准生证网上办理大厅急诊科发热的诊疗规范(2)

2021年1月18日发(作者：奚元朗)

急诊科发热的诊疗规

临床表现】

(
一

)
基本表现

1.

体温升高

(1)

口腔舌下温度

>37.3
°
C
。

(2)

直肠温度
(
肛温

)>37. 6
°
C
。

(3)

腋温

>37
°
C
。

2.

发热临床分度
(
口腔舌下温度
)
(1)

低热：

37.4 ? 38
C
。

(2)

中等度热

:38. 1 ? 39
°
C
。

(3)

高热

:39.1 ? 41
°
C
。

(4)

超高热

热型

3.

小、二
t-

(1)

稽留热
：
体温持续于
39? 40
°
C
达数天或数周，见于大叶性肺炎、伤寒等

急性感染性疾病。


(2)

弛热：体温
24
小时波动达
2
°
C,
甚至更多，见于败血症、肺炎、感染

(3)
(4)
(5)
(6)
间歇热

:
隔日或隔三日发热，见于疟疾、局灶性化脓性感染。

波状热

:
见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤及脂膜炎等。

再发热

:
髙热期与无热期各持续数天，见于回归热、鼠咬热。

不规则热

:
见于流感、支气管肺炎、败血症及恶性疟等。

性心膜炎、风湿热及恶性组织细胞疾病。

(
二
)
伴随症状

1.
畏寒，寒战，出汗，盗汗。

2.
食欲减退。

3.
全

身

不

适

，

疲

乏


4.
头痛，肌肉酸痛，肌肉痉挛。

5.
易怒，意识状态改变。

（

三）

体格检查要点

1.
生命体征体温

（

最好测直肠温度）、呼吸、脉搏、血压

2.

头颅及五官颅脑外伤证据

,
瞳孔。

3.

颈部甲状腺，脑膜刺激征。

4.

肺部呼吸音，啰音，胸膜摩擦音。

5.

心脏心率，奔马律，心脏杂音。

6.

腹部腹肌，腹胀，压痛，肠鸣音，肛门指检。

7.

皮肤及四肢淋巴结，皮温，出汗，瘀点疲斑，肌肉震颤。

8.
神经系统意识状态，局灶体征

（

四）

问诊要点

1.

发热的热塑，伴随症状。

2.

发作前周围环境温度和湿度。

3.

药物

服药史：尤其是损害排汗机制、导致肌肉过度活动和影响体温调节的

4.

询问系统疾病史。

【病因和主要病理生理改变】

(_
病因

)

感染性疾病

1.

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

上呼吸道感染，肺炎。

泌尿系统感染。

肠道感染如菌痢、伤寒等。

急性病毒性肝炎。

感染性心膜炎。

败血症。

结核病。

疟疾。

(9)

局部脓肿，蜂窝织炎。

（］
0
）
所有感染性疾病均可引起发热。

2.

结缔组织和过敏反应性疾病

(1)

(2)

(3)

系统性红斑狼疮。

风湿热，风湿性关节炎。

类风湿关节炎。




(4)


(5)

结节性多动脉炎。

(6)

血清病。

(7)

药物热。

3.

血液病，恶性肿瘤

(1)

急性白血病。

(2)

淋巴瘤。

(3)

恶性组织细胞疾病。

(4)

其他肿瘤

（

如转移癌）。

4.

组织坏死

(1)

急性心肌梗死。

(2)

急性胰腺炎。

(3)

脏器出血，栓塞或血栓形成。

(4)

大面积烧伤。

(5)

急性溶血。

5.

其他

(1)

重度脱水。

(2)

甲亢危象。

(3)

痛风发作。

(4)

恶性高热。

(5)

中枢性高热。

(6)

中暑。

（
）

病理生理

二

1.

致热原引起体温调控点升高

(1)

源性致热原

:
如白介素、肿瘤坏死因子。

(2)

外源性致热原

:
细菌脂多糖。

2.

外周散热和产热调控机制障碍。

【院前处理】

1.

注意患者生命体征。

2.

酌情给予建立静脉通路，心电图。

3.

为避免掩盖病情，一般发热无需特殊处理。

4.

高热和超髙热患者：

(1)

离开过热环境。


(2)

物理降温

（

酒精、冰袋）。

【急诊检查】

（

一）基本检查

1.
准

确

，

多

次

测

量

体

温