝痛、钻痛
或绞痛，常阵发性加剧，并向左腰背部放射，常伴中度发热、恶心、呕吐，易与胆 石症
混淆。但急性胰腺炎血清与尿淀粉酶明显升高（＞
500U)
，而胆石症血淀粉酶 也可升高。
但很少超过
500U
，且胆石症有结石的
X
线征象。
2
．胰头癌及壶腹周围癌主要表现为梗阻性黄疸，有进行性消瘦、上腹部持续性钝
痛、肝肿大及胆囊胀大等症状，约半数病人可触及胀大的胆囊，如阻塞性黄疸病人同时
可触及胀大的胆 囊，对于鉴别胰头癌或壶腹癌与胆石症有非常重要的意义。胆石症虽能
引起阻塞性黄疸，但胆囊多因慢性 炎症而缩小。
B
型超声、
CT
及
MRI
等检查有助于鉴别< br>诊断。

中医辨证分型：

（
1
）

气滞证：

证候：右上腹胀满隐痛，或阵发性绞痛，痛引肩背，或伴胃脘部痞满，厌食 油腻，
舌质淡红，舌苔白或微黄，脉弦细或弦紧。

证候分析：
胆石阻滞，< br>肝失条达，
阻于胁络，
故见右上腹胀满隐痛，
或阵发性绞痛，
痛引肩背 ；肝气横逆，常易侵犯脾胃，运化失常，故胃脘部痞满，厌食油腻；脉弦为肝
郁之象。

（
2
）湿热证：

证候：右上腹疼痛，呈阵发性加剧，甚则绞痛难忍 ，痛引肩背，伴沉重感。高热寒
战，口苦咽干，恶心呕吐，或出现巩膜黄染、尿黄，大便秘结，右上腹压 痛，重者肌紧
张，拒按，有时可触及肿大的胆囊。舌质红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。

证候分析：湿热胆石蕴结于肝胆，肝络失和，不通则痛，故见右上腹疼痛，阵发性
加剧，
甚则绞 痛难忍，
右上腹压痛拒按，
肝气窜络，
则痛引肩背；
湿热内蕴则高热寒战；< br>口苦咽干为少阳胆经受病之主证；肝木克脾土，脾胃互为表里，则胃失和降，出现恶心
呕吐；湿热 交蒸，胆液不循常道而外溢，故见巩膜黄染；湿热下注膀胱则尿黄；湿热蕴
结于肠胃，气机阻滞，腑气不 通则大便秘结；舌质红，苔黄腻，脉弦数或弦滑，均为肝

1

胆湿热之征。

（
3
）脓毒证：

证候：右胁剧痛 不已，腹胀而满，拒按，寒战高热，或寒热往来，口苦咽干，身目
黄染，甚或神昏谵语，四肢厥冷，舌红 绛，苔黄燥，脉滑数。

证候分析：病在肝胆，结石阻滞，肝郁气滞，不通则痛，故右胁剧痛， 腹胀而满，
拒按，湿热夹毒，热毒炽盛。则寒战高热；寒热往来，口苦咽干为少阳胆经病主证；热
毒迫使胆汁外溢，
故身目黄染；
热毒内陷心包，
扰乱心神，
则神昏谵语；< br>湿热郁阻阳气，
不能外达，则四肢厥冷；舌红绛为热毒入营血之特征；苔黄燥是热毒伤津之表现； 脉滑
数为热毒内炽之象。西医诊断标准胆石症与胆囊炎诊断标准
:
二、治疗

（一）中医治疗

1
、辩证施治：

1.1
气滞证 ：右上腹胀满隐痛，或阵发性绞痛，痛引肩背，或伴胃脘部痞满，厌食
油腻，舌质淡红，舌苔白或微黄， 脉弦细或弦紧

治法：疏肝利胆、行气止痛。

方药：柴胡疏肝散加减。

柴胡
10g
香附
10g
枳壳
10g
金钱草
20g
海金沙（包煎）
20g
牡丹皮
10g
栀子
10g
茯苓
10g
甘草
6g
芍药
10g
川芎
10g
1.2
湿热证：右上腹疼痛，呈阵发性加剧，甚则绞痛难忍， 痛引肩背，伴沉重感。
高热寒战，口苦咽干，恶心呕吐，或出现巩膜黄染、尿黄，大便秘结，右上腹压痛 ，重
者肌紧张，拒按，有时可触及肿大的胆囊。舌质红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。

治法：清胆利湿，通气通腑。

方药：茵陈蒿汤合大柴胡汤加减：

茵陈
30g
栀子
10g
大黄（后下）
10g
柴胡
10g
郁金
10g
金钱草
30g
海金沙（包煎）
20g
石韦
15g
赤芍
10g
牡丹皮
10g
竹茹
10g
甘草
5g
1.3< br>脓毒证：右胁剧痛不已，腹胀而满，拒按，寒战高热，或寒热往来，口苦咽干，
身目黄染，甚或神 昏谵语，四肢厥冷，舌红绛，苔黄燥，脉滑数。


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