崽崽是什么意思胁痛的中医辨证和治疗

2021年1月18日发(作者：费澄)
胁痛的中医辨证和治疗


胁指侧胸部，
即由腋以下至第十二肋软骨 部分的统称，
故胁痛系指一侧或两侧胁
肋疼痛为主要表现的病证。常因气滞、血瘀、湿热及实火 ，或肝之阴阳不足致肝
络不畅，气血失养所致。

【范围】

西医学 中的急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝脓肿、肝囊肿、肝血管瘤、
肝寄生虫病、胆囊炎、胆石症、 胆道蛔虫症、肋间神经痛、胸膜炎及胸膜肥厚粘
连、
妇女更年期综合征、
神经官能症等 疾病中出现以胁痛为主的症状时，
可参考
本篇辨证论治。

【病因病机】

一、病因

1
．外邪侵袭湿热、疫疠或寒湿 之邪侵犯肝胆经脉，肝胆失于疏泄条达，少阳、
厥阴经脉不畅而致胁痛。

2
．情志内伤情志抑郁或暴怒伤肝，均可致肝失条达，疏泄不利，气阻络痹而致
胁痛。

3
．劳欲、劳倦过度

劳欲过度耗伤肝肾精血；劳倦伤脾，中焦运化水谷乏力 ，气
血化生乏源；或久病体虚，精血俱亏，肝肾不足，脉络失养而致胁痛。

4
．瘀血内积外伤或强力负重，致胁肋受伤，瘀血停留，阻塞胁络而致胁痛；或
黄疸、积聚等经久不愈， 肝脾受伤，气机郁滞，瘀血内积，胁络塞滞而为胁痛。

5
．
痰浊郁火饮食不 节，
过食肥甘厚味醇酒，
或过食生冷，
遏伤脾阳，
脾失健运，
痰浊中 阻，气机郁滞，肝胆疏泄失司而致胁痛。痰浊阻于中焦，胆腑通降不能，
胆汁排泄不畅，内郁而化热生火 ，湿浊热邪交蒸日久煎熬，结成砂石，阻滞胆道
而致胁肋剧痛。

二、病机

1
．
发病浊实之邪阻滞胆道所致胁痛，
起病多急，
如感受外邪、外伤或砂石
(
虫体
)
所致胁痛，
发病急骤且疼痛较重。
因精血亏虚，
胁络失养，
或虚中夹实所致胁痛，
起病较缓，如劳欲过度，情志所伤者， 发病缓慢而疼痛较轻。

2
．病位以肝胆二经为主，兼及脾胃、肾。

3
．病性有虚有实，或虚实并见。但疼痛在于气血不行，不通则痛，故临床以实
证虚实夹杂为 多见。实证以气滞、血瘀、湿热等浊邪为主；虚证多为阴血不足、
肝肾亏虚或阴阳俱亏。
4
．病势病之初期多以气滞或湿热为多见，进而出现气滞血瘀，气郁化火，灼伤
阴津之变； 或出现湿热化火、气津两伤，湿热未尽、肝肾阴亏，甚至湿痰瘀阻、
脾肾不足之变。气血阴阳演化之中， 由肝胆而及脾胃，进而及肝肾、脾肾。

5
．
病机转化

胁 痛病机转化表现在邪实积聚与正气耗损两方面。
邪实的积聚，
一
是由气及血，
即肝气郁结日久不解，
致肝郁气滞，
进而可致血行不畅，
瘀血内停，
肝血瘀阻 ，甚则形成癥积；一是由湿热蕴积肝胆，化火生毒，熏灼肝体，炼液为
痰，致痰火毒瘀内蕴之胁痛重证； 或湿热久羁，脏腑失和，湿浊痰毒内生，恋积
于肝，
进而致痰湿毒瘀迁延肝胆之杂证。
正气耗损，
即由实转虚之变。
肝胆湿热、
肝胆实火或肝郁化火，火热灼伤阴液，及肝血 瘀阻，瘀血不去，新血不生，均可
致肝阴亏虚；火热灼津耗气，或肝郁乘脾，日久可致脾气虚弱，肝阴亏 耗，久竭
肾精，
致肝肾阴虚，
又气阴两伤，
或阴损及阳，
则可成肝阳 虚或肝脾肾阳虚之证。

【诊断与鉴别诊断】

一、诊断依据

凡以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证即可诊为本病证。

二、鉴别诊断

1
．
胃脘痛

以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症。
痛时可牵连胁背，
尤其
是肝气犯胃证的胃脘痛，
发作时常可攻痛连胁，
但仍以 胃脘部疼痛为主证。
常兼
见胸脘痞闷，恶心呕吐，纳差嘈杂，嗳气或吐酸，或吐清水，大便溏薄 或秘结，
甚至呕血、便血等，可予以鉴别。

2
．胸痹心痛

胸部闷痛为主，
时可牵及胁背，其疼痛性质及部位与胁痛不同。
胸
痹心痛一般以前胸 、心前区为主，疼痛为刺痛或压榨样痛，多伴有胸部憋闷、呼
吸欠畅，且一般呈发作性，严重者胸痛持续 时间较长，胸痛彻背，短气喘息，肢
冷汗出，面色苍白或青紫，唇紫，手足青至节，与胁痛不难鉴别。< br>
3
．悬饮悬饮为饮停胸胁之病证，以饮邪停聚之一侧或双侧胸胁胀痛为主，疼痛
一般持续不解，且于呼吸、咳唾、转侧时加重，并见肋间饱满，并有咳嗽、咯痰
等肺系症候，与胁痛迥 异。

【辨证论治】

一、辨证要点

1
．辨外感 和内伤胁痛外感胁痛，起病较急，大多为湿热病邪侵犯肝胆，临床多
伴有恶寒、发热等表证，且多同时并 见恶心、呕吐或黄疸等症状，舌红，苔白腻
或黄腻，脉浮数或弦数。内伤胁痛，起病较缓，无发热、恶寒 等表证出现，多由
肝气郁结，瘀血阻络或肝阴不足等引起。。

2
．辨胁痛性 质胁痛病性有虚有实。若胁痛以胀痛为主，走窜不定，时痛时止，
随情志变化而增减，多属肝郁气滞，气 阻络痹所致；若胁痛以刺痛为主，部位固
定，入夜痛甚，或因跌仆闪挫所致者，为胁络受损，瘀血停着， 若胁下可扪及癥
块，触之坚硬者，多为气滞血瘀，瘀滞积久不散所致；若胁痛重着，痛有定处，
触痛明显，伴口苦心烦，胸闷恶心，发热烦躁，或目身小便发黄，为湿热蕴结肝
胆所致；若右胁剧痛如绞 ，痛彻肩背，或伴黄疸、发热或呕吐蛔虫，多为砂石或
蛔虫阻滞胆道，病属湿热；若出现胁肋掣痛，心急 烦躁，口苦，尿黄，则为气郁
化火；若胸胁胀痛，右胁痞肿，纳差，舌淡，苔白滑，脉弦迟，则为肝郁夹 寒；
若胁肋隐痛，
心烦口干，
伴头晕目眩，
舌红少苔，
则病属阴血亏 损；
若胁痛隐隐，
但绵绵不绝，疲劳后可使疼痛加重，按之反较舒适，多属血不养肝，络脉失养 所
致；若胁肋隐痛悠悠不休，遇劳加重，畏寒肢冷，舌淡苔白，则属阳虚，肝络失
养。

3
．辨胁痛病位肝居胁下，经脉布于两胁，胆附于肝，胁痛之病位主要在肝胆，
但常与 脾胃和肾有关。胸胁疼痛，不论一侧、两侧，呈胀痛、刺痛，或灼痛、坠
痛、隐痛，或痛如刀割，痛彻肩 背，位均居肝胆二经；但若胁痛伴嗳气频作，恶
心呕吐，
胃脘胀闷则为肝气犯胃，
病位 在肝胃；
胁痛若伴肠鸣，
腹胀，
便溏泄泻，
为肝逆乘脾，
位在肝脾；
若胁痛牵引腰背，
呈坠痛、
隐痛，
悠悠不休，
遇劳而发，
则 由肝及肾，位在肝肾。

二、治疗原则

胁痛的基本治则是调理气血，疏通经 络，恢复脏腑功能。对实证胁痛，据邪之不
同而予或利湿解毒清热，
或理气活血，
祛瘀 通络等祛除邪气法为主，
则经络得以
通畅。对虚证者，以扶正为主，阴阳气血俱充，阴平阳秘， 气血调达，经络自得
荣养。虚实并见者，据虚实之轻重、缓急，补泻兼施，或以补为主，补中有通，或以通为主，通中兼补。

三、分证论治

1
．肝气郁结

证候。
胁肋胀痛，
走窜不定，
疼痛 常与情志不畅有关，
随情志变化而加重或减轻，
多伴有胸闷太息，食少嗳气，脘痞腹胀等症，舌 淡红，苔薄白，脉弦。

证候分析忧郁、恼怒伤肝，肝失疏泄，肝气失于条达，肝气郁滞，胁络 受阻则症
见胁肋胀痛；气属无形，时聚时散，故疼痛走窜不定；因情志变化直接影响气机
条达， 故疼痛随情志变化而增减；气郁气滞则症见胸闷太息；肝气郁结，横逆乘
脾犯胃则症见脘痞腹胀，食少嗳 气；脉弦为肝郁之象。

治法疏肝解郁，理气止痛。

方药运用
< br>(1)
常用方柴胡疏肝散加减。药用北柴胡、陈皮、枳壳、制香附、川芎、延胡索、
白芍 、甘草。

方中柴胡辛散，疏肝解郁，以遂其条达之性，为君药；陈皮、枳壳、香附行气疏肝，活血止痛，与主药相伍以增强疏肝解郁之力为臣药；川芎辛温走窜，活血行
气，祛瘀止痛，延胡 索通络行气止痛，白芍、炙甘草酸甘化合，养阴柔肝，缓急
止痛，二者与川芎共为佐药。诸药相伍，疏肝 理气，活血止痛则肝气郁滞证除。

(2)
加减胁痛重者，加川楝子、郁金；肝胃不和 ，嗳气脘胀者，加代代花、竹茹、
半夏；肝郁脾虚，脘痞腹胀者，加白术、茯苓、厚朴；肝郁夹食见胁胀 痛，稍食
则胀甚，
嗳腐吞酸，
噫食臭味，
苔黄腐者，
去白芍、
香附、
川芎，
加半夏、
黄芩，
或用平胃散加焦楂曲、党参；肝郁夹热见口苦 ，咽干，心烦，目眩者，去香附、
川芎，加山栀、菊花、桑叶。

(3)
临证 参考肝为体阴用阳之脏，故辛温香燥之疏肝理气药，不宜多用、久用、
重用。用量过大，疗程过长，可耗 气伤阴，所谓过犹不及。对久治不愈者，应酌
加白芍、
鸡血藤、
生地、
当归、
枸杞子等药以养肝之体则肝用自疏。
对胁痛轻者，
可选佛手、香橼皮、玫瑰花、合欢花 、白蒺藜、橘络等力薄性缓之品。

朱丹溪曾说：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉 。”七情过度所伤，
肝气郁结，气机郁滞，可兼致湿、食、痰、热、火、血郁。

肝郁 夹上述诸邪致胁痛，
临床每每多见，
治疗应在疏理肝气的同时，
宜据证分别
予 健脾化湿、消食导滞、理气化痰、轻宣清热、行气化瘀之品施治。此外，还可
见因肝阳不足，疏泄不及所 见肝郁夹寒证，症见胸胁胀痛，右胁痞肿，纳差，舌
淡，苔白润，左关弦迟，治疗以抑肝散加味，药用当 归、川芎、钩藤、柴胡、白
术、茯苓、法半夏、橘红、炙甘草。坚持服用月余，胁痛、右胁痞肿常可获愈 。

2
．肝血瘀阻

证候胁肋刺痛，痛处不移，入夜尤甚，或见胁下 癥积，丝红缕及朱砂掌，舌质紫
黯或见瘀点瘀斑，脉沉弦涩。

证候分析气郁日久，< br>气滞血瘀，
或跌仆损伤，
强力负重，
致瘀血停着，
痹阻脉络，
故胁痛如刺，
痛处固定不移，
入夜疼痛更甚；
瘀血停滞，
积久不散，
则渐成癥块；
舌质紫黯，或见瘀点瘀斑，脉沉弦涩，均属瘀血内停之征。

治法活血化瘀，通络止痛。

方药运用


．
< br>(1)
常用方膈下逐瘀汤加减。药用当归、川芎、赤芍药、桃仁、红花、五灵脂、
制香附 、枳壳、乌药、延胡索。

方中当归、赤芍、川芎养血行血为君；桃仁、红花、五灵脂功擅化瘀 通络，五灵
脂并可祛瘀滞而止疼痛，共为臣药；佐以香附、乌药、延胡索、枳壳行气舒肝止
痛， 以气行则血行，可助祛瘀之力。诸药相伍，行血祛瘀而不伤血、耗血，气血
同调，相得益彰，共奏活血化 瘀，通络止痛之功。

(2)
加减血瘀化热者，加大黄、丹皮、栀子；胁下有癜块者， 加穿山甲、鳖甲、
三棱、莪术、地鳖虫等，或配合服用大黄廑虫丸、鳖甲煎丸；正气渐衰者，加人
参或党参、黄芪。

(3)
临证参考跌仆闪挫而致瘀血内停，胁肋疼痛者，可用复元 活血汤，另服三七
粉或云南白药、七厘散等成药。若胸胁胀满刺痛，痛处不移，口渴欲热饮，得热
饮稍舒，舌质黯紫，脉细涩时，用旋覆花汤加味，常用旋覆花、茜草、葱白、合
欢花、柏子仁、丝瓜络 ，以通阳和血，行气散滞。若见胁痛如刺，卧着不安，剧
则呼吸不利，腹胀，食则痛剧，脉涩之肝络不和 、络实之证，治以辛温通络，常
用药物有荜菝、半夏、川楝子、延胡索、吴茱萸、高良姜、蒲黄、茯苓、 桂枝、
当归须、
淡姜渣。
若兼血瘀痛久不移，
邪正交结，
可加廑虫、
蜣螂，
若症属虚寒，
可加枸杞子、肉苁蓉、胡桃、鹿角霜。邪伏络脉，必须以辛香温通 ，躁动络中伏
邪，络脉才能畅和。邪在络久化热化燥者，以辛润为法，取旋覆花汤加当归尾、
桃 仁、红花、柏子仁、生地、麻仁等。本证患者大多病程较长，正气渐虚，故呈
虚中夹实之证，
除 注意扶正外，
活血化瘀药用量不宜过大，
必须用量大时也不宜
久服，以免伤正。

3
．肝胆湿热

证候胁肋灼热胀痛，
胁下痞块拒按，
面 目身黄，
脘痞腹胀，
纳差厌油，
小便黄赤，
舌苔黄腻，脉滑数或弦数。

证候分析感受湿热疫疠之气或过食肥甘，嗜饮酒浆，酿湿生热，熏蒸肝胆，以致
肝脉闭阻， 胆道不畅，故右胁胀痛、灼痛，触之痛剧；木郁克土，脾胃受纳运化
失常则纳差厌油，脘痞腹胀；若湿热 蕴结肝胆，胆汁外溢则可见面目身黄，小便
黄赤；舌苔黄腻，脉弦数或滑数，为肝胆湿热之征。

治法清利肝胆湿热。

方药运用

(1)
常用方龙胆泻肝汤 加减。药用龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、木通、车前子、
赤芍、延胡索、当归、生地黄、北柴胡。

方中以大苦大寒的龙胆草为君，清泻肝胆湿热；臣以苦寒之黄芩、栀子，既可清
泻肝热，又 能燥其湿邪；佐以泽泻、木通、车前子通利水道，使湿热之邪从小便
而出，肝胆有热，易伤阴血，故以当 归、生地养血育阴，标本兼顾，赤芍、延胡
索理气活血，通络止痛，亦为佐药；肝经有邪则木失条达，故 用少量柴胡以疏之
而为使。全方配伍严谨，选药精当，共奏清利肝胆湿热之效。

(2 )
加减便秘者，
加大黄；
大便不爽者，
加炒枳壳、
生白术，
白术用量
30g
以上；
腹胀明显者，
加枳实、
厚朴、
大腹皮 ；
小便黄赤者，
加白茅根、
滑石；
有黄疸者，
加茵陈、金钱草、秦艽 、丹参等。

(3)
临证参考为使湿热之邪有出路，服药后务须保持大小便通畅。适当 饮水可有
利湿热清除。大黄的用法用量，应据患者体质强弱、病情轻重、排便情况而定，
不可过 用，以防苦寒伤阳，以通为度。

肝胆湿热证若湿重热较轻者，
宜减龙胆草、
黄芩、
栀子用量，
加健脾化湿之白术、
茯苓、砂仁、枳壳；肝胆湿热兼胆胃不和者，可 选蒿芩清胆汤加减；若为蛔虫入
胆，肝胆湿热证者，宜以连梅安蛔汤加减，常用胡黄连、乌梅、黄柏、川 椒、雷
丸、槟榔、川楝子、延胡索。

若湿热化火成毒，致胁痛加剧，黄疸日益加深， 甚或热毒入营或热入心包者，须
积极救治。

4
．肝胆实火

证候起病多急，胁肋绞痛或切痛，按之痛甚，并连及肩背，可因暴饮暴食、过食
肥甘而诱发或加重，< br>兼见肋下痞块，
发冷发热，
面目俱黄，
口苦纳差，
恶心欲呕，
尿黄便秘，舌红苔黄，脉弦实有力。

证候分析肝胆湿热蕴久化火，
或日久结成砂石，
或蛔虫残体阻滞胆道，
肝胆疏泄
失常，经脉络脉不畅则右胁绞痛、切痛，并可连及肩背 ；肝胆实火蕴结不解，少
阳经气郁滞则口苦恶心欲呕；阳明腑实不通则便秘；砂石、虫体阻滞胆道，肝胆
实火内蕴，胆汁外溢则面目俱黄；舌红苔黄，脉弦实有力为实火内盛之征。

治法清泄肝胆实火。

方药运用

(1)
常用方大柴胡汤加 减。药用北柴胡、黄芩、郁金、大黄、枳实、清半夏。方
中柴胡、黄芩疏肝利胆，和解清热，以除少阳之 邪，用以为君；郁金疏肝理气，
助柴、芩以流利肝胆气机，大黄、枳实泻阳明热结。通腑以助肝胆实火之 清泄，
用以为臣；半夏辛开苦降，降逆止呕，理气和胃，用以为佐。诸药相伍，效专力
宏，共奏 清泄肝胆实火之功。

(2)
加减砂石阻滞，绞痛发作者，加海金砂、茵陈、金钱草、 威灵仙等；热毒壅
盛者，加蒲公英、金银花、野菊花、黄连、黄柏等；蛔虫所致者，配合乌梅丸；
胁痛剧者，加川楝子、三棱、莪术、姜黄等。

(3)
临证参考本证患者若出现外科 急腹症征象时，应立即转外科手术治疗，不可
贻误时机。

“不通则痛”。本证若属结 石阻滞致绞痛发作者，当重用大黄通里攻下，或加芒
硝。对呕吐难以服药的患者，可先予服用生巴豆末< br>lOOmg
及时导泻，服药
4
小时未排便者，可续用一次，务使便通呕止，再以 大柴胡汤为主治疗。

本证非结石阻滞所致者，治疗宜以通降为主。常用大黄
lO ---30g
，黄芩
15g
，
郁金
20
～
60g< br>，威灵仙
20
～
60g
，姜黄
lO
～
20g
，蒲公英
30
～
90g
，金钱草
20
～
4 0g
，鸡内金
10
～
15g
。可酌情配伍木香、厚朴等理气药物，有 助于疏通
气机，排石止痛。茵陈亦常选用，用量可至
50-- lOOg
。本证用药中病即止，尤
其芩连苦寒之属，过用可伤及中阳，当须注意。

5
．肝肾阴虚

证候胁肋隐痛，痛势悠悠，绵绵不休，头晕目眩、目涩，口干 咽燥，五心烦热或
午后潮热，舌红少苔，脉弦细数。

证候分析湿热或实火久羁，气滞 血瘀日久化热，过用辛香温燥、渗湿利尿之品，
劳欲过度或失血过多致精血亏损，
或素体阴血亏 损，
均可导致肝肾阴亏，
肝血不
足，血虚、阴虚不能养肝、柔肝之体，肝之脉络失养则 胁肋隐痛，其痛悠悠，绵
绵不休；精血亏虚不能上荣则头晕目眩，两目干涩；阴虚生内热，故口千咽燥，
五心烦热，午后潮热；舌脉亦为阴虚兼内热之象。


治法滋阴养血，柔肝止痛。

方药运用

(1)
常用方一贯 煎加减。药用生地黄、枸杞子、沙参、麦冬、当归、川楝子。方
中生地、
枸杞子滋养肝肾之阴，
用为君药；
沙参、
麦冬养阴清热，
润燥生津止渴，
当归养血行血，< br>共用为臣；
川楝子疏肝理气助肝胆疏泄条达之性，
发其郁遏之气，
与当归相伍行 血和络止痛力胜，用以为佐使。诸药相伍，以补为主，补中寓疏，
养肝体以助肝用，共奏滋阴养血，柔肝 止痛之功。

(2)
加减阴虚重者，加阿胶、鸡子黄、女贞子、旱莲草、白芍；腰腿酸 软者，加
何首乌、山萸肉，或配合六味地黄丸；骨蒸潮热者，加丹皮、地骨皮、银柴胡、
白薇； 舌光红无苔者，加天花粉、玉竹、乌梅、石斛；神疲乏力者，加人参或太
子参；心烦失眠者，加五味子、 酸枣仁、丹参；若兼气虚气短不足以息，难以平
卧，乏力等，可于上方加生黄芪并佐少量知母：

(3)
临证参考本方药以滋阴养血为主，临证可酌加合欢花、白蒺藜、佛手、玫瑰
花等 配合川楝子理气止痛，
且可避免养阴药滋腻碍胃之弊。
滋阴药质地致密，
宜
文 火慢煎。

本证为阴亏兼有气滞之胁痛，
若见阴亏气滞而风阳上浮，
阴亏气滞 并血瘀，
阴亏
气滞而兼风动、火升、痰生诸证，治疗宜滋阴同时予潜阳、化瘀、熄风、清火、< br>祛痰诸法并用。

6
．肝阳虚

证候胁肋隐痛或胀痛，
绵绵不休，
劳则加重，
神疲乏力，
胆怯忧郁，
或惊恐不安，
面淡不 华或面色晦滞，畏寒肢冷或兼有少腹冷痛，囊湿阴冷，小便清长，舌淡苔
白，脉沉迟少力。
< br>证候分析肝肾阴虚，
阴损及阳；
误用或过用寒凉攻伐之品，
阳气受挫；
年老体弱，
真阳渐衰；
素体阳虚，
阳气不能温煦推动，
肝经气血凝滞闭阻，< br>均可致胁肋隐痛，
或胀痛绵绵；肝经行于少腹、阴囊，肝阳虚衰，气血不能温煦经脉、四肢，则见
四肢、少腹冷痛，阴囊湿冷；肝阳不足，肝魂不振则惊恐不安、胆怯；疏泄不及
则气郁，致忧郁 ，神疲短气；舌脉为气虚衰之象。

治法温补肝阳，养血和肝。

方药运用

(1)
常用方暖肝煎加减。药用肉桂、小茴香、枸杞子、当归、乌 药、沉香、茯苓、
生姜。

方中以肉桂、小茴香温阳散寒暖肝温肾，行气止痛，用为君 药；当归、枸杞子补
血养肝滋肾，柔肝补肝以助肝用，使肝之筋脉柔和，共用为臣；乌药、沉香顺气降逆，
温经散寒止痛，
茯苓、
生姜散寒除湿以助阳气温运，
共用为佐。< br>诸药相伍，
温补肝肾治其本，行气逐寒治其标，使下元得温，寒凝气滞得散，则胁痛自止。
方中用药尚有阴阳同补，以使温阳而不伤阴，补阴而不凝滞，可谓相得益彰。

(2)
加减神疲乏力者，加人参或党参、黄芪；阳虚甚者，吴茱萸、鹿角、巴戟天、
山萸肉、酸枣仁、木瓜等 。

(3)
临证参考肝体阴而用阳，肝阴肝血常易耗损，故附子、肉桂等大辛大热之品
应慎用，临证宜先以小剂量试用为妥，或选用温而不燥的仙灵脾、菟丝子、肉苁
蓉、巴戟天，并 佐以山萸肉、酸枣仁、木瓜、枸杞子、女贞子、旱莲草以阴阳双
补，体用两助，肝之升发赖脾土以温升， 若土虚木郁，阳用衰微，可选用人参或
党参、黄芪、白术，以健脾运脾。

胁痛方剂；


1
肝气郁结：胁肋胀痛。走窜不定。疼痛因情绪变 化而增减。胸闷不舒。饮食
减少，喛气频作。苔薄脉弦

柴胡疏肝散加减。
柴胡
6
克

醋陈皮
6
克川芎
4.5
克白芍
4.5
克

麦芽
3
克枳壳
4.5
克（麸炒）

炙甘草
1.5
克

香附
4.5
克


1.
若胁肋疼痛较甚者，酌加当归、郁金、乌药等以增强行气活血之力
< br>2.
；若肝郁化火，口渴舌药，脉象弦数者，酌加山栀子、黄芩、川楝子等以清肝
泻火。

胁痛加减：

1.
胁痛甚者，可加青皮、川楝子、郁金以增强理气止痛之力。

2.
若气郁化火，症见胁肋掣痛，心急烦躁，口干口苦，溺黄便秘，舌红苔黄，
脉象弦数。

3.
可于原方中去辛温之川芎，加丹皮、栀子、黄连、川楝子、延胡索等以清肝
理气 ，和络止痛。

4.
若气郁化火，耗伤阴液，症见胁肋隐痛，遇劳加重，心急烦躁， 头晕寐差，
舌红少津，脉弦细。

5.
仍于原方中去川芎，加何首乌、栀子、丹皮、枸杞子、菊花等以滋阴清热。

胁痛加减
2
：

1.
上方常加延胡索；

2.
胁痛重者，加川楝子、郁金；

3.
肝胃不和，嗳气脘胀者，加代代花、竹茹、半夏；

4.
肝郁脾虚，脘痞腹胀者，加白术、茯苓、厚朴；

5.
肝郁夹食见胁胀痛，
稍食则胀甚，
嗳腐吞酸，
噫食臭味，
苔黄腐者，
去白芍、
香 附、川芎，加半夏、黄芩，或用平胃散加焦楂曲、党参；

6.
肝郁夹热见口苦，咽干，心烦，目眩者，去香附、川芎，加山栀子、菊花、
桑叶。

7
肝为体阴用阳之脏，故辛温香燥之疏肝理气药，不宜多用、久用、重用。用量
过大 ，可耗气伤阴，所谓过犹不及。

8
对久治不愈者，应酌加白芍、鸡血藤、生地、当归 、枸杞子等药以养肝之体则
肝用自疏。

9
对胁痛轻者，可选佛手、玫瑰花、 香橼皮、合欢花、白蒺藜、橘络等力薄性缓
之品。


若肺气横逆乘脾，导致肝脾不和，证见胁痛，肠鸣泄泻，腹胀纳差者，

痛泻要方加减

炒白术
12
克

炒白芍
7.5
克

炒陈皮
5.5
克

防风
4
克

1.
久泻者，脾气虚馁，清阳下陷，可加炒升麻。

2.
舌苔黄腻者，可加黄连。

若脚气横逆犯胃，导致肝胃不和，症见脘胁胀痛，恶心呕吐，喛气频作者，

四七汤加减

半夏
15
克

茯苓
12
克

紫苏叶
6
克

厚朴
9
克


若肝郁气滞日久，临床表现腹中攻窜胀痛，抑郁忧虑等症状者，

木香顺气散加减：广 木香
6g
，青陈皮各
6g
，炒枳壳
10g
，川厚朴
10g
，台乌药
10g
，制香附
10g
，炒苍术
10g
，缩砂仁
3g

(
后下
)
，槟榔
10g
，瓜蒌
15g
。

加减：嗳气、腹 胀明显者，加刀豆壳
6g
，莱菔子
9g;
胃痛明显者加川楝子
9g< br>，
延胡索
12g;
大便不爽者加制大黄
3g
，芦荟
6 g
。

2
瘀血停着：胁痛如剌，痛处不移。入夜更甚。胁肋下或见癥块。舌质 紫暗，脉
象沉涩。

旋复花汤

旋复花
9
克

葱
14
茎

茜草少许


胁痛加减：

1.
胁肋刺痛较重，方中可加归尾、桃仁、郁金、延胡索等药，以增强理气和血
之功。

2.
血瘀之重证，胁肋刺痛，痛不可忍，彻夜难眠，胁下癥块者，可配合复元活
血汤 以增强祛瘀散结，疏肝通络之力

膈下逐瘀汤加减

当归
9
克川芎
6
克赤芍
6
克桃仁
9
克红花
9
克< br>
五灵脂
6
克

制
香附
6
克

枳壳
6
克

乌药
6
克

延胡索
3
克


1.
临床见瘀血重痛剧，加乳香、没药、全蝎、蜈蚣等；

2.
刺痛，加川芎、三棱、莪术；

3.
寒证，加桂枝、干姜等；

4.
湿热证，加茵陈、黄芩、泽泻、茯苓、薏苡仁等。

胁痛加减：

1.
血瘀化热者，加大黄、丹皮、栀子；

2.
胁下有癥块者，加穿山甲、鳖甲、三棱、莪术、土鳖虫等，或配合服用大黄
庶虫 丸、鳖甲煎丸；

3.
正气渐衰者，加人参或党参、黄芪。

临证参考：

1.
趺仆闪挫而致凉血内停，胁肋疼痛者，可用复元活血汤， 另服三七粉或云南
白药或三七粉、七厘散等成药。

2.
若胸胁胀满剌痛，
痛处不移，
口渴欲饮，
得热饮稍舒，
舌质黯紫，
脉细涩时，
用旋复花汤加味，常用旋覆花、茜草、合欢花、柏子仁、丝瓜络，以通阳和血，
行气散滞。

3.
若见胁痛如剌，卧着不安，剧则呼吸不利，腹胀，食则冯痛剧，脉涩之肝络
不和 ，络实之证，涌辛温通络，常用药物有荜菝、半夏、川楝子、延胡索、吴茱
萸、高良姜、蒲黄、茯苓、桂 枝、当归须、淡姜渣。

4.
若兼血瘀痛久不移，邪正交结，可加土鳖虫、蜣螂；

5.
若症属虚寒，可加枸杞子、肉苁蓉、胡桃、鹿角霜。

6.
邪伏络脉，必须 以辛香温通，躁动络中伏邪，络脉才能畅和。邪在络久化热
化燥者，以辛润为法，取旋复花汤加桃仁尾、 桃仁、红花、柏子仁、生地、麻仁
等。

复元活血汤

;
柴胡
5
克

瓜蒌根
3
克

当归
3
克

红花
2
克

甘草
2
克

炮穿
山甲
2
克

酒大黄
10
克

酒桃仁泥
5
克

1.
若气滞较甚者，酌加木香、香附、青皮、枳壳、郁金以助气止痛之力；

2.
血瘀较重者，可加三七粉。或酌加乳香、没药等以增强化瘀止痛之力。


若胁肋下有癥块，而正气未衰者
--
鳖甲煎丸
;
炙鳖甲
36
克

射干
9
克

黄芩
9
克

北柴胡
18
克

鼠妇
9
克

干姜
9
克

大黄
9
克

白芍
15
克

桂枝
9
克

葶苈子
3
克
（熬）
石

苇
9
克

厚朴
9
克

牡
丹皮
15
克

瞿麦
6
克

紫葳
9
克

半夏
3
克

人参
3
克

土鳖虫
15
克

炙阿胶
6
克

炙蜂房
12
克

赤硝
36
克

蜣螂
18
克

桃仁
6
克

1.< br>若久病体弱者，可与补益之剂结合使用，如配入黄芪、白术、熟地、当归等益
气养血之品；

2.
疼痛较甚，加三七、玄胡、川芎以活血止痛；

3.
胀满甚，加三棱、莪术、香附、大腹皮以行气消胀；

4.
饮食不香，纳食难消，加山楂、神曲、鸡内金等以和胃消食。