顿高危儿管理

2021年1月18日发(作者：武新宇)


体重低下
(
中重度营养不良
)
管理


一、筛查标准：

参考
2005
年中国九市儿童体格发育 参照值标准，
按年龄别体重低于同性别中位数减
2
个
标准差或第三百分位数以 下。


二、治疗干预

㈠祛除病因，积极治疗原发病
< br>㈡饮食调理：在患儿原摄食量基础上，增加食物的摄入。首先以补充热量为主，保证主食，
在食欲 调整不理想情况下，可适当增加一定植物油或含脂肪较多的食物，
1
岁以上儿童脂肪
供 能占总热能
30-35%
；热能的提供从每日每千克
60
千卡（
60 kcal/kg/d
）逐渐增至
120-170
千卡（
120-170 kc al/kg/d
）
，在体重正常后，应降到正常水平，即占推荐摄入量的
90-100 %
。

㈢药物及其他药物治疗
:
酌情给予助消化药或营养补充剂。

㈣推拿、捏脊、中药等。

㈤随访时间：每月随访
1
次。连续三次随 访结果无好转，转诊至上一级医疗保健机构进行诊
治。


三、结案标准

经常规治疗后，
“按年龄测体重”数值大于等于均值减去两个标准差
（
P3
）
，或连续三次随
访，生长曲线与正常参考曲 线平行或上升。






儿童单纯肥胖症管理


一、筛查标准

采用中国九市儿童 体格发育
2005
年生长发育参照值标准中身高
（身长）
别体重或
B MI
标
准。

1
、
2
岁以下，体重达到身高（身长 ）别体重中位数加
2
个标准差或以上为肥胖。

2
、
2< br>岁以上，体重达到或超过同年龄同性别
BMI
（体重指数
body mass index
）参照值第
95
百分位数为肥胖。

3
、对可疑为病理性肥胖的儿童应进行相应的检查进一步确诊。


二、干预

㈠婴儿肥胖

1
、提倡
6
个月 以内纯母乳喂养，继续母乳喂养至
2
岁或以上。

2
、
6< br>个月内的单纯性肥胖儿童无需任何干预，至
6
个月时合理添加辅食。

3
、
6-12
个月的单纯性肥胖儿童无需任何减重措施，合理添加辅食，避免过度喂养 。

㈡幼儿肥胖干预方法

1
、不宜使用任何减重措施，定期监测体格发育情况，适当控制体重增长速度。
2
、避免过度喂养和过度进食，采用行为疗法改变不良的饮食行为，培养健康的饮食习惯。

3
、养成良好的运动习惯和生活方式，多进行户外活动，减少看电视的时间。

㈢学龄前儿童肥胖干预方法

1
、进行饮食状况和生活方式分析，改变不良的 饮食习惯、合理营养、均衡膳食，避免过度进
食，培养健康的生活方式。

2
、评估健康风险

对筛查为肥胖状态的儿童，在排除病理性肥胖之后，需进 行健康风险评估。有下列任何
一项指标阳性者为高风险肥胖儿童，需进一步进行相应检查。

①饮食史：过度喂养或过度进食史。

②家族史：包括肥胖、过度进食、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等。

③
BMI
快速增加：
BMI
在过去一年中增加超过
2.0
。

④上述各项均为阴性的儿童，则定期监测体重，一年后重新筛查。





3
、高风险肥胖儿童的干预：对肥胖高风险儿童，需进一步检查以明确是 否有下列并发症。无
条件的机构应转诊上一级医疗保健机构。

①高血压：收缩压≥
120 mmHg
，或舒张压≥
80mmHg
②脂肪肝：可通过
B
超检查确定

③
睡眠呼吸暂停
：可通过症状和相应检查确定

④胰岛素抵抗：可通过观察是否有
黑色棘皮症
或相应实验室检查确定

⑤糖耐量异常：可通过空腹血糖和糖耐量试验判定

无上述并发症的肥胖儿童，可通过 行为矫正和饮食调整进行干预，以保持体重不增或缓
慢增加，直至身高别体重恢复正常，并需长期保持健 康的饮食习惯和生活方式。

有上述任何一项并发症的肥胖儿童，需通过行为矫正和饮食调整减 轻体重，减重幅度应
控制在每月
0.5
公斤以内。

㈣随访时间：婴 儿每月
1
次，
1
岁以上每
3
个月
1
次。对 有并发症且干预效果不佳的肥胖儿
童应转诊上一级医疗保健机构。


三、结 案标准：
身高（身长）别体重恢复正常范围（中位数加减
2
个标准差以内）
。





中度及以上营养性缺铁性贫血管理


一、诊断

㈠
Hb
降低：血红蛋白＜
90g/L
。

㈡外周血 红细胞呈小细胞低色素性改变：
MCV<80fl
，
MCH<27pg
，MCHC<310g/L
㈢具有明确缺铁原因：如铁供应不足、吸收障碍、需求增多或慢性失血等。

㈣铁剂治 疗有效：铁剂治疗
4
周后
Hb
上升
20g/L
以上。

㈤铁代谢检查指标符合缺铁性贫血诊断：下述
4
项至少满足
2
项 。

1
、血清铁蛋白降低（
SF
）
<15ug/L,
建议最好同时检验血清
CRP,
尽可能排除感染和炎症对血清
铁蛋白水平的影响。< br>
2
、血清铁（
SI
）
<60ug/dl
（
10.7umol/L
）。

3
、总铁结合力（
TIBC
）
>350ug/dl
（
62.7 umol/L
）。

4
、转铁蛋白饱和度（
TS
）
<15%
。

㈥骨髓穿刺涂片和铁染色：
骨髓可染色铁显著减少甚至消失、
骨髓细胞外铁明显减少
(0
～±
)
（正常值：
+
～
+++
）、铁幼粒细胞 比例
<15%
仍被认为是诊断缺铁性贫血的金标准。

㈦排除其他小细胞低色 素性贫血：尤其应与轻型地中海贫血鉴别，注意鉴别慢性病贫血、肺
含铁血黄素沉着症。
凡符合诊断标准中的的第
1
和第
2
项，即存在小细胞低色素性贫血者，结 合病史和相关检查
排除其他小细胞低色素性贫血，可拟诊。如铁代谢检查指标同时符合缺铁性贫血诊断标 准可
以确诊为
IDA
。
基层单位如无相关实验室检查条件可直接开始诊断性治 疗，
铁剂治疗有效可诊
断为缺铁性贫血。


二、治疗干预

㈠一般治疗：加强护理，避免感染，合理喂养，给予富铁食物，注意休息。

㈡病因治 疗：尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病，并采取相应措施去除病因，如纠正喂
食和偏食等不良饮食行 为习惯、治疗慢性失血疾病等。

㈢铁剂治疗：尽量口服铁剂治疗。

1、不能进行铁代谢检测基层单位，如患儿符合诊断标准，红细胞形态呈典型小细胞低色素性
改变，并 具有引起缺铁性贫血的明确原因，可拟诊缺铁性贫血，开始诊断性补铁治疗。有条
件的尽可能开展铁代谢 指标检查明确诊断。