垂胸急诊科发热的诊疗规范

2021年1月18日发(作者：强琼)

急
诊
科
发
热
的
诊
疗
规
范

【临床表现】

(
一）

基本表现

1.

体温升高

(1)

口腔内舌下温度
>
°
C
。

(2)

直肠内温度（肛温
)>37. 6
°
C
。

(3)

腋温
>37
°
C
。

2.

发热临床分度（口腔内舌下温度）

(1)

低热：
?38
C
。

(2)

中等度热
:38. 1?39
°
C
。

(3)

高热
: ?41
°
C
。

(4)

超高热

3.

热型

(1)

稽留热
:
体温持续于
39?40
°
C
达数天或数周，见于大叶性肺炎、伤寒等

急性感染性疾病。

(2)

弛张热：体温
24
小时内波动达
2
°C
，甚至更多，见于败血症、肺炎、感染

性心内膜炎、风湿热及恶性组织细胞疾病。

(3)

间歇热
:
隔日或隔三日发热，见于疟疾、局灶性化脓性感染。

(4)

波状热
:
见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤及脂膜炎等。

(5)

再发热
:
髙热期与无热期各持续数天，见于回归热、鼠咬热。

(6)

不规则热
:
见于流感、支气管肺炎、败血症及恶性疟等。

(
二）

伴随症状

1.

畏寒，寒战，出汗，盗汗。

2.

食欲减退。

3.

全
身
不
适
，
疲
乏
。

4.

头痛，肌肉酸痛，肌肉痉挛。

5.

易怒，意识状态改变。

(
三）

体格检查要点

1.

生命体征体温
(
最好测直肠温度）、呼吸、脉搏、血压。

2.

头颅及五官颅脑外伤证据
,
瞳孔。

3.

颈部甲状腺，脑膜刺激征。

4.

肺部呼吸音，啰音，胸膜摩擦音。

5.

心脏心率，奔马律，心脏杂音。

6.

腹部腹肌，腹胀，压痛，肠鸣音，肛门指检。

7.

皮肤及四肢淋巴结，皮温，出汗，瘀点疲斑，肌肉震颤。

8.

神经系统意识状态，局灶体征。

(
四）

问诊要点

1.

发热的热塑，伴随症状。

2.

发作前周围环境温度和湿度。

3.

服药史：尤其是损害排汗机制、导致肌肉过度活动和影响体温调节的

药物。

4.

询问系统疾病史。

【病因和主要病理生理改变】

(_)
病因

1.

感染性疾病

(1)

上呼吸道感染，肺炎。

(2)

泌尿系统感染。

(3)

肠道感染如菌痢、伤寒等。

(4)

急性病毒性肝炎。

(5)

感染性心内膜炎。

(6)

败血症。

(7)

结核病。

(8)

疟疾。

(9)

局部脓肿，蜂窝织炎。

(]
〇
)
所有感染性疾病均可引起发热。

2.

结缔组织和过敏反应性疾病

(1)

系统性红斑狼疮。

(2)

风湿热，风湿性关节炎。

(3)

类风湿关节炎。

(4)

急
性
皮
肌
炎
。
(5)

结节性多动脉炎。

(6)

血清病。

(7)

药物热。

3.

血液病，恶性肿瘤

(1)

急性白血病。

(2)

淋巴瘤。

(3)

恶性组织细胞疾病。

(4)

其他肿瘤
(
如转移癌）。

4.

组织坏死

(1)

急性心肌梗死。

(2)

急性胰腺炎。

(3)

脏器出血，栓塞或血栓形成。

(4)

大面积烧伤。

(5)

急性溶血。

5.

其他

(1)

重度脱水。

(2)

甲亢危象。

(3)

痛风发作。

(4)

恶性高热。

(5)

中枢性高热。

(6)

中暑。

(
二）
病理生理

1.

致热原引起体温调控点升高

(1)

内源性致热原
:
如白介素、肿瘤坏死因子。
(2)

外源性致热原
:
细菌脂多糖。

2.

外周散热和产热调控机制障碍。

【院前处理】

1.

注意患者生命体征。

2.

酌情给予建立静脉通路，心电图。

3.

为避免掩盖病情，一般发热无需特殊处理。
4.

高热和超髙热患者：

(1)

离开过热环境。

(2)

物理降温
(
酒精、冰袋）。

【急诊检查】

(
一）基本检查

1.

准
确
，
多
次
测
量
体
温
。



2.

血常规
(
全血细胞计数）。

3.

尿常规。

4.

胸片
(
如发热原因不能通过查体明确时）。

(
二）
备选检查

1.

电解质，肝肾功能，血糖。

2.

血培养。

3.

血沉，
C
反应蛋白。

4.

腹部
B
超。

5.

头颅
CT
和
(
或
)
腰椎穿刺

(1)

发热合并意识、精神状态改变。

(2)

发热合并头痛。

【诊断和鉴别诊断】

(
一）病因分析

1.

急诊重点

(1)

在急性感染性疾病最多见。

(2)

仍有许多患者发热诊断未明。

(3)

急诊重点是尽可能明确诊断和排除下列潜在严重后果疾患
:

1)

败血症。

2)

脑膜炎，脑炎。

3)

急性脑血管意外
?

4)

头部创伤。

5)

急性心肌梗死。

6)

恶性髙热。

7)

药物戒断。

8)

甲亢危象。

9)

环境相关发热性疾病。

2.

急性感染性疾病

(1)

急性起病，伴或不伴寒战。

(2)

全身不适，伴肌痛、关节痛。

(3)

感染器官系统表现如咳嗽、咳痰、腹泻、尿频。

(4)

急性淋巴结或脾脏肿大。

(5)

血象

WBC
>10
OOO
/
mm
3

或
<4 000/
mm
3
。

3.

药物热

(1)

任何药物均可产生药物热。

(2)

发
热
开
始
于
药
物
治
疗
后
7?10
天
。