美女的光屁股寄生虫病例及答案

2021年1月17日发(作者：席佩兰)
案例一

患者男，
60
岁，农民。因解暗红色血便
3 d
，晕厥
1
次，于
2012
年
10
月
1
日入院。入院前
3d
患者
无诱因下解暗红色血便，每日量＞
600m L;
无呕血、腹痛，伴头晕、出汗。
2d
前晕厥
1
次，就诊于当地县 医
院予输血、止血等治疗，因效果不佳转入我院。否认既往有内外科疾患史，平素体力可，从事田间劳动 。
入院查体
: T36.8
℃，
P 104
次
/min
，
BP 100/65 mm-Hg
；

神志清，重度贫血貌；无皮疹，巩膜无黄染，
12
浅表淋巴结不肿大
;
心肺听诊无异常。腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。血常规
:
RBC1.6
×
10
/
9
9
L
，
Hb 41 g / L
，
WBC 5.5
×
10
/ L
，
N 0.76
，
L 0.12
，
E 0.03
，血小板计数
60
×
10
/ L
。大便常规
+
潜
血
:
褐红色，
RBC + /Hp
，潜血
4 +
。尿常规、肾功能电解质、凝血象正常。肝功能：白蛋白
19.8 g/L
，
余正常。入院诊断
:
下消化道出血，失血性休克。予以输血、补液 及垂体后叶素、血凝酶等药物止血治疗，
患者虽出血量减少，
但仍每日有暗红血便
2< br>～
3
次，
约
200mL/d
。
入院
3d
后，
肠镜检查未见器质性疾患
;
4d
后胃镜检查示，十二指肠球部及降部见数条长约
1cm
大小的线样寄生 虫，活检报告为美洲钩虫。胃镜检查
后，多次粪便找虫卵、饱和盐水漂浮法找虫卵均阴性。修正诊断:
钩虫病并发消化道大出血。予以阿苯达唑
片
400mg
顿服，患者出血 停止，大便转黄。出院后个
1
个月，复查血常规、大便及潜血均正常。

讨论
:
钩虫可分为十二指肠钩虫和美洲钩虫。
钩虫病主要通过皮肤接触感染 ，
也可经口感染。
钩虫病临
床主要表现要是贫血、营养不良、胃肠功能不全。钩虫病导 致贫血多为慢性失血所致。钩虫口囊咬附在患
者的肠壁上，经常更换吸附部位
;
且吸 食血液同时分泌抗凝物质，引起黏膜伤口渗血，甚至大出血。钩虫
病引起消化道大出血少见，但若是钩虫 病感染严重，也可表现为消化道大出血。钩虫病并发消化道大出血
因无特异性症状、体征，临床上常被误 诊。

针对本例，
我们有以下体会
:
①对于无明确出血诱因、溃疡等基础病的农村患者，
突发消化道大出血时，
除考虑溃疡、肿瘤等常见病因外，临床医 师应详细询问病史，考虑到钩虫病并发的消化道大出血可能。应
反复大便检查，以免误诊
; < br>必要时，高危患者亦可考虑诊断性治疗。②钩虫多寄生于小肠，胃镜能检查到
十二指肠降部近段， 对于吸附在十二指肠球部及降部的钩虫检出有帮助。胃镜下虫体常发现在十二指肠乳
头附近，虫体较多时 球部甚至结肠亦可见到。对于高度怀疑钩虫感染者，而多次粪检阴性者，胃镜检查是
诊断十二指肠钩虫的 有效手段。③钩虫病所致消化道出血，单纯的止血、输血、扩容等治疗可能效果不佳，
须驱虫治疗。一旦 确诊为钩虫，驱虫治疗后出血可以较快停止。




案例二


患者，男，
39
岁，住院号
44136
。患者
1
年前在无明显诱因下出现大便次数增多，每天十余次，便中带
血，下 腹部阵发性隐痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，当地医院诊治无效，转入本院。入院经结肠镜检查诊
断为< br>“溃疡性结肠炎”
，
给保守治疗后症状缓，出院后长期服用思密达、奥沙拉嗪片、
地塞米松、
强的松等，
期间偶有下腹部隐痛，便中带血。
5d
前患者再次出 现便中带血，量较多，大便
20~30
次
/d
，下腹部阵发性
隐痛不 适，伴头晕乏力，无发热，无恶心呕吐，再次门诊拟“溃疡性结肠炎”收住入院。

实验室检查
:HIV
阴性，肝功能正常，血常规，

9
Hb 76g/L
，
WBC9.6
×
10
，
N0.861
，
L0.111
，
M0.028
，
HCT23.8%
，PLT49@109/L
，嗜酸性粒细胞计数
0
，
IgE638.53I U/ml
。小便正常。大便常规青褐色，烂稀便，
OB+++
，涂片镜检脓球
+++
，红细胞
+++
，镜下可见
大量运动活跃的线虫，
未检到虫卵 。
10
月
17
日上午，从患者痰中直接涂片检到运动活跃的线虫。胸片未见< br>明显异常，
B
超提示肝区光点增粗，余无殊。治疗经过：经输血，输液，抗炎等对症治疗 后，随即顿服阿苯
达唑
(
肠虫清
)2
片
(400mg)治疗，腹泻症状有所缓解，次数降至
1~2
次
/d
，但不久又复发，次数 增至
4~5
次
/d
。患者于
10
月
17
日 下午因故自动离院。
10
月
21
日，作者一行去患者家中随访，发现患者卧床 不起，极
度消瘦，继续服用肠虫清
2
片
3
次
/d
， 大便次数
3~4
次
/ d
，随即采集血液、小便及痰标本，未检到虫体。患者已于
10
月
29
日死亡。未能尸检。

2
虫体鉴定

虫体显微测定长为
(280
±
10) nm
，宽
(13
±
0.5)nm
，咽长
(90
±< br>2)nm
。碘染色可见双球状咽管，末端尖细
且短，生殖原基可见，口囊较短。将大便用 试管滤纸培养法培养，第
3d
涂片镜检发现蜕皮现象，双球状咽
管消失，虫体末端见有 分叉。具此，鉴定为粪类圆线虫第一期幼虫杆状蚴。

3
数量测定：

用天平称取
1g
粪便置于试管中，加生理盐水至
5.0ml
处，充分混匀， 用微量加样器吸取
50ul
制成片，
在尿沉渣
D-iasys
系统计 数。重复
10
次，测得平均数量
1426
条。相当于
1g
粪 便虫体数为
142600
条。

4
讨论

粪类圆线 虫主要分布于热带和亚热带，温带亦常见，其分布情况与钩虫相近，具有一定的地方性，常伴
发于各种慢 性病及长期应用抗生素、激素、免疫抑制及抗酸药物的患者，感染率一般为
0.03%~2.0%
，该虫
轻度感染时可无症状，一般常见症状为腹痛及腹泻。本例
1
年前曾出现重度腹 泻，治疗缓解后至再次入院，
腹泻、下腹隐痛等症状时有发生，可能早已有粪类圆线虫感染，加上长期使 用激素，以致营养不良，重度
贫血，机体抵抗力下降，最终因条件限制而致死，值得引起临床重视。患者 确诊后停用激素，口服阿苯达
唑，
400mg/d
顿服，腹泻次数明显减少，离院后增 至
400mg3
次
/
d
，腹泻次数反而增多，可能该虫已对阿苯< br>达唑产生抗药性。剂量与疗程的不规范是虫体产生抗药性的原因。因此，本病确诊后还需注意耐药性趋势。
嗜酸性粒细胞减少及溃疡性结肠炎是否与该虫感染有关，值得注意。患者确诊前曾用大量激素等药物应为
重度感染的重要原因。



案例三


患者，男，
51
岁，江苏靖江市人。因高热
3
周于
2012
年
6
月
23
日入院。患者于患病前曾去非洲务工
１个月，回家
7
ｄ后发病。入院时体温
39.4
℃，全身关节、肌肉酸痛，稍畏寒，下午最为严重 ，无发抖、
出汗，既往无疟疾感染史。查体除脾肋下
3
ｃｍ外

无

其

他异常。

12
9
辅

助

检

查：Ｘ线

胸

片

正

常。红

细

胞（
RBC
）
3.2
×
10
／Ｌ，血小板计数（
PLT
）
63
×
10
／
L
，
示贫血；
天门冬氨酸氨基转移酶
（
AST< br>）
89U
／
L
，
丙氨酸氨基转移酶
（
ALT
）
66U
／
L
，
乳酸脱氢酶
（
LDH）
1281U
／
L
，γ
-
谷氨酰转移酶（γ
- GT
）
88U
／
L
，示肝功能异常。血培养无细菌生长。

6
月
25
日多张血涂片镜检发现有被寄生虫感染的红细胞，体积不增大，内可 见到１～２个环状体，直
径约为红细胞的
1/5
，每个环状体有１～２个红色小核。配 子体呈半月形，两端较尖；亦有呈腊肠形，两端
较圆，呈红褐色。

问题：

(1)
运用所学的人体寄生虫学知识判断，该病人可能患何种疾病？

(2)
本病的病原体是什么？请简述如何用病原学方法诊断该病。

(3)
药物治疗本病应注意哪些原则？

讨论
:
本病患者有非洲务工经历， 并在回国后
1
周出现发热，肌肉酸痛等症状，重点考虑疟疾感染，尤
其考虑恶性疟原虫 感染。经血涂片查证恶性疟原虫环状体而确诊。恶性疟原虫感染者，极易引发凶险型疟
疾，而恶性疟无复 发现象，因此临床用药只要考虑用敏感药物，尽快控制病情。青蒿素类复方制剂是目前
抗恶性疟感染最为 敏感的药物。治疗过程中注意密切关注临床表现，凶险型疟疾以脑型疟多发，及时对症
处理。



案例四


患者男，
42
岁，籍贯 河北。以间断右上腹胀满不适
1
年，
2010
年
4
月入院。 入院前后血常规显示白细
9
9
胞总数
6.45
×
109～
6.75
×
10
／
L
，其中嗜酸性粒细胞由
7.29
％增至
10.7
％，计数为
0.47
×
109～
0.7
×
10
／
L
，中性粒细胞和淋巴细胞比例正常 或偏低。肝功基本正常。甲乙丙丁戊肝炎病毒相关检查均阴性。自身
免疫抗体均阴性。腹部核磁和胰胆管 造影显示肝大，弥漫性肝病，门脉增宽，肝内胆管弥漫性轻度异常扩
张。
于
2010< br>年
1
月
13
日河北当地行肝穿病理显示肝细胞混浊肿胀伴淤胆，
考虑
“硬化性胆管炎”
，
予优思弗、
熊胆疏肝利胆胶囊治疗效果不佳。2010
年
4
月
3
日于北京某医院再次行肝穿，病理会诊报告肝 穿组织镜下见
胆管上皮腺瘤样增生，粘液分泌亢进，胆管周围纤维组织增生，局灶单个核细胞浸润，黏膜 上皮下及周围
纤维组织内均可见较多嗜酸性白细胞浸润，与脱落上皮细胞间见虫卵。此外可见
1 5
个中小汇管区，大部炎
症轻，少数中大汇管区小胆管数目增多，管腔轻度扩张（提示大胆管不 全梗阻），间质内轻度单个核细胞