你怎么做考点-肠道疾病-试题加解析

2021年1月17日发(作者：汤思退)

考点

肠道疾病

[A1
型题
]
1
．盲肠癌病人最少见的合并症是

A
．缺铁性贫血
B
．大肠梗阻
C
．右下腹包块
D
．急性阑尾炎
E
．原因不明的低热和消瘦

答案：
B
考点：结肠癌的临床表现

分析：结肠癌的临床表现包括排便习惯和粪便性状的改变、 腹痛、腹部肿块、肠梗阻症状、
全身症状等。一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主，左侧结 肠癌以肠梗阻、便
秘、腹泻、便血等症状为显著。盲肠癌属于右侧结肠癌，故合并缺铁性贫血、右下腹包 块、
原因不明的低热和消瘦较常见；
因为阑尾邻近盲肠，
但发生盲肠癌堵塞阑尾开口时 容易诱发
急性阑尾炎。盲肠癌合并大肠梗阻少见。故选
B
。

2
．下述哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症

A
．中毒性巨结肠
B
．直肠结肠出血
C
．癌变
D
．多发性瘘管
E
．急性肠穿孔

答案：
D
考点：溃疡性结肠炎的并发症

分析：
溃疡性结肠炎的常见并发症中，中毒性 结肠扩张发生率
15
％，癌变
5
％～
10
％，
肠大
出血
3
％，肠穿孔多和中毒性结肠扩张有关。瘘管形成不是溃疡性结肠炎的常见并发症 ，而
是克罗恩病的临床特征之一，多因透壁性炎症病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成。
故选
D
。

3
．急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克情况下。最可能是

A
．输尿管结石肾绞痛
B
．单纯性机械性肠梗阻
C
．急性阑尾炎

D
．绞窄性肠梗阻
E
．胆道蛔虫病

答案：
D
考点：各种急腹症的特点
< br>分析：
输尿管结石肾绞痛表现为肾区绞痛，沿着输尿管放射至会阴，不会阵发性加剧，
少 见
休克。
单纯性机械性肠梗阻也为急性持续性腹痛，
但不会出现阵发性加剧伴休克。< br>急性阑尾
炎为转移性右下腹痛，通常不会出现阵发性加剧伴休克。胆道蛔虫病为右腹部钻顶样疼痛 。
只有绞窄性肠梗阻符合描述，故选
D
。

4
．肠结核最好发的部位是

A
．直肠、乙状结肠
B
．降结肠
C
．横结肠
D
．升结肠
E
．回盲部

答案：
E
考点：肠结核的临床表现


分析：肠结核是临床上较为常见的肺外结核病，是因结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性感染。< br>肠结核腹痛多位于右下腹，因为肠结核好发于回盲部。其他好发部位依次为升结肠、空肠、
横结肠 、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠。故选
E
。

5
．对肠结核最有诊断价值的检查是

A
．
x
线钡餐检查发现肠腔狭窄
B
．结肠镜检查示回盲部炎症

C
．结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿
D
．结核菌素试验强阳性

E
．大便中查到结核杆菌

答案：
C
考点：肠结核的诊断

分析：本题中
A
、
B
、
C
、
D
、
E
均为肠结核的诊断依据 ，但结肠镜直视下活检的病理结果是肠
结核确诊的标准。结肠镜下可对全结肠和回肠末段进行直接观察， 是本病诊断的重要依据。
选项
A
，
肠腔狭窄也可为肿瘤、
息肉等所致 。
选项
B
，
回盲部炎症也不具备特异性。
选项
C
，
结核菌素试验强阳性可因肺结核等所致。选项
E
，大便中查到结核杆菌可能是肺结核患 者痰
液吞入胃内，通过肠道排除所致。故选
C
。

6
．阑尾残株炎所致的肠梗阻是

A
．动力性肠梗阻
B
．粘连性肠梗阻
C
．单纯性肠梗阻
D
．肠扭转
E
．粪石梗阻

答案：
C
考点：肠梗阻的分类

分析：
阑尾残端保留过长超过
1cm
时，或者粪石残留，术后残株可炎症复发，仍表现 为阑尾
炎的症状。
因阑尾残株炎可引起附近肠管痉挛，
使肠道通过发生障碍，
此时并不伴随肠管血
运障碍，故为单纯性肠梗阻。故选
C
。

7
．对
Crohn
病最有诊断意义的病理改变是

A
．肠腺隐窝脓肿
B
．炎性息肉
C
．肠瘘形成

D
．肠壁非干酪性上皮样肉芽肿
E
．肠系膜淋巴结肿大

答案：
D
考点：
Crohn
病的病理表现

分析 ：
Crohn
病患者肠道标本病理可发现病变肠壁或肠系膜淋巴结有诊断意义的非干酪性上皮样肉芽肿，其中心是类上皮细胞、
多核巨细胞及纤维结构，
但无干酪样坏死。非干酪性上
皮样肉芽肿为
Crohn
病的特征性病理改变。故选
D
。

8
．结肠癌最早出现的临床症状是

A
．腹部肿块
B
．全身症状如贫血、消瘦、低热等
C
．肠梗阻症状

D
．排便习惯和粪便性状的改变
E
．阵发性绞痛


答案：
D
考点：结肠癌的临床表现

分析：排便习惯和粪便性状的 改变，常是结肠癌最早出现的症状。腹痛也是早期症状之一，
常为定位不确切的持续性隐痛。
腹 部肿块多为瘤体本身，
也可为梗阻近侧肠腔内的积粪，
不
是早期症状。肠梗阻症状一般 属结肠癌的晚期症状。全身症状由于慢性失血、癌肿溃疡、感
染、毒素吸收引起。故选
D
。

9
．肠易激综合征的症状特点是

A
．腹痛、腹胀等症状和排便无关
B
．病史较长者会出现营养不良
C
．精神紧张者可使症状
加重

D
．常有便失禁
E
．夜间入睡后仍会出现腹泻

答案：
C
考点：肠易激综合征的临床表现

分析：
肠易激综合征是指慢性、
反 复发作、以肠道运动障碍为主、
难以用解剖异常解释的肠
道症状群，
即器质性病变已被 排除的肠道功能紊乱。
常表现为腹痛、
腹泻，
大便急迫不尽感，
便秘或便秘和 腹泻交替、腹胀、肠鸣及矢气等，有的粪便中带较多黏液。症状至少持续
3
个月。肠易激综合征 多和精神因素有关，故选
C
。

10
．典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是

A
．稀水样便
B
．黏液便
C
．蛋花汤样
D
．糊状便
E
．黏液脓血便

答案：
E
考点：溃疡性结肠炎的特点

分析：
溃疡性结肠炎是慢性非特异性溃疡性结肠炎的简称，
为一种原因未明的直肠和结 肠慢
性炎性疾病。主要临床表现是腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重，病情轻重不等，多反复
发作或长期迁延呈慢性经过。
典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是黏液脓血便，
粪便中的黏液脓血为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。故选
E
。

11
．降结肠癌最常见的临床表现是

A
．贫血、黏液水肿
B
．恶心、呕吐
C
．大量频繁腹泻
D
．排便习惯改变
E
．左腹部触及肿
块

答案：
A
考点：降结肠癌的临床表现

分析：
降结肠癌即左半结肠癌，
其最常 见的临床表现为便血和黏液血便，有’
70
％以上患者
会出现该症状。因便血可造成失 血，故患者出现贫血，同时因黏液血便造成机体电解质．、
代谢紊乱，可出现黏液水肿，可排除其他选项 ，故选
A
。

12
．不能作为克罗恩病长期维持治疗的药物是


A
．糖皮质激素
B
．
5
一氨基水杨酸
C
．柳氮磺吡啶

D
．奥沙拉嗪
E
．巴柳氮

答案：
A
考点：克罗恩病

分析：
Crohn
病 的药物治疗：①糖皮质激素是目前控制病情活动最有效的药物，适用于本病
活动期。一般主张使用时初量 要足、
疗程偏长、剂量逐渐减少至停用。
虽然使用激素作维持
治疗可延长缓解期，但长期使用不良反应太大，
因此目前多不主张使用糖皮质激素作为长期
维持治疗。
②氨基水杨酸制剂对控制轻、
重型者的活动性有一定疗效，
但主要适用于病变局
限在结 肠者。
近年报道奥沙拉嗪对病变在回肠和结肠者均有效，
且可作为长期的维持治疗用
药 。故选
A
。

13
．有肠绞窄的机械性肠梗阻临床征象表现为

A
．剧烈的阵发性腹痛，肠鸣音亢进

B
．腹部明显隆起、对称

C
．呕吐物、胃肠减压液内有胆汁

D
．腹部
x
线检查见孤立、突出的胀大肠袢，随时间而改变位置

E
．有明显腹膜刺激征

答案：
E
考点：机械性肠梗阻伴绞窄

分析：
肠绞窄的机械性肠梗阻临床表现为：①急骤发生的剧烈腹痛持续不减或由阵发性绞痛
转变为持续性腹痛，
疼痛的部位较为固定， 若腹痛涉及背部；
②腹部有压痛、反跳痛和腹肌
强直、腹胀，而肠鸣音亢进则不明显；③呕吐物 、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液亦可
有便血；④全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克 ；⑤
x
线平片检查可见梗阻部
位以上肠段扩张伴液平面。故选
E
。< br>
14
．诊断肠结核最有意义的检查是

A
．
PPD
试验
B
．
X
线钡灌肠造影检查
C
．结肠镜及其活检病理检查

D
．粪便找结核菌
E
．血结核菌抗体检查

答案：
C
考点：肠结核

分析：确诊有赖于病原学或组织病理学检 查，可以排除
A
、
B
、
E
。粪便检查：增生型肠结核
粪便检查多无明显改变。
溃疡型肠结核粪便镜检可见少量脓细胞和红细胞。
粪便浓缩找结核< br>菌，只有痰菌阴性时，才有意义。纤维结肠镜检可直接观察全结肠、盲肠及回盲部的病变，
并可行 活检，活检病理检查发现干酪样坏死性肉芽肿，并可取样做细菌培养，为确诊手段。
故选
C。


15
．临床最常见的肠梗阻的原因是

A
．粘连及束带压迫
B
．神经抑制
C
．毒素刺激
D
．血运障碍
E
．遗传性疾病

答案：
A
考点：肠梗阻

分析：
常见的病因有：①粘连和 粘连带压迫：
粘连可引起肠折叠扭转而造成梗阻。
先天性粘
连带较多见于小儿。
腹部手术或腹内炎症产生的粘连是成人肠梗阻最常见的原因。
但少数病
例可无腹部手术及炎症 。
②嵌顿性外疝或内疝。
③肠扭转常由于粘连所致。
④肠外肿瘤或腹
块压迫。 故选
A
。

16
．钡灌肠“鸟嘴征”见于

A
．结肠癌
B
．结肠扭转
C
．结肠憩室
D
．结肠克罗恩病
E
．溃疡性结肠炎

答案：
B
考点：鸟嘴征

分析：
结肠癌黏膜皱襞紊乱、破坏或消失、充盈缺损等。结肠扭转
x
线片上可见单个胀大的
双袢肠曲，自盆腔延至左膈下，占绝大部分或“ 鸟嘴”形。克罗恩病可见病变呈节段性
(
非
连续性
)
分布，见纵行或 匍行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样。溃疡性结肠炎
结肠镜发现病变部位弥漫性充血、水肿 、糜烂、溃疡，表面常附有脓性分泌物及血液。故选
B
。

17
．乙状结肠扭转最具特征的表现是

A
．多发于
2
岁以下的儿童
B
．经常有腹泻及便秘交替

C
．腹部
x
线平片见马蹄状巨大的双腔充气肠袢
D
．低压灌肠，往往灌注
1000ml
，而无法排
出

E
．钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻，呈“杯口”状

答案：
C
考点：乙状结肠扭转

分析：
乙状结肠扭转最具特征的表现是
X线片上可见单个胀大的双袢肠曲，
自盆腔延至左膈
下，占绝大部分或“鸟嘴”形。多发于< br>2
岁以下的儿童，钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻，呈
“杯口”状时肠套叠的特征表现。经 常有腹泻及便秘交替时肠结核的表现。故选
C
。

18
．克罗恩病的手术指征不包括

A
．肠内瘘
B
．慢性肠穿孔
C
．发热、腹痛、体重下降
D
．肠管狭窄
E
．持续出血

答案：
C
考点：克罗恩病的手术指征


分析：
克罗恩病手术后复发率高，故 手术适应证主要是针对并发症，包括完全性肠梗阻、瘘
管和脓肿形成、
慢性穿孔或不能控制的大 量出血。
注意：
对肠梗阻要区分炎症活动引起的功
能性痉挛和纤维狭窄引起的机械梗阻 ，
前者经禁食、
积极内科治疗多可缓解而不需手术。
对
没有合并脓肿形成的瘘 管，
积极内科保守治疗亦能客观使其闭合；
合并脓肿形成或内科治疗
瘘失败的瘘管才是 手术指征。手术方式主要是病变肠段切除。故选
C
。

19
．增殖型肠结核患者不经常出现的临床表现是

A
．腹泻
B
．便秘
C
．腹痛
D
．腹部包块
E
．发热

答案：
E
考点：增殖型肠结核

分析：
溃疡型肠结核常有结核毒血症，
如午后 低热、
不规则热、
弛张热或稽留热，
伴有盗汗，
可有乏力、
消瘦、贫 血、营养不良性水肿等症状和体征，并可有肠外结核特别是结核性腹膜
炎、肺结核等有关表现。增殖型肠 结核多无结核中毒症状，病程较长，全身情况较好。故选
E
。

[A2
型题
]
20
．男性，
45
岁，进行性消瘦 ，贫血，乏力，右下腹扪及包块，大便隐血试验阳性。最可
能的诊断是

A
．降结肠癌
B
．结肠息肉
C
．溃疡性结肠炎
D
．升结肠癌
E
．慢性细菌性痢疾

答案：
D
考点：结肠癌的诊断

分析：结肠癌的临床表现包括排便习惯和粪便性状的改变、腹痛 、腹部肿块、肠梗阻症状、
全身症状等。一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主，左侧结肠癌 以肠梗阻、便
秘、腹泻、便血等症状为显著。患者进行性消瘦，贫血、乏力，右下腹扪及包块，恶性肿瘤
的可能性较大，故排除结肠息肉、溃疡性结肠炎、慢性细菌性痢疾。包块位于右下腹，故排
除降 结肠癌。故选
D
。

21
．男性
56
岁，阵发性腹 痛
6
天，伴恶心、腹胀
2
天入院。无发热，体格检查：腹膨隆，
见肠 型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内
少量积气，可能的 诊断是

A
．麻痹性肠梗阻
B
．低位小肠梗阻
C
．高位小肠梗阻

D
．坏死性小肠炎
E
．乙状结肠扭转

答案：
B
考点：肠梗阻的诊断
分析：患者老年男性，腹痛、腹胀，腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片
见腹中部 扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，首先考虑诊断肠梗阻。患者没有明
显的麻痹性肠梗阻病因 ，
且肠鸣音亢进，
故排除之。高位小肠梗阻者呕吐早而频繁，腹胀不

明显；
低位小肠梗阻和结肠梗阻都表现腹胀严重，
呕吐晚而轻，两者的区别是腹部平片：前
者 小肠呈“阶梯状”液平，结肠内积气少；而后者盲肠部胀气明显，小肠胀气可不明显。故
选
B< br>。

22
．女，
37
岁，慢性腹泻
2
年，大 便每天
2
—
3
次，常带少量黏液，反复粪便致病菌培养阴
性，结肠镜 检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡。拟诊为溃疡性
结肠炎。首选的治疗方案 是

A
．泼尼松口服
B
．氟哌酸口服
C
．甲硝唑保留灌肠

D
．氢化可的松保留灌肠
E
．
5
一氨基水杨酸口服

答案：
E
考点：溃疡性结肠炎的治疗

分析：柳氮磺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物，一氨 基水杨酸是该药的主要有效成分。
糖皮质激素适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、
中型患者 ，
特别适用于重型活动期患者
及暴发型患者。故选
E
。

2 3
．女，
36
岁，反复腹泻
2
年。间有脓血便，粪培养阴性，多种抗 生素治疗无效，为明确
诊断。首选的检查是

A
．腹部平片
B
．
x
线胃肠钡餐检查
C
．钡剂灌肠造影

D
．结肠镜检查
E
．腹部
CT
答案：
D
考点：结肠镜的临床使用

分析：患者反复腹泻，间有脓血便，提示肠道病变，但粪培 养阴性，多种抗生素治疗无效，
诊断较困难。
所以为明确诊断应首选结肠镜检查。
结肠 镜下可直视肠道病变情况，
并可取得
病理标本，明确诊断。故选
D
24．女。
40
岁。腹泻
1
年。体检发现肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变 ，最可能的诊断
是

A
．结肠癌
B
．溃疡性结肠炎
C
．细菌性痢疾
D
．克罗恩病
E
．肠结核

答案：
D
考点：克罗恩病的临床表现
分析：瘘管形成是
Crohn
病临床特征之一，往往作为和溃疡性结肠炎鉴别的依据。Crohn
病
结肠镜检：
全结肠及回肠末段，
病变呈节段性
(< br>非连续性
)
分布，有纵行或匐行性溃疡，伴周
围黏膜正常或增生呈现鹅卵石样变 。故选
D
。

25
．
男性，
31
岁，有胃溃疡穿孔手术史，
3
天前出现腹胀、
腹痛伴呕吐、
肛门停止排便排气 ，
经检查诊断为肠梗阻，现最为重要的是了解梗阻的

A
．原因
B
．部位
C
．程度
D
．发生速度
E
．绞窄和否


答案：
E
考点：肠梗阻的诊断

分析：肠梗阻的诊断必须辨明以下问题：是否肠

梗阻；机械性还是动力性；单纯性还 是绞
窄性梗阻；高位还是低位；完全性还是不完全性；梗阻原因。从患者的病史、症状看，诊断
肠梗阻应该正确。
患者梗阻已经
3
天，
需马上予以处理，
现在决定手 术方式最重要的是单纯
性还是绞窄性梗阻。故选
E
。

26
．女性，
50
岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形。每日
3
—
4
次，有脓血。查体：左下腹似
可扪及包块，边界不清，明确诊断首选的检查是

A
．
B
超
B
．
CT C
．
CEA D
．直肠指诊、结肠镜
E
．大便潜血试验

答案：
D
考点：结直肠癌的诊断

分析：患者老年女性，左侧腹胀 、腹痛，排便习惯和粪便性状改变，左下腹似可扪及包块，
边界不清，
首先考虑诊断结直肠癌。
为明确诊断，
首选的辅助检查是直肠指诊和结肠镜。腹
部
B
超或CT
检查应列为结直肠癌的常规检查，
但确诊还得靠结肠镜下取活检。
既已见脓血 ，
大便潜血试验则意义不大。
CEA
作为早期结直肠癌的诊断尚缺乏价值。故选
D
。

27
．
男性，
70
岁，
乏力、< br>厌食、
体重减轻半年入院，
查体：
右侧腹部可触及
8cm
×< br>5cm
胂块，
血常规：血红蛋白
72g
／
L
，该病人 最可能的诊断是

A
．乙状结肠癌
B
．升结肠癌
C
．阑尾类癌
D
．横结肠癌
E
．降结肠癌

答案：
B
考点：结肠癌的诊断

分析：结肠癌的临床表现主要有： 排便习惯和粪便性状的改变，腹痛，腹部肿块，肠梗阻症
状，全身症状，如贫血、消瘦、乏力、低热等。 此患者应诊断为结肠癌。而肿块位于右侧腹
部，所以该患者最可能的诊断是升结肠癌。故选
B< br>。

28
．男，
36
岁，
1
年来反复出现脓 血便，抗生素系统治

疗无效。结肠镜检查发现病变位于
直肠和乙状结

肠．黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒不平、质脆，血管纹理消失。最可能的诊
断是

A
．结肠癌
B
．溃疡性结肠炎
C
．细菌性痢疾
D
．克罗恩病
E
．肠结核

答案：
B
考点：溃疡性结肠炎

分析：溃疡性结肠炎以腹痛和腹泻最为常见，腹痛位于左下腹， 隐痛、绞痛，便后缓解。腹
泻以黏液脓血便最常见，每日数次至
10
次不等，常伴里急 后重。尚有恶心、呕吐、食欲不
振。结肠镜发现病变部位弥漫性充血、水肿、糜烂、溃疡，表面常附有脓 性分泌物及血液。
根据本题患者临床表现，可判断其为溃疡性结肠炎，可排除其他选项，故选
B
。