胡子发黄是什么原因【新生儿疾病研究】无创高频振荡通气模式在极低出生体重儿呼吸支持中的应用

2021年1月18日发(作者：苏永康)
【新生儿疾病研究】无创高频振荡通气模式在极低出生体重
儿呼吸支持中的应用






本文刊于：中华儿科杂志
, 2017,55(03): 177-181
作者：
王陈红

施丽萍

马晓路

林慧佳

许燕萍

杜立中单位：浙江
大学医学院附属儿童医院新生儿重症监护病房




摘要

目的评价经鼻无创高频振荡通气
(nHFOV)
在 极低出生体重儿
呼吸支持中的有效性和安全性。

方法
2016
年< br>1
至
10
月浙江大学医学院附属儿童医院新生儿
重症监护病房
(NICU)
中共有
36
例极低出生体重儿应用
nHFOV
，其中男
24
例、女
12
例，出生胎龄
(27.5
±
2.5 )
周，
出生体重
(980
±
318)g
，
回顾性病 例对照的方法调查分析极低
出生体重儿应用
nHFOV
的参数设置、不良反应、应用前 后
呼吸功能的变化及最终结果。
nHFOV
应用前后比较采用
t
检验 或两相关样本比较的非参数检验，不同治疗方式组间比
较采用
χ
2
检验。
结果
36
例患儿中共有
32
例
(89%)
切 换为
nHFOV
后避免了气
管插管。
17
例患儿在其他无创辅助通气 支持失败后进行营救
性治疗，
19
例从气管插管机械通气模式直接改
nHFO V
预防
性治疗。营救性治疗患儿应用
nHFOV
后
24 h
内呼吸暂停的
次数、血氧饱和度
(SpO2)
低于
0.85
的次数、
动脉血二氧化碳
分压
(PaCO2)
水平及吸入氧浓度
(FiO2)
均较应用前
24 h
内明
显下降
[(1.2
±
1. 1)
比
(6.3
±
2.1)
次，
(1.1
±
1.2)
比
(4.3
±
1.5)
次，
(43
±< br>8)
比
(56
±
10)mmHg
，
0.30
±
0.07
比
0.39
±
0.11
，
1 mmHg
＝
0.133 kPa, t
＝
7.562
、
8. 913
、
4.179
、
3.437
，
P
均
2
及
PaCO2
水平与应用前差异均无统计学意义
[0.42
±0.12
比
0.40
±
0.10
，
(49
±< br>8)mmHg
比
(48
±
7)mmHg
，
t
＝
0.872
、
0.501
，
P
均
>0.05]< br>，但平均气道压较前下降
[(7.9
±
2.6)
比
(9.6< br>±
1.6)cmH2O
，
1 cmH2O
＝
0.098 kPa, t
＝
2.198
，
P
＝
0.041]
。
4
例患儿发生鼻中隔黏膜损伤，无其他不良反应。

结论
nHFOV
作为一种新的无创辅助通气模式在极低出生体
重儿中的应用安全有效，可以作为其他无创辅助通 气支持失
败后的治疗或有撤机失败高风险患儿的预防性治疗，从而避
免气管插管机械通气。
随着极低出生体重儿存活率的上升，其相关并发症也越来越
高。支气管肺发育不良
(BPD)
是影响极低出生体重儿死亡和
预后的主要疾病之一，
呼吸机相关性肺损伤 在
BPD
的发生中
起了非常重要的作用。气管插管机械通气在极低出生体重儿
中的应用已被证明与一系列呼吸机相关性肺损伤相关，包括
BPD
、呼吸机相关性肺炎、气漏综 合征等
[1,2]
。为了尽可能
地减少呼吸机相关性肺损伤，
多种无创辅助通 气
(noninvasive
ventilation, NIV)
模式已被应用于 临床，主要包括高流量鼻导
管通气，经鼻持续气道正压通气
(NCPAP)
，经鼻间歇 正压通
气
(NIPPV)
等，但研究报道极低或超低出生体重儿应用这些
模式 的改用有创呼吸支持率仍高达
40%
～
44%[3,4]
。
近几年，
一种相对较新的
NIV
模式，经鼻无创高频振荡通气
(noninvasiv e high
－
frequency oscillation ventilation, nHFOV)
逐渐应用于临床，该模式通过经鼻通气管、面罩或鼻咽管将
振荡压力波作用于肺部 而发挥呼吸支持作用
[5,6]
。但有关
nHFOV
的临床研究较少，本研究 总结浙江大学医学院附属
儿童医院新生儿重症监护病房
(NICU)
应用
nH FOV
的经验，
分析其参数设置、有效性、安全性及对呼吸功能的影响，为
进一步临床 应用提供依据。

对象和方法一、对象本研究系回顾性研究，采取病例自身对
照的研究 方法，获浙江大学医学院附属儿童医院伦理委员会
审批
(2015
－
IRB< br>－
027)
。

2016
年
1
至
1 0
月浙江大学医学院附属儿童医院
NICU
中共
有
36
例极 低出生体重儿应用
nHFOV
支持，作为研究对象，
其中男
24
例、 女
12
例，出生胎龄
(27.5
±
2.5)
周，出生体重< br>(980
±
318)g
；
17
例患儿为营救性治疗，
19
例为预防性治疗。
营救性治疗定义：
其他
NIV
模式失败，即出现
(1)
需要吸入氧
浓度
(FiO2)>0.50
才能维持 血氧饱和度
(SpO2) 0.85
～
0.93
；
(2)
频 发呼吸暂停
(4
次
/h
以上
)
或严重呼吸暂停需面罩加压给 氧
超过
1
次
/h
以上；
(3)
严重二氧化碳潴留，
动脉血二氧化碳分
压
(PaCO2)>65 mm Hg(1 mm Hg
＝
0.133 kPa)
和
pH2
：
0.30
～
0.50
；平均气道压
(MAP)
：
8
～
12 cmH2O(1 cmH2O
＝
0.098
kPa)
，和
(
或
)
曾有撤机失败经历。

二、方法

1
．临床资料采集：收集所有患儿的临床资料，包括出生胎
龄、出生体重、性别、基础疾病；
nHFOV
前的呼吸支持模
式及参数、
呼 吸暂停及
SpO2
水平、
PaCO2
水平；
nHFOV
的< br>参数、
使用时间、
呼吸暂停及
PaCO2
水平；
nHFOV< br>后
72 h
、
7 d
内是否再次气管插管机械通气；
nHFO V
可能的不良反应：
鼻中隔损伤、鼻腔黏稠分泌物致气道堵塞、腹胀、肠穿孔、
新生儿 坏死性小肠结肠炎、颅内出血。

2
．
nHFOV
应用的设备：无创 高频呼吸机
[
型号：
3090
(MedinCNO)
，
德 国，
高频振荡通气模式，
以下简称
'Medin' ]
，
通过振荡气流在发生器中产生频率为
5
～
20 Hz
的 振荡压力，
其振幅调节范围为
1
～
10
级；有创高频呼吸机
[
型号：
SLE
5000 Infant Ventilator
，
英国，
HFO
模式，
以下简称
'SLE 5000' ]
采用双孔鼻塞通气管，在患儿回路产生无创高频振荡通气压
力。

3
．
nHFOV
参数的设置及调整：
(1)nHFOV
的起始参数设置：①频率：
7
～
12 Hz
；
②振幅：
Medin(4< br>～
10
级
)
、
SLE 5000(12
～
25 cmH2O)
，以颈部及胸廓有良好的振荡为基础，然后根据
血气
PaCO2
进一步调整；③
MAP
：
Medin(5< br>～
10 cmH2O )
、
SLE 5000(7
～
15 c mH2O)
，根据胸部
X
线片调整以保持两肺
下缘在第
8
～
9
后肋间。
(2)nHFOV
切换为其他
NIV
的参数要< br>求：①
MAP2O
；②无频繁或严重呼吸暂停；③
PaCO2
在允许范围内；④

FiO22>0.60
，
SpO222>65 mmHg
，
pH
4
．定义：呼吸暂停是指呼吸停止时间超过
20 s
，或
[7]
。先
天性肺炎的诊断标准参照《实用新生儿学》
(第
4
版
)[8]
。

三、统计学处理采用
SPSS 16.0
软件进行统计分析，正态分
布计量资 料以±
s
表示，非正态分布资料以
M(Q1, Q3)
表示，
治疗前 后对照比较采用配对样本均数的
t
检验或两相关样本
比较的非参数检验，
不同 治疗方式组间比较采用
χ
2
检验，
P
结果一、一般资料

36
例患儿
nHFOV
应用时日龄为
24(13, 48)d
，体重为
(1 449
±
692)g
；基础疾病为
BPD 27
例
(75% )
，先天性肺炎
8
例
(22%)
，呼吸暂停
1
例< br>(3%)
；营救性治疗患儿的出生胎龄和
体重为
(26.9
±
1.5)
周、
(911
±
171)g
，应用时日龄和体重为
22(13, 38)d
、
(1 196
±
445)g
，预防性治疗 患儿的出生胎龄和
体重为
(27.6
±
2.2)
周、
(1 042
±
402)g
，应用时日龄和体重为
28(13, 70)d
、
(1 675
±
800)g
。

二、< br>nHFOV
的应用指征、结果及呼吸参数
36
例
nHFOV
支
持患儿中
32
例
(89%)
切换成
nHFOV
后避 免气管插管。营救
性治疗及预防性治疗两组患儿的呼吸参数见表
1
。
17例营救
性治疗患儿的原呼吸支持模式分别为
1
例高流量鼻导管吸
氧、4
例
NCPAP
、
2
例双水平正压通气、
10
例
NIPPV
，在
nHFOV
支持
72 h
及
7 d
内各有
1
例再次气管插管机械通气。