冷冻虾仁的家常做法大全脑瘫诊治指南

2021年1月18日发(作者：臧照如)


















































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脑瘫诊治指南

疾病简介：



脑性瘫痪
(cerebral
palsy)
，简称脑瘫，通常是指在出生前 到出生后一个月内由各种原
因引起的非进行性脑损伤或脑发育异常所导致的中枢性运动障碍。
临 床上以姿势与肌张力异
常、肌无力、不自主运动和共济失调等为特征，常伴有感觉、认知、交流、行为等 障碍和继
发性骨骼肌肉异常，并可有癫痫发作。出生
1
个月后各种原因引起的非进行性 中枢性运动障
碍，有时又称为获得性脑瘫
(acquired
cerebral < br>palsy)
，约占小儿脑性瘫痪的
10%
。脑性瘫
痪的发病率约为< br>1.2-
2.5 ‰(每千活产儿
)
。



病因：



引起脑性瘫痪的原因很多，但找不到原因者可能达1/3
以上。有时一些病例也可能存在
多种因素。



产前因素最常见，包括遗传和染色体疾病、先天性感染、
脑发育畸形或发育不良、
胎儿
脑缺血缺氧致脑室周围白质软化或基底节受损等。
围产因素指发生在分娩开始到生后一周内
的 脑损伤，包括脑水肿、新生儿休克、脑内出血、败血症或中枢神经系统感染、缺血缺氧性
脑病等。
围产因素可能是引起早产儿脑瘫的重要原因。
晚期新生儿以后的因素包括从
1
周至< br>3
或
4
岁间发生的中枢神经系统感染、脑血管病、头颅外伤、中毒等各种引起的 非进行性脑损
伤的病因。



早产和宫内发育迟缓虽然不是脑瘫的 直接原因，
但它们是脑瘫的重要的高危因素。
母亲
宫内炎症或绒毛膜羊膜炎，作为一项 潜在的危险因素已经越来越被引起重视



临床表现：



脑性瘫痪的症状在婴儿期表现，
常以异常姿势和运动发育落后为主诉。
虽然 患儿的脑损
害或者脑发育异常是非进展性的，
随着脑损伤的修复和发育过程，
其临床表 现常有改变。
如
严重新生儿缺血缺氧性脑病，
在婴儿早期常表现为肌张力低下，
以后逐渐转变为肌张力增高。
平衡功能障碍需婴儿发育到坐甚至站立时才能表现出来。
关节挛 缩和脊柱畸形等继发改变也
是逐渐发展出来的。可以伴有癫痫、智力低下、感觉障碍、行为障碍等。这些 伴随疾病有时
也可能成为脑瘫儿童的主要残疾。



临床上根据运 动障碍的性质可分为痉挛型、
不随意运动型、
共济失调型、
肌张力低下型
和混 合型等，并根据受累的肢体分布，分为单瘫、偏瘫、双瘫、三肢瘫和四肢瘫等类型。以
下介绍常见的几种 特殊的临床综合征。



痉挛性偏瘫
(Spastic hemiplegia)


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最常见，为一侧肢体受累，多数上肢较下肢严重，远端较近端重，而面部常无受累。患
儿多在< br>3
月后才出现明显症状，表现为患侧肢体少动、持续性握拳、握持反射不消失、前臂
呈屈 曲旋前状姿势、
画圈步态等。
部分患者受累肢体最初可能表现为肌张力低下，
以后才转
为痉挛状态。
此型常伴有智力低下和癫痫。
癫痫发作为部分性或继发全身性发作。斜视很常
见。



痉挛性双瘫
(Spastic diplegia)



以双下肢肌张力增高为突出表现。此型多见于早产 儿。患儿常在
1-3
月内表现为双下肢
肌张力低下。
继之为所谓肌张力不全期 ，
患儿在立位并且足底触及检查床面时将诱发双下肢
强直性伸直并交叉呈剪刀状。最后进入痉挛 期，髋与膝关节屈曲、下肢内旋、剪刀步态，严
重者不能独立行走。
上肢受累较轻，
常 表现为行走时上肢姿势异常，
但手的功能受累不明显。
此型合并癫痫较少，约占
1/5
。约
2/3
患者智力正常或临界状态。斜视很常见。



痉挛性四肢瘫
(Spastic quadriplegia)



多见于严重窒息的患儿。四肢肌张力均增高，常呈角弓反张状。可伴有核上性球麻痹，
表现为吞咽和构音障碍。约半数患儿伴有癫痫和智力低下。



不随意运动型
(dyskinetic CP)



约占
10%
，缺氧性脑损伤和新生儿核黄疸为主要病因。婴儿早期多有肌张力低下，以后
逐 渐出现锥体外系症状，如或手足徐动等表现。患儿可有流涎、吞咽困难、语言障碍等。下
肢深腱反射正常 或增强。可有持续性原始反射。智力大多正常或临界状态。约
1/4
患者伴有
癫痫。由 核黄疸引起者多表现为手足徐动、感觉性耳聋、牙釉质发育不良等。



共济失调型
(Ataxia CP)



约占
1 0%
。婴儿期表现为肌张力低下、平衡障碍、运动发育落后等。至幼儿期可发现辨
距不良、意向 性震颤等体征。多无锥体束征。智力低下不少见但多不严重。



更多关于脑瘫的知识：
/nt/2013/0426/



脑瘫治疗流程

治疗方式

治疗措施

通过增加关 节活动度，调整肌张力，提高运动控制能力、协调能力、力量和耐力
物理治疗

等来改 善运动功能，增强生活自理能力。常用的技术包括：体位性治疗、软组织
牵伸、调整肌张力技术、功能性 主动活动强化训练、肌力和耐力训练、平衡和协
调控制、物理因子辅助治疗（理疗）等等。


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作业治疗

作业治疗主要包括手的精细功 能训练、
日常生活活动能力训练、
支具和辅助具的
制作及生活环境设施的简单改造等等 。

在康复治疗中常配合使用矫形器，
以达到限制关节异常活动、提高稳定性、
协助
控制肌肉痉挛、保持肌肉长度、预防畸形、辅助改善运动功能等目的。矫形器的
应用关键 在于根据患儿的个体情况选择最佳佩带时期和类型，
因此，
应由康复医
师、治疗师和矫 形师共同商榷决定。

由医师和言语治疗师评定后，根据不同言语障碍类型进行治疗，如下颌、 口唇、
舌肌、软腭等运动控制训练，以及理解和表达能力训练。

脑瘫患儿有时伴发异 常的心理行为问题，如自闭、多动、情绪不稳等症状。健康
矫形器的应用

言语治疗

心理行为治疗

的家庭环境，
增加与同龄儿交往 ，
以及尽早进行心理行为干预是防治心理行为疾
患的关键。

常用的药物有脑 神经营养药、
肌肉松弛剂等。
药物治疗只有在必要时才使用，
它
不能替代功能 性训练。大量研究和临床实践已证明：
A
型肉毒毒素肌肉注射是一
药物治疗

种安全有效治疗痉挛的方法。一般降低痉挛效果可维持
3~8
个月，此时应及时开展个体化的综合性治疗，如功能性肌力训练、软组织牵拉、佩带矫形器等等，充
分发挥肌张力减退带 来的最大康复机遇。注射后
4~6
个月痉挛会逐渐升高，但通
常运动功能改善的效果不 会消失，必要时可再次注射。

当肌肉严重挛缩和关节畸形时，
可选择矫形手术，且应尽量在一次手术中完成所
手术治疗

有需要矫形的部位，
以便术后更 好地改善功能。
对于下肢肌肉广泛痉挛且肌力基
本正常的患儿，可采用选择性脊神经后根切断术 。
无论何种手术，在手术实施的
前后，应有规范的康复治疗方案与之相配。



原文地址：
/nt/2013/0426/



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