富含dha的食物-
中医药辨治妊娠期肝内胆汁淤积症概况
(
一
)
【摘要】通过妊娠期 肝内胆汁淤积症病因病机的讨论及临床辨治的分
析,认为其发病主要与湿邪、七情内伤、饮食、劳逸、体 质因素等因
素有关,
气血失调,
湿邪蕴脾为其主要病机。
在临床上应以
“
未病先防,
既病防变
”
为原则,及早防治,辨证用药,力图治病与安胎并 举,改善
有利于围产儿预后。
【关键词】
ICP
中医药围产儿
妊娠期肝内胆汁淤积症
( intrahepaticcholestasisofpregnancy
,
ICP)
是妊娠
中晚期的特有的一种并发症,以皮肤瘙痒和胆酸高值为特征,主要危
及围产儿。可引起 胎膜早破、胎儿窘迫、自发性早产、孕期羊水胎粪
污染甚至发生不能预测的胎儿突然死亡,新生儿颅内出 血,新生儿神
经系统后遗症等〔
1.2
〕
。
1
病因病机
在我国古代医籍中无此病的专论,散见于
“
妊 娠身痒
”
、
“
妊娠黄疸
”
,且
多属阳黄。
《
妇科秘方》
:
“
妇人胎产遍身生疮,
此症乃因内受风热之故
”
。
1.1
病因现代医学从大量流行病学材料及临床观察和实验室研究看 ,
本
病与激素、家族遗传、免疫、环境等多种因素有关。笔者根据病症的
临床表现,< br>通过分析疾病的症状、
体征来推求病因,
认为
ICP
的发病可
能与湿邪、七情内伤、饮食、劳逸、体质因素等因素有关。
1.1.1
湿邪外感湿邪 ,由表及里,内蕴中焦,湿郁热蒸,不得泄越,发
为黄疸。或过食肥甘厚腻,内伤饮食,脾胃损伤,运化 失职,湿浊内
生,郁而化热,湿热醺蒸,胆汁泛溢而发为黄疸。或劳倦太过,或病
后脾阳受损, 导致脾虚寒湿内生,困遏中焦,壅塞肝胆,致使胆汁不
循常道,外溢肌肤而为黄疸。
1.1.2
七情内伤喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情的持久刺激,超过了
人体本身的正常生理 活动范围,
使人体气机紊乱,
脏腑阴阳气血失调,
导致疾病的发生。七情内伤,皆可导 致机体功能紊乱。情志所伤最易
致肝的疏泄功能失调。若肝郁气滞,则血行不畅,气血失和,肌肤失养发为妊娠身痒。
胆汁是参与食物消化和吸收的
“
精汁
”
,乃肝之余气所
化,肝的疏泄功能失调而影响胆汁的分泌与排泄,胆汁浸淫,郁于肌
肤发为黄 疸。
1.1.3
饮食不节、劳逸失常饮食不节、劳逸失常损伤脾胃,运化失职,湿浊内生,郁而化热,湿热熏蒸,胆汁泛溢而发为黄疸。流行病学调
查表明〔
3
〕
,
ICP
的发生可能与饮食中微量元素如硒、锌、铜含量异常
环境因素有关。
1.1.4
体质因素体质形成与胎儿期,受之于父母。父母生殖之精的盈亏
盛衰和体质特征决定着子代禀赋的厚薄强弱,影响其体质。且父母体
内阴阳的偏颇和机能活动的差异,也 可使子代具有同样的倾向性。体
质对外界致病因素存在着极大的易感性和患病后证型的倾向性。现代医学研究发现
ICP
发病发病率呈现出明显的地域性和种族差异,
还表现
出一定的家族聚集和遗传倾向。
Savander
等
4]
发现
16%
的
CP
患者有家
族史,家系结构呈现常染色体显性或
x
连锁 显性遗传,患者同胞姐妹
发病率达
12%
。表明遗传因素在
ICP
制 中起着相当关键的作用。
1.2
病机
ICP
发病的主要病机为气血 失调、湿邪蕴脾。黄疸形成的关键
是湿邪为患。湿邪既可外感湿热疫毒从外感受,又可因饮食劳倦或瘀< br>阻湿滞自内而生。湿邪阻遏气机,气机失调,营卫不和,肌肤失养发
为身痒。体质对外界致病因素 存在着极大的易感性和患病后证型的倾
向性。妇女以血为用,妊娠中、晚期,胎儿生长发育的需要增加, 阴
血进一步聚于冲任以养胎,致使机体处于血常不足,相对气常有余的
状态,致使气血不和而发 为妊娠身痒。同时随着胎儿渐长,极易影响
气机升降,引起肝气郁滞,郁久化热。
患 者体质差异对外界致病因素存在着极大的易感性:
(1)
肝阴不足者,
冲任失养,孕期 阴血下注冲任血海,阴血更虚,血虚生风生燥,发为
妊娠身痒。
(2)
脾虚肝郁者,孕 后血虚,脾不运化,反聚以湿;湿热上
不得以汗解,下不得以溺而泻,以致湿热郁而不达,滞于体内,熏 蒸
肌肤,而发生巩膜、皮肤的黄染,湿热溢于肌肤则皮肤瘙痒。但气血
又相互滋生、相互依存, 故在病机上往往气病及血,血病及气。
(3)
脾
气虚弱者,湿邪阻壅中焦,脾胃失健, 肝气郁滞,疏泄不利,致胆汁
疏泄失常,胆液不循常道,外溢肌肤,下注膀胱,而发为黄疸。
患病后证型的倾向性:湿邪可从热化或寒化。因为湿热所伤或过食肥
甘,或素体胃热偏盛,则湿 从热化湿热交蒸,发为阳黄。由于湿和热
的偏盛不同,阳黄有热重于湿和湿重于热之分。若病因寒湿伤人 ,或
素体脾胃虚寒,
或久病脾阳受损,
则湿从寒化。
寒湿淤滞,
中阳 不振,
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