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选择性脊神经后根切断术（
SPR
）治疗痉挛型脑瘫
痉挛型(spastic)
脑瘫系锥体系受损害，
特别是大脑皮层损害后引起肢体肌肉张力升高，
牵张反射亢进，
且
呈速度依赖型。被动屈伸关节的
速度越快，肌张 力增加越快，髌阵挛及踝阵挛阳性，病理反射阳性。约占
脑瘫的
65%
，适合手术治疗 。
选择性脊神经后根切断术
(selective posterior/dorsal rhizotomy)
，简称
SPR
。该技术通 过消除肌肉的
传入冲动减轻肌肉痉挛，
SPR
已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能 障碍的有效方法。其优点是解
除痉
挛彻底，降低肌张力效果好，同时保留感觉功能， 可以明显改善步态，显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。
肌张力下降后便于患者进行康复训练，改善日常 生活。
SPR
手术的“选择”包括三种选择的含义：其一是病例的选择，要选择痉挛 型脑瘫病例；其二是手术节段
的选择，要根据脑瘫患儿肌肉痉挛的情况，选择相
应的 支配神经节段；第三是术中神经后根的选择，要根
据神经根刺激仪的刺激结果，选择刺激阈值低的神经小 束予以切断。三者的准确选择至关重要，是决定手
术成
败和效果的关键因素。
【
SPR
手术适应症】
1
、
痉挛性脑瘫患者，肌张力明显增强，
Ashworth III
级以上适合该手术。 要求患者有一定的随意控制
能力和肌力，有良好的躯干控制能力，能够行走。智力正常或近于正常，术后 能配合康复训练。
2
、
肢体痉挛严重和强直的患者，日常生活 不能自理，会阴部护理困难，康复训练难以开展者也可以行
SPR
手术。
这些患者肌肉力量差，术后必须经过长期康复训练才有可能恢复站立和行走。
3
、
以痉挛为主的混合型脑瘫患者，进行
SPR
手术可 以改善运动功能，为康复训练提供良好的基础。接受
过矫形手术的患者肌力往往下降，
SPR< br>术后也有肌力弱的问
题，
术前需要反复向家长解释取得家长的理解。
4
、
手和上肢的痉挛的治疗。对于手和上肢痉挛的病例，可以采用颈部< br>SPR
手术，在缓解手和上肢痉挛方
面也有较好的疗效。对于上下肢均有痉挛的病例，应 当先解除
下肢的痉挛，后酌情行颈部
SPR
手术。
【
SPR
手术禁忌症】
1
、
手足徐动型脑瘫、共济失调型脑瘫及震颤型脑瘫患者不适合
SPR
手术。
2
、
肌张力低下的婴儿，将来有可能转变为手足徐动型脑瘫患者，也不适 合
SPR
手术。
3
、
相对禁忌症包括智力低 下和关节挛缩严重的肢体畸形患者。前者术后不能配合功能训练。
后者术后因
肌肉力量差，表现 为“软瘫”。需要长期康复训练。好处是便于
生活护理，能够逐渐开展康复训练。事先
必须与家长沟通好。
【
SPR
手术方法】
手术在全身麻醉下进行，在腰骶部做正中 切口，保留两侧小关节，切开硬膜，分别找到两侧
L3
—
S1
各神经
根的出口处，将前、后根仔细分离后，用显微器
械将
L3
—
S1< br>各神经后根分成若干小束，一般分成
5
小束，
用肌电图仪或电刺激仪的刺激电极 钩住各后根小束，
依次测定每个后根小束的刺激阈值。
采用“肢动
法”
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本文更新与2021-01-18 01:19，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/413505.html
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