衣码早产儿管理规范

2021年1月18日发(作者：倪国琏)

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沙坪坝区人民医院儿科

早产儿管理规范




【概述】

早 产儿是指出生时胎龄〈
37
周的新生儿，其中出生体重〈
1500g
者为极低出生体重儿
(VLBW)
，
〈
1000g
为超低出生体重儿
(ELBW)
。在早产
儿中，
胎龄
〈
32
周或出生 体重
〈
1500g
者临床问题较多、
病死率较高，
是早产儿管理的重 点。

【出生前和出生时处理】

1.
了解病史：对可能发生早 产者，新生儿医师要尽早参与，详细询问
病史，了解孕期母亲和胎儿情况，早产的可能原因，有否促胎肺 成熟
的措施，评估分娩时可能发生的情况，作好出生时的处理准备。

2.
积极复苏：产科合并症可能较多，窒息发生率较高，对窒息儿出生
时要积极复苏。

【保暖】

产房温度应保持
27
～
28
℃。出生 后迅速将全身擦干，放在预热棉毯
中，尽量不让患儿裸露，在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中。暖箱< br>相对湿度一般为
60%-80%
，胎龄和出生体重越低，暖箱相对湿度要高
一些 ，对超低出生体重儿，
暖箱湿度对维持体液平衡非常重要，对出
生体重较大
(
超过
2000g)
的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖
以塑料薄膜进行保暖。< br>
表
1-2
不同出生体重早产儿适中温度
(
暖箱
)



出生体重

暖箱温度




(kg) 35
℃
34
℃
33
℃
32
℃




1.0-


初生
10d 10d- 3
周
- 5
周

1.5- --
初生
10d 10d- 4
周

2.0- --
初生
2d 2d- 3
周


.

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超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度表
1-3


(d) 1-10 11-12 21-30 31-40
日龄


) 35 34 33 32 (
℃温度
(%)
100 90 80 70
湿度



【呼吸管理】
1.
吸氧：头罩、鼻导管和暖箱吸氧。并有呼吸困难一87%)
低于
85%(TcSO
吸室内空气时经皮血氧饱和度
2
者，应给予吸氧。
早产儿吸氧必须监测经皮血氧饱和度，严格控制吸入氧
88%-93%
维持
在
TcSO
或血气检测调整吸入氧浓度，一般将浓度，根据
TcSO
22

。左
右即可，不宜高于
95%
持续气道正压呼吸：对有呼吸困难的轻度或早
期新生 儿呼吸窘迫综
2.
湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例可使用
鼻塞持续气道

合征
(NRDS)
、有助于萎陷的肺泡重能使肺泡在呼气末
保持正压，
，
CPAP(CPAP)
正压呼吸尽快调整
TcSO6cmH20
为宜，< br>吸入氧
浓度根据新张开。
CPAP
压力以
4
一
2
CPAP
可减少机械通气的使用。
0.4
至〈。及时使用
Pa060-70Hg
、后病情仍继续加重、
PaC O
升高〉
CPAP3.
机械通气：如用
2
2
，根据病< br>(CMV)
下降〈
500mmHg,
则改用机械通气。一般先用常频机械
通气情和血气分析调节呼吸机参数。
如常频机械通气效果不理想，
可
使用高频

机械通气。治疗，
PSNRDS
者应给
4.
肺表面活性物质(PS)
的应用：对诊断或疑诊线出现典要早期给药，一旦出现呼吸困难、呻
呤，
即可给药，
不必等到
X
或平均气道
0.4
左右，
如吸入氧浓 度〉
NRDS
改变。剂量每次
100mg/kg
型次。对轻度和早
32
～
8cmH20
压〉
，可考
虑重复给药，有些重症病例需给周和 出生体重小
28
可采用
NRDSPS+CPAP
方法。预防用药：对胎龄小于 期
PS1000g
于的早产儿，
出生时可考虑给预防。
.

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5.
呼吸暂停的防治：

(1)
颈部姿势自然。

(2)
刺激呼吸：托背、弹足底，出现青紫需气囊给氧。

(3)
药物治疗：氨茶碱：负荷量
4-6mg/kg
，静脉滴注，
12h
后给维持< br>量每次
2mg/kg
，
每天
2
～
3
次，保持血药浓度在
5
～
15ug/ml
，
疗程
5
～
7d
。枸橼酸咖啡因、纳洛酮。

(4)
频发的阻塞性或混合性 呼吸暂停，可使用鼻塞
CPAP
。继发性呼吸
暂停者，应积极治疗原发病。

6.
支气管肺发育不良
(BPD)
的防治：

(1)
呼吸支持。

(2)
限制液体量。

(3)
糖皮质激素。

(4)
抗感染。

(5)
营养支持。

【动脉导管开放
(PDA)
的治疗】

心脏超声检查确定诊断，对合并心功能不全的
PDA
应给予治疗。

1.
限制液体量：一般每天
80
～
100(mwg)
。

2.
消炎痛：一般静脉滴注，也可口服或栓剂灌肠。布洛芬：布洛芬对
肾脏的副作用较 消炎痛少。

3.
手术治疗：
若药物使用
2
个疗程还不能 关闭动脉导管，
并严重影响
心肺功能时，可考虑手术结扎。

【早产儿脑损伤的防治】

1.
颅内出血：
主要表现为室管膜下一 脑室内出血，
预防产儿颅内出血
的主要措施包括
:
维持血压稳定和血气正常， 保持安静。生后常规用
VitKlmg
静脉滴注，给
1
次。影像学检
査
是诊断早产儿颅内出血的重
要手
1
段，对出生体重〈
1500g
者在生后第
3-4
天可进行床旁头颅
B
超检查，生后第
14
天和
30
天随访
B
超，以后还要定期随访，必要时
头颅CT
检查。

2.
脑室周围白质软化
(PVL)
：< br>PVL
与早产、缺氧缺血、机械通气、低
PaCO
、低血压、产前感染等因素有 关，临床症状不明显，可表现为抑
制、
2
.

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反应淡漠、肌张力低下、喂养困难，严重者发生脑瘫。
B
超是诊 断的
重要手段，
一般损伤
4
周左右软化灶明显。
PVL
尚无 有效的治疗方法，
要重视预防。
强调在新生儿期开始早期干预和康复治疗，
尽可能减少
后遗症。

【感染的防治】

1.
诊断：
早产 儿产前感染发生率较高，
感染部位以败血症和肺炎为多，
其他有尿路感染和中枢感染，
常发生院内感染。
早产儿感染的临床表