支气管炎常用药会阴裂伤

2021年1月17日发(作者：蔡文浩)
会阴裂伤：
会阴裂伤分为三度
。其中
I
度、Ⅱ度会阴裂伤比较表浅， 出血较少，经正确缝合后，
大都愈合良好；
会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，
包括阴道 口裂伤、
会阴裂伤及肛门括约肌的裂
伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便失禁
1 .
病因

1.
一般分娩

在观察产程中，正确估计
胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产。如不注意保护会阴，会阴可能撕裂。
2.
助娩

对枕后位而有出口狭窄的产妇进行产钳助娩时必须做大侧切，必要时还可做 双侧切开，注
意保护会阴
,
否则易撕裂。

2
临床表现

会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者
可能察觉到会阴部有撕裂感。
分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合。
由于破裂程度不同，
症状亦有轻
重，如括约肌只有部分撕裂，大便稀时不能控制。在这种情况下患者尽量设法使自己大便干燥 。
控制大便主要依靠肛门括约肌，
在腹压增高时不致使大便突然溢出，
但自主管制大便 反应不仅依
靠括约肌，还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控，外阴经常被大便污染。

3
检查

检查时可见会阴部消失，
阴道和直肠的末端相通。< br>肛门后面皮肤呈放射状皱纹，
括约肌断端退缩
处在肛门两侧形成小凹陷。
肛查时 嘱患者向内缩，
可试验其括约肌的管制功能。
如直肠也有撕裂，
直肠黏膜呈红色，向外翻出。
4
治疗

分娩时会阴撕裂修补术，
也可以说是新 鲜会阴Ⅲ度裂伤的
修补方法。修补时间应在胎盘娩出后，在患者的一般情况允许下立即进行。

术后处理分娩时撕
裂修补术基本与陈旧性撕裂修补术的术后处理相同
,
陈旧性 裂伤修补术：分娩时撕裂修补术后伤
口愈合不佳，或者产后会阴撕裂未被发现，即成为陈旧性（Ⅲ度）裂 伤。修补时间须待产后
6
个
月后。

那么会阴三度裂伤是怎么产生的呢？

（一）分娩时撕裂
。会阴三度裂伤滋 生在第
2
产程，在胎
头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。
（二）陈旧性裂伤。
在体检时一指伸入肛门，
嘱病者用憋住大便的方式用力向内缩，
这时肛指不感到有括约肌的收缩感，
并由于撕裂肌肉断端
回缩，
在肛门侧即可见到小 凹陷，
在撕裂处可找到环形的肌肉断端。

会阴三度裂伤手术注意：
1
、会阴三度裂伤术时要点。新奇的伤口无疤痕组织，易于愈合，但有时撕裂的肌肉零乱，必
需认清层次。游离直肠壁不必较多。括约肌气力强，
可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。因术前无肠道
预备，伤口易于传染。修补直肠前壁时，第
1
层不得穿过直肠粘膜，如线穿过粘膜，在直肠腔 内
打结，
*
首要的是第
1
针的缝合，如看不清，
可将一指放 在直肠内做指示。
缝合括约肌可用Ⅱ号铬
制肠线或用中号丝线，先将括约肌提起，试其有无气力 。将提肛肌缝合完毕，再缝合括约肌，由
内向外缝合，便于操纵。缝合阴道壁以前，专心理盐水冲洗伤口 ，在伤口四面可注入抗生素，以
降到传染的机会。会阴三度裂伤的危害是格外大的。


2
、会阴三度裂伤术后处置。分娩时撕
裂修补术基本与陈旧性撕裂修补术的术后处置一 样：
①如病者系由外院转来，
在外面的操纵状况
不明，应首先肌肉注入破伤风抗毒素（
TAT
）
，
1
五百单位；②会阴三度裂伤术后患者需卧床，无
渣饮食，保存导尿管（接消毒瓶）
5
天，以禁止伤口污染；③逐日口服链霉素
1.0
克，连服
5
天消
毒肠道；④口服复方樟脑酊
2
毫升，逐日< br>3
次，共
3
天，以幸免术后三日内排大便；⑤如第
5
天仍不< br>大便，可口服石腊油
30
毫升或用油剂灌肠，
灌肠必需由术者自行操纵，
禁止动作粗暴，
将肛管穿
破伤口；⑥术后第
5
～
7
天伤口 拆线。

如何保护会阴

当胎头就要通过阴道娩出时，
阴道口及周围 组织由于胎头持续下降而受到压迫，
可见局部膨起变
薄甚至发亮，此时，如不注意保护会阴，不 但会阴可能撕裂，甚至还会一直撕裂到肛门。

当胎
头即将娩出时，
在产程 中医护人员必须重视的一件大事，
就是保护会阴。
如果医护人员认为产妇
有发生会阴撕 裂的可能，
会为产妇施行会阴侧切术。
侧切后助产士可帮助胎儿配合子宫的收缩慢
慢地 娩出，胎儿娩出后，再将切口缝合好。这样做，既可防止产妇会阴撕裂，又可防止胎头长时
间受压导致损 伤。

胎头娩出时产妇应放慢娩出速度，
速度过快会来不及做好会阴保护。
此时，
产妇应与医生和助产人员密切配合，
其中最重要的是要掌握好呼吸，
当子宫开 始收缩时，
产妇要
按以下步骤去做：

两腿屈起、分开

腰部尽量放松，不要用力

四肢放松，
双手抓住产床的两
侧

嘴微微张开，张口呼吸

不需要用力时要做短而浅的呼吸，像长跑后的气喘吁吁，

先兆子宫破裂

动态观察血常规的变化在部分情况下也可以协助诊断子宫破裂，
特别是阔韧带内子宫破裂和不典
型的子宫破裂。
对于可疑的阔韧带内子宫破裂，
动态 监测血常规变化可以协助诊断，
并且可以粗
略估计失血量，注意事项如下：即刻血红蛋白和红细 胞与入院时的进行比较
;
定时复查血红蛋白
和红细胞的动态变化
;
血 常规降低
10/L(1g/dl)
的血红蛋白相当于约
500ml
的失血，< br>注意休克早期，
血液浓缩，估计失血量可能少于实际失血量
;
与阴道失血综合分 析
;
注意血小板的进行性下降
;
如
有可能动态监测凝血功能和
D-
二聚体的动态变化。

1.
腹腔穿刺或后穹隆穿刺
：可明确腹 腔内
有无出血，腹部叩诊移动性浊音阳性，结合病史，体征多可诊断，就不必进行此项检查。

2.
B
型超声检查
：胎儿齐腹腔，胎动、胎心消失
;
子宫缩 小有裂口，腹部有游离液体。

3.
阴道检
查：
下降的先露缩回， 扩大的宫口缩小，可见有鲜血流出。


子宫破裂可发生在妊娠晚期尚
未临 产时，
但大多数发生在临产过程中分娩遇有困难时，
表现为产程延长，
胎头或先露部不 能入
盆或受阻于坐骨棘平面或以上。
子宫破裂多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。< br>

1
、先兆子宫破裂

在临产过程中，当胎儿先露部下降 受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变
薄而宫体更加增厚变短，
两者间形成明显的环状凹陷，
此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，
称
为病理缩复环
(pathologi c retraction ring)
。产妇自诉下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼吸急促、
排尿 困难，脉搏增快。由于子宫过频收缩，胎儿供血受阻，胎心改变或听不清。检查腹部，在腹
壁上可见一明 显的凹陷，
子宫下段隆起，
压痛明显，
子宫圆韧带极度紧张，
可明显触及并有 压痛。
由于嵌顿于骨盆入口的胎儿先露压迫膀胱，
损及膀胱黏膜，
导尿时可见血尿。< br>这种情况若不立即
解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。

2
、子宫破裂

根据破裂程度，
可分为
完全性子宫破裂与不完全性子宫破裂两种。

(1)
完全性子宫破裂：
指宫壁全层破裂，使宫腔与
腹腔相通。子宫完全破裂一瞬间， 产妇常感撕裂状剧烈腹痛，随之子宫阵缩消失，疼痛缓解，但
随着血液、
羊水及胎儿进入腹腔，
出现持续性全腹疼痛，
产妇出现面色苍白、
出冷汗、
呼吸浅表、
脉细 数、血压下降等休克症状体征。检查时有全腹压痛及反跳痛，
在腹壁下可清楚扪及胎体，
子宫缩小位于胎儿侧方，胎心消失，阴道可能有鲜血流出，
量可多可少。
拨露或下降中的胎先 露部
消失
(
胎儿进入腹腔内
)
，
曾扩张的宫口可回缩。子宫前壁破裂时裂口可向前延伸致膀胱破裂。
若
腹腔内出血多，可叩出移动性浊音。若已确 诊为子宫破裂，
则不必再经阴道检查子宫破裂口。
若
因催产素注射所致子宫破裂者，产 妇在注药后感到子宫强烈收缩，突然剧痛，先露部随即上升、
消失，腹部检查如上所见。


(2)
不完全性子宫破裂：指子宫肌层全部或部分破裂，
浆膜层尚
未穿破，宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。
腹部检查，
在子宫不完全破裂处有压
痛，
若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶之间，
可形成阔韧带内血肿，
此时在宫 体一侧可触及逐渐
增大且有压痛的包块。胎心音多不规则。如子宫动脉被撕裂，可引起严重腹膜外出血和 休克。
腹
部检查子宫仍保持原有外形，
破裂后压痛明显，
并可在腹部一侧触及 逐渐增大的血肿。
阔韧带血
肿亦可向上延伸而成为腹膜后血肿。如出血不止，血肿可穿破浆膜层 ，形成完全性子宫破裂。



子宫瘢痕导致的子宫破裂虽可发生在妊娠后期 ，
但多数在临产后，
一般先兆不明显，
仅有轻
微腹痛，
子宫瘢痕处有 压痛，
此时要警惕可能亦有瘢痕裂开，
但因胎膜尚未破裂，
故胎位可摸清，
胎 心好，如能及时发现并进行处理，母婴预后好。由于症状轻，易被忽视。当裂口扩大，羊水、
胎儿和血液 进入腹腔才有类似完全破裂的症状和体征出现，
但无撕裂样疼痛。
有的瘢痕破裂出血
很 少，产妇感到阵缩停止，胎动消失外，无其他不适，待
2
～
3
天后可出现腹胀 、腹痛等腹膜炎症
状。应用缩宫素不当所致的子宫破裂，
在用药后子宫强烈收缩，
突感 撕裂样腹痛，腹部检查有子
宫破裂的体征。

子宫破裂严重危及母儿生命，且绝大多数 子宫破裂都是可以避免的，故预防工
作极其重要。

加强计划生育宣传及实施，减少多 产妇
;
转变分娩观念，提倡自然分娩，降低剖
宫产率
;
加强产前检查 ，纠正胎位不正，估计分娩可能有困难者，
或有难产史，
或有剖宫产史者，
应提早住院 分娩，
密切观察产程进展，
根据产科指征及前次手术经过决定分娩方式。
严格掌握应< br>用缩宫素的指征、用法、用量，同时应有专人守护
;
对有子宫瘢痕、子宫畸形的产妇试产 ，要严