刺龙芽软产道损伤处理常规

2021年1月17日发(作者：邱金凯)




软产道损伤处理常规

会阴、阴道裂伤

处理原则：及时修补与缝合。

1.





修补时应有充分的光线照明，仔细认清解剖关系，将组织对
合整齐；

2.





无菌操作、彻底止血；

3.





组织间隙不宜留有空隙或死腔，但缝线又不宜过紧过密；

4.





阴道前壁撕裂处接近尿道口，缝合前应放置导尿管；

5.





如阴道壁有静脉曲张破裂与出血 严重时，可用纱条暂时填
塞，
3
小时左右慢慢取出，然后修补缝合；

6.





会阴三度撕裂时，更应仔细辩清解剖关系与预防感染；

7.





保持会阴清洁，给予较大量抗生素。

8.





术后严禁灌肠或放置肛管。

9.





减张缝线于术后一周左右拆除。

宫颈裂伤

处理原则：立即修补缝合。

1.





两把无齿卵圆钳钳夹裂口两侧，
向下牵引，
直至见到撕裂伤
口的顶 端；

2.





用
1
号铬制肠线作间断缝合；

3.





第一针应缝在裂口顶端以上
0.5
厘米处；
最末一针则须距离
伤口下端
0.5
厘米；

4.





术后给予抗生素预防感染；

5.





失血过多者，应予输血补液；

6.





如宫颈撕裂向上延伸至子宫下段，则应立即剖腹探查。


子宫破裂

1.


先兆子宫破裂时，
必须立即给予抑制子宫收缩的药物，< br>如吸入乙醚，
肌注度冷丁等并尽快行剖宫产术；

2.


子宫已有破裂者，
立即作剖腹检查术，
大量输血以防休克，
大量抗
生 素预防感染；

3.


已发生休克萧何，应尽可能就地抢救，必 须转院时应在大量输血、
输液的条件以及腹部包扎后再行转院；

4.
< br>手术方式的选择：
①如患者无子女，
子宫破裂的时间在
12
小时以内，
裂口边缘尚整齐无明显感染是
4
可考虑修补缝合破口；②若裂口较大、撕裂
有 多处，且有感染可能，应考虑作次全子宫切除术；③裂口向下延及宫颈者
作全子宫切除术。

5.

对每一例子宫破裂的孕产妇均应检查膀胱、输尿管、宫颈与阴道，
如 有裂伤，应同时作好修补术。

6.

对子宫破裂或损伤的孕产妇，都须给 予抗感染药物，并给予多种维
生素与铁剂以增强抵抗力。



产后出血处理常规







胎儿娩出后
24
小时内阴道出血量超过
400
毫升的病理现象。病因按发< br>生率多少依次为子宫收缩乏力（
70
％～
75
％）、胎盘滞留（
15
％）、软产道损伤
（
8
％～
10
％）、凝血功能障碍 （
5
％左右），有时可有
1
个以上因素造成。可引
起失血性休克，危 及产妇生命。

一、



子宫收缩乏力性产后出血。可因 子宫局部（羊水过多、巨大儿、子
宫肌瘤、多胎妊娠等）和全身因素（妊娠高血压综合征、重度贫血、精
神过度紧张、产程过长）造成。特点是胎盘娩出后阵发性子宫出血，有
血块，
子宫体软 。
处理原则为迅速加强宫缩，
制止出血，
并补充血容量。

二、



胎盘滞留性产后出血。胎儿娩出后胎盘滞留或剥离不全均 可影响宫
缩，造成出血，特点是出血发生在胎盘娩出前，检查胎盘后可确诊。处
理原则为协助胎 盘剥离或娩出。

三、


软产道损伤性产后出血。胎儿娩出过快、 胎儿过大或由阴道手术助产
造成，最常见为会阴、阴道裂伤。特点是胎儿娩出后即出现持续性鲜红
色阴道出血。检查发现软产道局部有裂伤。处理原则为立即缝合。

四、

凝血功能障碍性产后出血。常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水栓
塞、
重症胎盘早剥等影响 凝血功能引起出血，
特点为血不凝。
治疗原则为
消除病因，杜绝促凝物质来


















助产技术常规





一、第一产程的处理常规

认真细致地观察产程，发现异常及时处理。

1.



定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性、以及间歇时间，并
记录。

2.
胎心：
于潜伏期在宫缩间歇每隔
1
—
2
小时听胎心一次，< br>活跃期每
12
—
30
分钟听胎心一次。胎心率＜
120
次／分或＞
160
次／分均提示胎儿缺氧，
应查找原因，立即给产妇吸氧，改左侧卧 位。

3.
宫口扩张及胎头下降：
①宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和 活跃期
潜伏期是从规律宫缩开始至宫口扩张
3
厘米，约需
8
小时，超 过
16
小时
称为潜伏期延长。活跃期指宫口扩张
3
—
10< br>厘米，约需
4
小时，超过
8
小时称为活跃期延长。②胎头于潜伏期下降 不明显，于活跃期下降加快，
每小时下降
0.86
厘米，可作为分娩难易程度的指标之 一。

4.



破膜：一旦破膜应立即胎心，观察羊水 性状、颜色和流出量，记
录破膜时间。若先露为头，羊水呈黄绿色，应立即进行阴道检查，注意
有无脐带脱垂，并给予处理；若羊水清，胎头尚浮需卧床；破膜超过
12
小时尚未分娩者，酌情 给予抗生素。

5.



血压：每隔
4
—
6
小时测一次，若血压升高给与相应处理。

6.



饮食：少量多次饮食，高热量易消化食物，摄入足量水分。

7.



活动与休息：临产后，若宫缩不强，未破膜，可在病室内适当活
动。若初 产妇宫口近开全，或经产妇宫口已扩张
4
厘米时应卧床并左侧
卧位。

8.



排尿与排便
:
临产后，鼓励产妇每< br>2
—
4
小时排尿一次。初产妇宫
口扩张＜
4
厘米、经 产妇＜
2
厘米时，应行温肥皂水灌肠。

9.



肛门检查：宫缩时行肛检，次数不应过多。

10.
阴道检查：应严密消毒下进行。

二、第二产程处理常规

1.



密切监测胎心：每
5
—
15
分钟听一次。

2.



指导产妇屏气用力：正确运用腹压，方法是让产妇双足蹬在
产 床上两手握住产床把手，
一旦出现宫缩，
先行深吸气屏住，
然后象
解大便样向 下用力屏气以增加腹压。
若第二产程延长，
应及时查找原
因，避免胎头长时间受压。< br>
3.



接产准备：经产妇宫口扩张
4
厘米且宫缩规律有力时，应将
产妇送至产室，
仰卧于产床上清洗并消毒外阴，
接产者 按无菌操作准
备接产。

4.



接产要领< br>:
保护会阴的同时，
协助胎头俯屈，
让胎头以最小颈
线在宫缩间歇时缓 慢地通过阴道口，胎肩娩出时也要保护会阴。

三、第三产程的处理常规
：

1.



新生儿的处理：
①清理呼吸道；
②阿 普加评分；
③处理脐带；
④处理新生儿
.
2.



协助胎盘娩出：切忌在胎盘尚未完全剥离前用手揉按、下压
宫底或牵拉脐带；

3.



检查胎盘胎膜；

4.



检查软产道，若有裂伤，应立即缝合；

5.



预防产后出血；

6.



观察产后一般状况。


新生儿窒息抢救常规

一、抢救准备工作：所有分娩均应作好新生儿窒息复苏准备。

二、新生儿抢救物品准备：

1
、器械及设备：

⑴辐射保暖床：微环境温度
30-32
度（
27-31
度）

⑵清理呼吸道用具：吸引球、
Delee
吸管、气管导管、喉镜、低压吸引器。

⑶供氧设备：氧源、导管、湿化瓶、面罩、头罩、气囊人工呼吸器、人工
呼吸机。

⑷脐静脉给药器械、脐静脉插管包、导管。

⑸辅助：听诊器、胃管、口管、空针、电池、喉镜灯泡、剪刀、胶布。

2
、药品

肾上腺素；
碳酸氢钠；纳络酮；多巴胺；
5-1 0%
葡萄糖；地塞米松；甘露醇；
生理盐水；
5%
白蛋白、乳酸林格氏液；注 射用水等。

三、人员职责落实

1
、产科医生、助产士都应经过新 生儿复苏的训练，掌握新生儿抢救的基本
方法及适宜技术，如判断病情、清理呼吸道、气管插管、心脏挤 压、人工
呼吸等技术，随时可以有效复苏。

2
、产科医生职责：

①对高危妊娠的分娩，或可能发生新生儿窒息的分娩应在台下作好新生儿
抢救准备，并负责通知 儿科医生到产房或手术室，共同完成抢救工作。

②重度窒息儿抢救后病情需继续监护者应及时 转入高危新生儿病房，并负
责将新生儿出生前后及抢救过程详细介绍给儿科医生。

3
、助产士职责：（也应熟悉复苏技术）

①对分娩中有可能发生窒息的，< br>有一定识别能力，
同时请产科医生在台下作
好抢救准备。

②掌握新生 儿出生后的初步处理，
能熟练配合产科医生或儿科医生完成新生
儿复苏抢救。

③掌握
Apgar
评分法。

四、抢救程序：

（一）窒息分类：

Apgar
评分














窒息分类

8-10
分


















无窒息

4-7
分



















轻度

0-3
分



















重度

注：评分应
1
分钟、
5
分钟、
10
分钟各评一次，若生后
1
分钟评分≥8
分，
数 分钟后又降至
7
分以下，
也属窒息。
但窒息复苏不能评分后再开始，
应及早进
行。

（二）
ABCDE
复苏方案

A
：建立通畅气道

1
、摆好体位

2
、先吸口腔后吸鼻腔粘液；

3
、必要时气管插管，清理气管内粘液，
6
秒钟内完成。

B
：诱发呼吸

1
、触觉刺激，以建立呼吸

2
、必要时正压给氧（面罩或气管插管气囊给氧）

C
：维持正常循环

1
、胸外按摩（双手法或双指法）；

2
、药物应用（肾上腺素）

D
：药物治疗

药物复苏

E
：评价

作好监护、保暖和评价。