几月几日开学痤疮(“粉刺”俗称“青春痘”)

2021年1月18日发(作者：管粤秀)
痤疮(“粉刺”，俗称“青春痘”)






肺胃热盛

中医学认为，面鼻为肺胃二经所主，若素体阳热偏盛，肺经
郁热， 又复受风邪（风易袭上位）
，则发“肺风粉刺”；肺与大
肠相表里，若腑气不通，湿热上攻于面 部，则亦发痤疮。

此型最常见于炎性痤疮，患者常处于青春期，皮疹好发于颜
面部， 胸背部可有少量皮疹，皮损以红色丘疹为主，个别上
有脓头，痒痛相兼，舌红，苔薄白或薄黄，脉滑或滑 略细，
大便干结。采用“以泻代清”的治法，通腑实，泻肺经风热，
方用枇杷清肺饮加减：白花 蛇舌草
30g
、重楼
20g
、生山楂
30g
、泽泻
20g
、枇杷叶
15g
、蜜桑白皮
15g
、黄芩
10g、丹
参
20g
、
生大黄
10g
（同煎）
、生甘草
10g
。
如伴有手足心热，
加女贞子
20g
、旱 莲草
20g
，凉血兼调节激素水平；如药后
便溏，去生大黄，加炒枳实
15g
，减缓药性，如额部皮疹较
多，加服导赤散，如两颊部皮疹较多，加广郁金
20g，疏肝
行气。

湿邪蕴结

从临床症状上看，面部油腻是痤疮最 常见的皮损表现，源于
青春期素体生机旺盛，用西医来解释就是青春期激素水平失
衡，皮脂腺分 泌的皮脂过多，而皮脂的堆积就是粉刺形成的
原因，因此，减少油脂的分泌是治疗的重点。中医学认为油
脂与“湿”有关，而湿邪的来源有两方面原因：第一，平素嗜
食辛辣刺激之物伤及脾胃，脾失健 运，湿邪内生。第二，肾
阳虚衰，无以温运脾阳，导致水湿停聚。湿邪蕴积日久则成
痰，形成结 节、囊肿；湿郁化热，热盛肉腐则成脓，形成脓
头。因此，临床治疗应分别以健脾利湿、温阳化湿、清热 除
湿、消积导滞立法。

此型患者典型症状为面部出油较多，常处于青春期，皮疹好< br>发于颜面部，
皮损以红色丘疹、
粉刺为主，
平素面部较油腻，
以“T” 字区为重，
痒痛相兼，
舌淡或边有齿痕，
苔薄白，
脉滑，
二便调；< br>如皮疹发病部位以口周为主，
患者常伴有大便溏薄。

方用保和丸合二陈汤化裁 ：生山楂
30g
、焦神曲
15g
、炒麦
芽
30g
、 炒薏苡仁
30g
、茯苓
20g
、泽泻
20g
、陈皮
15g
、
虎杖
15g
、
生白术
15g
（如大便溏改 为炒白术）
、
生甘草
10g
。
如部位以口周为主，
可加栀子
15g
、
藿香
15g
（
泻黄散化裁）
，
泻 脾经伏火；
如大便溏薄，
加防风
15g
、
羌活
15g
，
干姜
10g
，
升阳除湿，如粉刺较多，加清半夏
15g
、浙贝母
30g
、牡蛎
30g
，化痰软坚。

冲任失调

本型常见于青春期后发病的患者。冲任隶属于肝肾，月事来
潮前， 经血充盈，易为肝气所激惹，气有余便是火，火性炎
上，炼津为痰，形成痤疮，故患者皮损常经前加重。 肾主封
藏，肝肾藏泄失调，可致月事紊乱，内分泌失调而发痤疮。
肾有阴虚、阳虚之分，如患者 伴有手足心热，盗汗等全身症
状多由于肾阴虚，虚火上炎所致，治以滋阴降火；如患者伴
有手足 凉，
行经腹痛，
月事有血块，
多属肾阳虚，
虚阳浮越，
治以清上温下 ，引火归原。又因肝肾同源，故在治疗上应兼
顾彼此，滋肾阴不忘清肝火，温肾阳同时暖肝阳。

此型皮损集中在颜面部，以暗红色的丘疹、结节为主，时有
疼痛，
舌淡苔薄白，
脉滑或细，
伴有月经不调，
常夹杂血块，
治以调摄冲任，当归芍药散和二仙汤加减： 当归
15g
、白芍
15g
、生白术
15g
、茯苓
2 0g
、清半夏
15g
、白芷
15g
、益母
草
20g
、仙茅
15g
、仙灵脾
15g
、巴戟天
20g
、黄 柏
15g
、
知母
10g
。如以结节为主，加浙贝母
30g< br>、生牡蛎
30g
、夏
枯草
15g
、蜈蚣
1
条 ，通络软坚散结。

热毒壅盛

毒有风毒、湿毒、瘀毒、热毒、火毒等分别，
《内经》中提
出了毒“皆阳热亢极之证”，暴发性痤疮发病急、来势迅猛、
热火症状明 显，符合中医“火毒”的致病特点。

此型患者发病比较急，临床症状较重，面部油腻，皮损以 结
节、囊肿、脓肿、黑头粉刺为主，属于西医囊肿性、聚合性
痤疮范畴。
部分患者伴有 头部穿凿性毛囊炎
（中医称之为“蝼
蛄疖”）
、腋下化脓性汗腺炎，舌红，苔薄黄或腻 ，脉滑或小
数。此类患者皮损以化脓性表现为主，治疗上应从疮疡病入
手，投以大剂凉血清热解 毒药物，兼以凉血、祛湿、软坚散
结。方以五味消毒饮合仙方活命饮化裁：金银花
30g
、连翘
15g
、公英
30g
、紫花地丁
20g
、白芷20g
、浙贝母
30g
、天
花粉
20g
、茵陈
15g
、当归
15g
、炙乳香
15g
、陈皮
10g
、
生甘草
10g
。如皮肤瘙痒，加防风
15g
、羌活
15g
，疏风止
痒，
兼以胜湿
（风能胜湿）
；
如脓肿、
结 节较多，
加甲珠
10g
、
皂角刺
20g
、蜈蚣
2< br>条，破血软坚；如大便干结，加生大黄
15g
，泻下通便，祛瘀生新。可配合外用金黄散 箍围消肿，
如脓肿形成，需配合手术切开排脓。


上热下寒
此型患者多处于青春期，颜面发炎性丘疹，平素手足凉，行
经腹痛，舌淡薄白苔或舌尖边有瘀斑，脉 滑或细或缓，大便
溏或时便干。源于素体阳虚，
虚阳浮越于上而发病，
采用“引
火归原”的治法，清上温下，
交泰丸合少腹逐瘀汤加减：
重楼
20g
、黄芩
10g
、黄连
10g
、川牛膝
15g
、盐茴
15g
、肉桂
5g
、
赤芍
20g
、
丹参
15g< br>、
郁金
20g
、
生甘草
10g
。
如便溏，< br>加干姜
10g
、茯苓
20g
，温中止泻；如便干，加当归
15 g
、
玄参
15g
，清上焦浮游之火兼以通便。

另外，在治 疗上还应考虑发病部位酌情用药。发病部位在额
部的属心，常由于心火亢盛所致，又心火下移于小肠，故 临
床常见小便黄。左颊候肝，右颊候肺，故发于面颊部的常由
于肝火犯肺所致。口周属脾，常由 于脾胃湿热所致。背部为
阳明经所主，常由于阳气虚不能卫外所致。



中医治疗痤疮——胃热型

宜用清泻胃肠法胃热痤疮，即用清胃散
(
黄连、升麻、当归、
生地、丹皮、石膏
)
加减治之，甚验。

中医治疗痤疮——热毒型

宜用清热解毒法此痤疮多由肺胃蕴热上炎，即用五味消毒饮
(
金银花、
野菊花、
蒲公英、
紫花地丁、
紫背天葵
)
随症出入，
其效非常。

中医治疗痤疮——肺热型

宜用 清泄肺热法肺热痤疮，
即用泻白散
(
桑皮、
地骨皮、
粳米、
甘草
)
合枇杷清肺饮
(
人参、枇杷叶、黄连、黄柏、桑皮、甘
草)
化裁治之。

中医治疗痤疮——湿毒血瘀型

宜用除湿化瘀法 这种类型的痤疮，即用除湿解毒汤
(
土茯苓、
薏苡仁、萆艹解、车前子、大豆黄卷、泽 泻、板蓝根、赤芍
)
加减治之，必收良效。

中医治疗痤疮——血热型

宜用凉血清热法血热痤疮，即用凉血五花汤
(红花、玫瑰花、
鸡冠花、
野菊花、
凌霄花
)
合桃红四物汤
(
桃仁、
红花、
当归、
生地、赤芍、川芎
)
加减治之，其 效颇佳。














[
方名
]
疙瘩汤