哪款扫地机好儿童营养性疾病管理常规

2021年1月18日发(作者：方筠)
.
儿童营养性疾病管理常规


儿童营养性疾病管理内容主要包括 ：蛋白质
-
能量营养不良
、
营养性缺铁性
贫血
、
维 生素
D
缺乏性佝偻病、超重及肥胖。

一、管理对象

辖区 内
0
～
6
岁（
7
岁以下）健康检查筛查出的患营养性疾病的 儿童。

二、管理内容

（一）蛋白质
-
能量营养不良

1
．评估及分类

蛋白质
-
能量营养不良分别以体重
/
年龄、
身长
（ 身高）
/
年龄和体重
/
身长
（身
高）为评估指标，采用标准 差法进行评估和分类，测量值低于中位数减
2
个标准
差为低体重、生长迟缓和消瘦。< br>
蛋白质
-
能量营养不良评估及分类

指标

体重
/
年龄


身长（身高）
/
年龄


体重
/
身长（身高）


2
．管理

1
）随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。

2
）
转诊：
中重度营养不良儿童需及时转县
/
市级妇幼保健机构进行 专案管理。
重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续
2
次治疗体重增长不良、或营养 改善
3
～
6
个月后但身长或身高仍增长不良者，
需及时转市级或市级 以上妇幼保健机构
或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后，应定期了解儿童转归情况，按上级妇幼保
健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。
测量值标准差法

M-3SD
～
M-2SD

﹤
M-3SD

M-3SD
～
M-2SD

﹤
M-3SD

M-3SD
～
M-2SD

﹤
M-3SD

评价

中度低体重

重度低体重

中度生长迟缓

重度生长迟缓

中度消瘦

重度消瘦

精品

.
3
）结案：一般情况好，体 重
/
年龄或身长（身高）
/
年龄或体重
/
身长（身高）≥
M
－
2SD
即可结案。

（二）营养性缺铁性贫血

1
．评估及分度

（
1
）评估指标

1
）血红蛋白（
Hb
） 降低：
6
月龄～
6
岁
110 g/L
。

2
）外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积
(MCV)
＜
80
fl
，
平均红细胞血红蛋白含量（
MCH
）＜
27 pg
，平均红细胞血红蛋白浓度（
MCHC
）
＜
310 g/L
。

（
2
）
贫血程度判断：
Hb
值
90
～
109g/L
为轻度，
60
～
89 g/L
为中度，
<60 g/L
为重度。

2.
管理


1
）随访：轻度贫血儿童补充铁剂后
2
～
4
周复查
Hb
，观察疗效。

2
）转 诊：中重度贫血儿童需及时转县
/
市级妇幼保健机构进行专案管理。重
度贫血儿童，中 度贫血儿童经铁剂正规治疗
1
个月后无改善或进行性加重者，应
及时转市级或市级以上 妇幼保健机构或专科门诊会诊或治疗。

3
）结案：治疗满疗程后
Hb
值达正常即可结案。

（三）维生素
D
缺乏性佝偻病

1
．评估与分期

（
1
）早期：多见于
6
月龄内，特别是
3
月龄内的 婴儿。可有多汗、易激惹、
夜惊等非特异性神经精神症状，此期常无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低， 碱
性磷酸酶（
AKP
）正常或稍高，血
25-(OH)D
降低。骨< br>X
线片无异常或长骨干骺
端临时钙化带模糊。

（
2
）活动期：小于
6
月龄婴儿可有颅骨软化；大于
6
月龄婴儿可见方颅、
手（足）镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、
O
型腿、
X
形腿等。血钙正常低 值或
降低，血磷明显下降，血
AKP
增高，血
25-(OH)D
显著 降低。骨
X
精品

.
线片长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽 ，呈毛刷状或杯口状，骨骺软
骨盘加宽＞
2 mm
。

（
3
）恢复期：早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。
血钙、血磷、
A KP
、
25-(OH)D
逐渐恢复正常。骨
X
线片长骨干骺端临时钙 化带
重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘＜
2 mm
。

（
4
）后遗症期：严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。


2.
管理

1
）随访：活动期佝偻病每月复查
1
次 ，恢复期佝偻病
2
个月复查
1
次，至痊
愈。

2< br>）转诊：乡镇、街道妇幼保健机构对疑似活动期佝偻病的儿童需及时转县
/
市级妇幼保健 机构进一步确诊，对确诊为活动期佝偻病的儿童由县
/
市级妇幼保
健机构进行专案管理 ，经治疗进入恢复期后由乡镇、街道妇幼保健机构进行随访
管理。若活动期佝偻病经
VitD< br>治疗
1
个月后症状、体征、实验室检查无改善，
应考虑其他非
VitD
缺乏性佝偻病（如肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血
磷抗
VitD
性佝 偻病、范可尼综合征）
、内分泌、骨代谢性疾病（如甲状腺功能减
低、软骨发育不全、黏多糖病 ）等，应转市级或市级以上妇幼保健机构或专科门
诊明确诊断。

3
）
结案：
活动期佝偻病症状消失
1
～
3
个月，
体征减轻或恢 复正常后观察

2
～
3
个月无变化者，即可结案。

（四）超重
/
肥胖

1.
评估与分度

（
1
）超重：体重
/
身长（身高）≥
M
＋
1SD< br>。

（
2
）肥胖：体重
/
身长（身高）≥
M
＋
2SD
。

2.
管理

对筛查出的肥 胖儿童采用体重
/
身长（身高）曲线图或
BMI
曲线图进行生长
监测 。每月监测体重，酌情进行相关辅助检查。对怀疑有病理性因素、存在合并
精品

.
症或经过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童，
转诊至上级妇幼保健机构或专科门
诊进一 步诊治。
精品

.
三、管理方法

（
1
）登记管理

对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性 贫血及维生素
D
缺乏性佝
偻病儿童进行登记管理，及时干预，记录转归。

（
2
）专案管理


对中重度营养不良，中重度营养性缺铁性贫血，活动期佝偻病儿童应建专案
进行管理。

（
3
）会诊与转诊

乡镇、街道妇幼保健机构对筛查出的中重度营养 不良、中重度营养性缺铁性
贫血、活动期佝偻病儿童，及时填写“绍兴市儿童营养性疾病转诊单”
，转诊单
分为三联，其中第一联做存根保存，第二联由家长携带到转诊单位。上级医疗机
构对 转诊来的儿童要做好接诊登记，作进一步的检查和确诊，就诊时医生留下转
诊单第二联，将结果和处理意 见记录于“绍兴市儿童营养性疾病回执单”
（第三
联）
，反馈给乡镇、街道妇幼保健机 构。乡镇、街道妇幼保健机构应将“回执单”
贴于“转诊单”的存根上，若转出
15
天 后仍未收到回执，应及时与上级门诊负
责人和儿童家长联系，督促家长带孩子到上级门诊进一步检查。< br>
四、考核指标

（一）蛋白质
-
能量营养不良
< br>儿童中重度营养不良专案管理率
=
（辖区内中重度营养不良儿童专案管理人
数< br>/
辖区内中重度营养不良儿童人数）×
100%

（二）营养性缺铁性贫血

1
．轻度贫血儿童登记管理率
=
（辖区内轻度贫血儿童登记管理人数
/
辖区内
轻度贫血儿童人数）×
100%
精品