艾滋病是怎么造成的新生儿科临床诊疗指南

2021年1月18日发(作者：沈傲君)
新生儿诊疗常规


早产儿管理

一、早产儿诊断

胎龄
<37
周的新生儿
;
体重
<1500
克为极低出生体重儿
(VLBWI);
体重
<1000
克为超低出生体重儿
(ELBWI);
依据体重与胎龄的

关系可诊 断为
;
小于胎龄儿
,
适
于胎龄儿和大于胎龄儿
.
二、早产儿常见的临床问题

1
、保温

依据出生体重或生后的日龄选择合适的温箱温度
,
使体温维持在

36.5
℃左右
(
见表
1) .
表
1
不同出生体重早产儿适中温度


出生体重

＜
1.0kg
1.5kg
2.0kg
＞
2.5kg

2
、呼吸管理

⑴

氧疗
:
PaO2<50mmHg
或血氧饱和度
(<85%)
给予氧疗
,
维持血氧饱和

度在
90%~
95%.
对有呼吸衰竭者的治疗
,
见我国制订的机械通气常规治疗
.
呼吸暂停的处理

⑵

呼吸暂停的处理

去除病因
,
分析血气
,
血糖
;
紧急处理
:
①保持气道通畅
;
②刺激呼吸
;
③药物治疗
:
氨茶碱

氨茶碱
:
负荷量
4~6mg/kg,
静滴
,12
氨茶碱

小时后给维持量
2mg/kg, 2-3
次
/
天
,
维持血药浓度在
5-15
μ
g /ml.
应用中注意
血糖
,
尿量及心率等监测
;
④频发的呼吸暂停可应用
CPAP
或机械通气治疗
.
3
、早产儿喂养问题


⑴

生
后
第
一
天

30Kcal/kg,
以
后
每
天
增
加

10Kcal/kg,
至

100-120
35
℃

初生到
10
天

——

——

——

34
℃

10
天以后

初生到
10
天

初生到
2
天

——

33
℃

3
周以后

10
天以后

2
天以后

初生
2
天内

32
℃

5
周以后

4
周以后

3
周以后

2
日以后

Kcal/kg/d.
⑵

若有下列情况不应经肠道喂养
:
①消化道畸形明确诊断前
;
②活动性消
化道出血
;
③肠麻痹
(
缺血缺氧或动力性等
)
④休克
,
严重的酸中毒或缺氧时

⑶

喂养的途径可经口
,
鼻胃或口胃管喂养
(
表
2) .

出生体重
(
克
)
开始量
(ml)
间隔时间
(h)
备注

<750 0.5-1.0 1-2
病情不稳定时应延长或禁食

751-1000 0.5-1.0 1-2
1001-1250 2.0 2
1251-1500 3.0 3
1551-1750 5.0 3
一般可经口奶瓶喂养

1751-2000 7.0 3
>2000 10.0 4

⑷

每日奶量增加一般为
15-20ml/kg.
若有感染
,
酸中毒
,
循环

功能不良等
应调整奶量
.
⑸

肠道外营养
:
一般可从生后
24
小时开始
,
氨基酸及脂肪的浓

度从

0.5-1.0g/kg/d
开
始
,
逐
渐
增加
.
脂
肪
选
择
中
长
链
为宜
,
应

注
意
输
注
的
速度
,0.08-0.12g/kg/h.
⑹

功能合理时
,
每日体重可增加
10~20g.
4
、保持血糖稳定

保持血糖稳定
,
应于
2.2mmol/L~7.0mmol/L;
5
、
保持液体平衡
每天体重变化±5%为宜
.
维持血压
,
体温
,
血气正常
,
控制
输液或快速输注高渗液体
;
6
、纠正低蛋白血症
;
7
、黄疸的治疗
;
8
、输血指征
:

⑴
Hb<80-90g/L (HCT <25%),
有缺氧表现
(
安静呼吸
,
心率增快
,
体

重增加缓
慢
,
可输血
(RBC),10-15ml/kg; ⑵若有感染
,
或有肺部疾病时
,
输血指征可放宽
,
一般
Hb<125g/L(HCT<35%).
9
、
PDA
的治疗

⑴限制液体入量
60-80ml/kg,
监测体重
,
尿量
,
电解质变化
;
⑵口服消炎痛

消炎痛
,0.2mg/kg
首剂
;0.1mg/kg, 2,3
消炎痛

剂间隔

12-24
小时
.
⑶布洛芬
:
首剂
10mg/kg,2,3
剂每次
5mg/kg,
间隔
24
小时
.
10
、对有高危因素的早产儿
:

⑴
MRI
检查评价脑发育与损伤
;

⑵

听力及
ROP
监测
;

⑶

每周均应监测血气
,
血糖
,
血常规及
CRP;
⑷

出院后定期随访






























新生儿窒息

一、概述

新生儿窒息是围生期高危因素所导致的急性呼吸循环障碍
,
本质是组

织的
缺氧与灌注不良
.
二、诊断要点

⑴

有影响母体与胎儿气血交换的各种原因
;
⑵

胎儿心率增快
>160
次
/
分
,
或
<100
次
/
分
,
持续一分钟以上
;
或胎心监

护
表现为晚期减速
.
羊水混胎便
;
⑶
Apgar
评分
0-3
分为重度窒息
,4-7
分为轻度窒息
;
⑷器官功能障碍
.
注
:
神经 系统发育畸形
,
有神经肌肉疾病
,
以及早产儿
等
,Apga r
评分常

不能反映窒息的程度
.
重要的辅助检查：血气,
血糖及电解质分析
,
心肝肾功能的评价
,
血常规
.
窒息的复苏要点：

⑴

正确复苏
;
⑵

胸部按压的指征与方法见附图
2,3;
⑶

气管插管的指征
:
①

羊水胎粪污染
,HR<100/min,
无自主呼吸
;
②

气囊
—面罩通气后
,HR<100/min,
发绀不缓解
;
⑷

复苏时药物的选择与应用方法
:
①

肾上 腺素
:
指征
,
胸外按压和辅助通气后
,
心率
<
60
次
/min:
(
注意
:
充分
的通气建立之前不要用肾上腺素
) .
剂量
:1/10,00 0,0.1-0.3ml/kg/
次
,
据情况

3-5
分钟可重复
,
可经气

管插管滴入或静脉注射
;
②

扩容指征
:
给氧后仍苍白
,
脉搏微弱
,
低血压
/
低灌注
,
对复苏反应不

佳
.
可应用生理盐水
,10ml/kg;
或白蛋白
1g/kg;
或血浆
10ml/kg.
应在充分建立有
效的通气基础上
, 5%
碳酸氢钠
3ml-5ml/kg,
③

碳酸氢钠
,
稀释后静脉注射
;
或根据血气计算
:5%
碳酸氢钠
ml=-
BE×体
重×0.5.

④

纳络酮
,
对于分娩前
4
小时内母亲应用过各种麻醉药物所引起的新生

儿呼吸抑制
,
在有效 的通气基础上应用
.
剂量
,0.1mg/kg,
气管滴入
,
或静脉注射
,
或皮下或肌肉注射
.
复苏后新生儿应密切监护
,
监测生命体征
,
生理生化指标
,
必
要时转入
NICU
进一步治疗
.
表
3
气管插管的选择





气管插管型号

体重
(kg)
孕周

深度
(CM)

2.5cm <1.0 26-28 7
3.0cm 1.0-2.0 28-34 8
3.5cm 2.0-3.0 34-38 9
3.5-4.5cm >3.0 >38 9-10



























新生儿缺氧缺血性脑病

一、概述


新 生儿缺氧缺血性脑病（
HIE
）是指围生期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，
临床出现一 系列神经系统异常的表现，
是新生儿窒息后的一种严重并发症，
严重
病例的存活者可产 生神经系统后遗症，
围生期窒息是
HIE
最主要的原因，
缺氧是
脑损 害发生的基础。

二、诊断要点

1
、
临床表现

临床表现是诊断
HIE
的主要依据
,
同时具备以下
4
条者可确
诊
,
第
4
条暂

时不能确定者可作为拟诊病例
.
⑴有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科史
,
以及严重的胎儿宫内窘

表
现
(
胎心
<100
次
/min,
持续
5
分钟以上
;
和
/
或羊水Ⅲ度污染
),
或

在妢娩过
程有明显窒息史
;
⑵出生时有重度窒息
,
指
Apgar
评分
1
分钟≤3 分
,
并延续至
5
分钟时
仍
5
分
,
和
/
或出生时脐动脉血气

pH≤7.00;

⑶出生后不久出现神经系统症状
,
并持续至
24
小时以上
,
如有意识改变

(
过度兴奋
,
嗜睡
,
昏迷
),
肌张力改变
(
增高或减弱
),
原始反射异常
(
吸吮
,
拥
抱反射减弱或消失
),
惊厥
,
脑干征
(
呼吸节律改变
,
瞳孔改变
,
对光反

应迟钝或
消失
)
和前囟张力增高
;

⑷排除电解质紊乱
,
非窒息所致的颅内出血和产伤等原因引起的抽搐
,
以

及宫内感染
,
遗传代谢性疾病和先天疾病所引起的脑损伤
.
2
、辅助检查
:
⑴窒息程度的评价
:
血气
,< br>血糖
,
乳酸及电解质分析
;
心
,
肝
,
肾及

凝血功能检
查
;

⑵头部影像学检查
:
①
CT
对早期出血较敏感
;
②
B
超对脑室内出血及部分脑室周围白质软化检出率较高
;
③
MRI:
一般
MRI
可明确损伤类型及提供脑发育的情况
,MRS(
磁共

振波谱分析
)
可评价脑代谢
,DWI(
扩散成像
)
可早期诊断细 胞毒性水肿

对脑梗塞诊断有较
大帮助
,MRA(
磁共振血管成像< br>)
可用于诊断脑血管

畸形
.MRI
对神经系统疾病的
鉴别必不可少
.
三、治疗要点

1< br>、维持血气
,
血糖
,
电解质
,
血压及血液的稀释度正 常
;
2
、
限
制
控
制
入
液,60ml/kg/d,
有
急
性
颅
高
压
表现
可
应
用
:
呋
噻
米

(fu rosemide)1-2mg/kg,
甘露醇
(0.25-0.5g/kg);