痔疮疼最快的止痛方法儿科病例-2缺铁性贫血

2021年1月18日发(作者：饶博生)
儿科病例


















































姓名


张××










性别



男














年龄

10
月
















主诉：
发现面色苍白一月余。

现病史：
患儿一月前因发热、咳嗽去 医院就诊，当地医院发现患儿面色苍白，即给予血常规检查，
谓有“贫血”给于补血药服用，药名不详。 服用两天后，因患儿不适而自行停药。近一周发现患儿
面色苍白加重，即来我院进一步检查。患儿无黑便 、鼻
血丑
，发病以来食欲差，经常哭闹
,
小便正常。




过去史：
自生后至六个月经常腹泻。无“肝炎、结核”传染病史。无药物 及其他过敏史。无手术及
创伤史。

个人史：
第
1
胎，第
1
产，足月顺产，母乳喂养，未加辅食。按序进行预防接种。

家族史：
父母体健，非近亲婚配。家中无类似病人。

体



格



检



查：

T
37
℃
, P
120
次
/
分，

R
30
次
/
分，
BP
11 /8kPa,

身高
72cm,

体重
9 kg
一般

情

况：神志

清


营养

好


面容

苍白

皮肤

无黄染


皮疹

无瘀点瘀斑


浅表淋巴结：颈部

可及两枚绿豆大小淋巴结




腋窝

未及


腹股沟

未及

头

部：前囱

平

，囱门大小

1
×
1 cm,

眼脸

苍白

，

瞳孔大小

等大等圆

，


光反应

存在

，耳

无溢脓

，

鼻

无异常


口

腔：颊粘膜

光滑


，

咽


无充血


，扁桃体大小（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）
不肿大

颈

部：软√、有抵抗

，

气管

居中

，

颈静脉怒张（有、无√）甲状腺

不肿大

胸

部：胸廓

对称，轻度郝氏沟

心

脏：望

心前区无隆起


触

无震颤



叩

心界不扩大


听

无杂音


肺

部：望

呼吸稍促

触


两侧语颤对等



叩
呈清音


听


未闻及罗音


腹






部：望

平坦


触


肝肋下
2.5cm
、质Ⅱ
,
脾肋下未及

。


叩

鼓音


听

肠鸣音存在

。

四肢脊柱：
无畸形

肛门外生殖器：
男性会阴，无异常

神经系统：


膝反射

存在

，克氏征

（
-
）
，布氏征

（
-
）

，巴氏征

（
-
）








实

验

室

检

查

9
血常规：
WBC4.6
×
10
/L
，
N0.46
，
L0.54
，
RBC3.04
×< br>10
12
/L
，
Hb62g/L
，
PLT154×
10
9
/L MCV
（平均
红细胞容积）
74
fl
MCH
（
平均红细胞血红蛋白量）
22pg MCHC
（
平均红细胞血红蛋白浓度）
0.26

大便常规：
黄软，余（
-
）

小便常规：
各项均正常

专

科

特

殊

检

查（胸透等
）

胸片：正常

心电图：窦性心动过速

全套生化：均正常






血清铁

，
6
μ
mol/L
骨髓：增生性贫血，



入院初步诊断：
缺铁性贫血

入院治疗过程：
小儿生血糖浆
10mlBid
VitC 0.1tid
治疗
2
周后，
Hgb84g/L
，带上药回家继续治疗。

血液专科门诊随访。

出院诊断：
缺铁性贫血


＜＜临床诊疗思维指导——真实病例模拟诊疗训练＞＞

编


写


模


型

●

病人自然情况


张××，男，
10
月


●

病人主诉

发现面色苍黄
1
月余。


●

医生诊疗思维要点

1
、围绕该病人主诉，应如何进一步问诊？


2
、根据主 诉和所获取的病史资料，
在既往史和个人史的询问中，
应重点询问哪些
内容？为什么< br>

3
、根据所获得的病史，体检中应重点检查的部位，应注意哪些阳性体征？


4
、根据以上病人资料，
该病人须做哪些实验室检查？若医患双方条件允许
（ 医院
设备，患者经济等）
，还可做哪些特殊检查？


5
、综合病史、体检、实验室检查结果，诊断为哪些疾病？


6
、该病人的诊断依据、鉴别诊断是什么？


7
、请列出治疗原则，开出医嘱及注意事项。


●

参考答案和病人资料

答案
1
：
应了解病人以下内容：

贫血的程度，有无出血情况及失血情况

资料
1
：面色苍白。无黑便，无鼻衄


答案
2
：
应重点询问

①喂养史和添加辅食情况

②家族中有无类似病史

资料
2
：
①母乳喂养，未及时添加辅食

②家族中无贫血患者


答案
3
：
应重点检查的部位：

①贫血程度

②肝、脾、淋巴结肿大情况

③有无黄疸

资料
3
：①面色苍白，皮肤无黄染，无瘀点、瘀斑

②浅表淋巴结未及，肝脾肋下未及


答案
4
：
应做的实验室检查：

三大常规，血清铁，骨髓检查

资料

4
：①血常规：
WBC 4.6
×
10
9
/ L

N 0.46 L 0.54

RBC 3.04
×
10
12
/ L

Hb 62 g / L

plt 154
×
10
9
/ L

MCV 71 fl

MCH 28 pg
②血清铁：
6 umol / L