保妇康栓一个疗程几天早产儿视网膜病变临床表现

2021年1月18日发(作者：殷子阳)

早产儿视网膜病变临床表现

早产儿视网膜病变
(retinopathy of prematurity, ROP)< br>是指在孕
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周以下、低出生体重、
长时间吸氧的早产儿，
其未血管化 的视网膜发生纤维血管瘤增生、
收缩，
并进一步引起牵拉
性视网膜脱离和失明。
本病与早产、
低出生体重以及吸高浓度氧气有密切关系，
是由于早产
儿视网膜血管尚 未发育完全，
产生视网膜新生血管及纤维组织增生所致。
孕期更短或更低出
生体重者， 发生率可达
60%
～
80%
。

早产儿视网膜病变病因


目前对
ROP
的发病机理尚不够 完全清楚，一般认为视网膜未发育成熟为主要关键。因未完
全血管化的视网膜对氧产生血管收缩和血管增 殖而引起。
正常视网膜血管约在胚胎
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周发
育达到鼻侧边缘，
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周时达到颞侧缘。此期内暴露于高浓度氧，引起毛细血管内皮细胞损
伤、血管闭塞，刺激纤维血 管组织增生。早产低出生体重、

视网膜发育不成熟是
ROP
发
生的 根本原因，出生体重越低、胎龄越小，
ROP
发生率越高，病情越严重。

早 产儿视网膜病变，
临床上不同病程有各自的特点，可概括为急性期、
退性期与瘢痕期。临
床表现如下：


早产儿视网膜病变急性期

视网膜血管纡曲扩张 ，
尤其静脉更为明显。
在眼底周边部可见视网膜上有细小的新生毛细血
管。
有 血管的视网膜向前融合于无血管的视网膜。
动静脉形成短路交通支，
在其后缘可见视
网 膜血管长出新生血管及微血管瘤。
眼底荧光血管造影可见毛细血管无灌注区及扩张的毛细
血管。 当病变进行时，新生血管增多，新生血管的大小与广泛程度不一，还可伸向玻璃体，
引起玻璃体出血，牵 拉可致视网膜脱离。

由于玻璃体混浊使眼底较以前模糊，
周边视网膜局限性隆起成嵴 状，
其上可见增殖的血管条
索。此种条索可向玻璃体内发展，多发生于赤道部附近，
偶 见于后极部。轻症者局限性增殖
仅引起该区局部视网膜脱离，如病情严重，增殖广泛，可扩展为大部，甚 至全视网膜脱离。

早产儿视网膜病变退行期

急性期患眼，
可在病 程中不同阶段停止进行，
若病变尚局限在小范围即退行，
退行后所形成
的瘢痕亦较轻微 。急性期病变扩大后才退行者，其遗留的瘢痕组织亦广泛，
后果亦严重。大
多数患儿随年龄增大 病变退行，约
1/5
～
1/4
患眼的病情继续发展而进入瘢痕期。

早产儿视网膜病变瘢痕期

在急性期后病变退行而遗留的瘢痕，视原有病变的严重程度而有不同的表现。

轻度的 表现为眼底的色调苍白或视网膜血管较细，
周边视网膜常有小块不规则的色素斑及小
块玻璃体混 浊，
病变较重者，周边视网膜有混浊机化团块，视乳头被牵拉移位，视网膜血管
被扯向一方。< br>视乳头另一边缘有色素弧。
瘢痕组织牵拉使视网膜出现皱折，
多向颞侧周边伸
展 ，通常为一个皱折，偶有数个皱折，每个皱折均与眼底周边部的瘢痕组织相连，
但视网膜
血管不 沿此皱折分布，此乃与先天性视网膜皱折之鉴别。


病变较重的眼，于晶体后可见部分机化膜及部分视网膜结缔组织增生，可遮盖部分瞳孔区。
< br>病情更重者，晶体后间隙充满组织和机化的视网膜，前房浅，
常有虹膜前后粘连。
瞳孔散 大
后可见睫状突伸长呈距齿状。
广泛的虹膜前粘连常并发闭角型青光眼。
角膜可完全混 浊。
眼
球因发育障碍而显小且内陷。

早产儿视网膜病变严重程度

在
ROP
的瘢痕期，
ROP
表现的轻重不一，对视力预后也有明显差 别。按其轻重程度可分
为
5
度。

1
度
：后极部眼 底往往正常或有些色素沉着，周边部轻度瘢痕。可见不透明的白色组织块，
色素沉着或脉络膜萎缩。一般 视力正常，黄斑若有受累，可有所减退。多数患眼为近视，多
在
6
屈光度以上。

2
度
：视乳头血管向颞侧视网膜血管牵引，使黄斑偏向颞侧，形成假斜视。周边部 有新生血
管膜形成。在玻璃体牵拉处视网膜呈格子样变性，甚至出现裂孔。

3
度
：瘢痕组织牵拉视网膜，形成似镰状的皱襞，其通常位于镊侧，伸延至周边，终止于玻
璃体 基底部的胶质组织内，
该处玻璃体增后与皱襞相连，
视网膜血管不进入此皱襞，
视力多
低于
0.1
。

4
度
：瞳孔区晶体后可见灰白色组织块，视力极差，可仅为光感。

5
度
：
晶体后纤维增殖，
角膜混浊，
可并发白内障、
青光眼 。
常有眼球萎缩，
视力完全丧失。

早产儿视网膜病变的治疗