输过丙球现在后悔了2例痰培养为白色念珠菌的病例分析

2021年1月18日发(作者：仇远)
2
例痰培养为白色念珠菌的病例分析


林志强

（福建医科大学附属泉州第一医院，福建

泉州
362000
）






本文通过对
2
例肺部感染且痰培养为白色念珠菌的病例进行分析，
以探讨痰
培养为白色念 珠菌时，是否需要抗真菌治疗。

病例
1
：
患者，男，
53
岁，
2009
年
4
月
29
日因反复咳嗽、咳痰、喘 息
5
年，
复发
20
余天入院，查体：
T
36.
5
℃、呼吸
22
次
/
分、脉搏
110
次
/
分、血压

145/95mmHg
，
桶 状胸、
叩呈过清音，
双肺呼吸音粗，
未闻及明显啰音。
辅助检查：
4
月
2
日
DR
：支气管炎并肺气肿，
X
线示：
1
、慢性支气管炎并肺气肿，
2
、肝脏
平扫未见明显异常。心脏彩超示：< br>1
、三尖瓣轻度返流，
2
、左室舒张期顺应性减
退。痰培养：肺炎克雷 伯菌。入院后查血常规示：白细胞计数
17.7
×
10
9
/L
，中
性粒细胞百分比
93 .9%
，复查
DR
示：双下肺炎症。肺功能：轻度限制性通气功
能障碍、重度 阻塞性通气功能障碍。此次发病
20
余天，当地给予大剂量激素及
解痉药物治疗，症状 好转。有血吸虫病史，吸烟
35
年，
20
支
/
日，已戒1
年。
入院诊断为：
1.
慢性喘息型支气管炎、
2.
阻 塞性肺气肿、
3.
肺心病
(
代偿期
)
、
4.
肺
部感染。

入院后予美罗培南
(1g
静滴
< br>1/8
小时
)
抗感染及解痉化痰等对症支持治疗。
5
月
2
日真菌培养报告：
白色念珠菌，
未予抗真菌治疗。
5
月
4
日患者体温
38.
6
℃，
予冰袋冰敷，查血象示：白细胞计数
11.
8
×
10
9
/L
，中性粒细胞百分比

86.7%
，
患者口腔出现白膜，予氟康唑
(
负荷剂量为
0.8g qd
，维持剂量

0.4g qd)
静滴，碳
酸 氢钠
250ml
加制霉菌素
100
万单位漱口。
5
月
5
日真菌
(
霉菌
)
涂片检查：
阴性，
5
月
10
日痰真菌培养：未见真菌。
5
月
9
日因患者连续5
天出现不明原因发热，
考虑为药物热，停用抗菌药物及氟康唑。
5
月< br>11
日患者发热时间较前缩短，情
况好转。
5
月
15
日患者病情好转予以出院。

病例
2
：
患者，男，
54岁，
2009
年
12
月
18
日因咳嗽、咳痰、痰中带血
18
天，发热、气促
14
天入院，查体：体温：36.8℃脉搏：
7 0
次
/
分呼吸：
18
次
/
分血压：
90/ 60mmHg
，双下肺触诊语颤增强，双下肺叩诊呈实音，双中下肺可闻
及少量湿罗音，左侧较 右侧明显。心率
70
次
/
分。辅助检查：肺部
CT
：双肺渗
出
性
病
变
：
考
虑
感
染
。
血
沉
：
18mm/h;
血
常
规
：
WBC
12.1
×
10
9
/L,NE
71.9%,LY
11.3%,MO
14%
，
肝
肾
功
能
：
总
蛋
白
57.1g/L,
白
蛋
白
29.2 g/L,
素


总
胆
红
素

17.8
umol/L,
。
血
直
气
接
分
胆
析
红
：

17.2
umol/L,ALT
49.4
U/L