藏红花功效与作用横结肠癌根治

2021年1月17日发(作者：钮茂生)













入


院


记


录

陈凤莲，女性，
71
岁，已婚 ，汉族，山西省籍，家庭妇女，住
山西大同市阳高县龙泉寺镇，
2005-3-18
日 入院，当日采集病史，患
者本人陈述病史，可靠。





主诉：便血
2
月余。





现病史：患者于
2005
年
1
月无诱因出现便血，呈粉红色，不成
型 ，大便平均
1-2
次
/
日。伴有下腹部不适，无恶心、呕吐，无里急
后重。
未作治疗。
半月前到大同市第三人民医院就诊，
行结肠镜检查，
示直肠 、乙状结肠、降结肠、脾曲：肠腔通畅，壁光滑，血管走行清
楚。横结肠、肝曲及升结肠、回盲部：横结 肠近肝曲可见肠腔狭窄，
肿物突向腔内，侵及肠管四周，局部僵硬，组织质脆，易出血，肠腔
狭 窄严重，无法继续进镜。取病理，我院会诊结果为：横结肠黏膜管
状腺病伴局灶性癌变。为彻底治疗，于 今日以“结肠癌”收入我科。患
者自发病以来，无发热，头疼、头晕，无咳嗽、咳痰，饮食和睡眠基本正常，小便正常。体重无明显下降。

既往史：否认肝炎、结核等传染病史。无高血压、糖尿病病史。
预防接种不详。
个人史
:
出生于本地，否认毒物及放射性物质接触史。无不良嗜
好。月经史
15

51
，爱人及其
4
子女体健。

28-3 0
家族史
:
父母均亡，死因不详，否认家族中有类似病史及遗传病
史。

3-5
























体

格

检

查





T
：
36.0
℃
，
P
：
64
次
/
分< br>，
R
：
16
次
/
分
，
BP13.3 /8kPa(100/60mmHg)
。发育正常，营养尚可，神志清楚，自
动体位，查体合作 。全身皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头
颅、五官无畸形，结膜无苍白，双侧瞳孔同圆等大，对 光反应灵敏；
耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突区无压痛；鼻外观无畸形，鼻腔
无异常分泌物 ，副鼻窦区无压痛，口唇无紫绀，咽无充血，双侧扁桃
腺无肿大，伸舌居中；颈部对称无畸形，无颈静脉 怒张，颈软、气管
居中，甲状腺对称不大，无血管杂音；胸廓对称，两侧语颤相等，双
肺叩诊清 音，
呼吸音清晰，
无干、
湿性罗音及哮鸣音；
心前区无隆起，
未扪及 细振颤，叩诊心浊音界不大，心率
64
次
/
分，律齐，各瓣膜听
诊区 未闻及杂音；腹部及肛门检查见专科情况。外阴无异常。脊柱呈
生理弯曲，棘突无压痛，各关节无红肿压 痛，活动自如，双下肢无浮
肿。生理反射存在，病理反射未引出。





专科情况：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。
腹软，肝 、脾肋下未及，无压痛，无反跳痛及肌紧张，全腹未触及包
块，
肝上界于右锁骨中线第５肋间，
肝肾区无叩击痛，
无移动性浊音，
肠鸣音正常存在。直肠指诊检查：未触及肿物，指套 退出时无血染。



























化验及特殊检查

纤维结肠镜（
2005
年
3
月< br>16
日，大同市第三人民医院）
：直肠、
乙状结肠、降结肠、脾曲：肠腔通畅， 壁光滑，血管走行清楚。横结
肠、肝曲及升结肠、回盲部：横结肠近肝曲可见肠腔狭窄，肿物突向
腔内，
侵及肠管四周，
局部僵硬，
组织质脆，
易出血，
肠腔狭窄严 重，
无法继续进镜。

病理切片（
2005
年
3
月
21
日，我院）
：横结肠黏膜管状腺病伴
局灶性癌变。










最后诊断：






















初步诊断：



结肠癌











































郭立国











































2005-3-18
















































病



程



记



录

2005-3-18
陈凤 莲，女性，
71
岁，已婚，汉族，山西省籍，家庭妇女，住山
西大同市阳高县龙泉寺镇 ，
2005-3-18
日因便血
2
月余入院。



一、病例特点
:





1
、老年女性，
71
岁。





2
、患者于
2005
年
1
月无诱因出现便血，呈 粉红色，不成型，
大便平均
1-2
次
/
日。伴有下腹部不适，无恶心 、呕吐，无里急后重。
未作治疗。半月前到大同市第三人民医院就诊，行结肠镜检查，示直
肠、 乙状结肠、降结肠、脾曲：肠腔通畅，壁光滑，血管走行清楚。
横结肠、肝曲及升结肠、回盲部：横结肠 近肝曲可见肠腔狭窄，肿物
突向腔内，侵及肠管四周，局部僵硬，组织质脆，易出血，肠腔狭窄
严重，无法继续进镜。取病理，我院会诊结果为：横结肠黏膜管状腺
病伴局灶性癌变。为彻底治疗，于今 日以“结肠癌”收入我科。患者自
发病以来，无发热，头疼、头晕，无咳嗽、咳痰，饮食和睡眠基本正< br>常，小便正常。体重无明显下降。





3、查体：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。
腹软，肝、脾肋下未及，无压痛，无反 跳痛及肌紧张，全腹未触及包
块，
肝上界于右锁骨中线第５肋间，
肝肾区无叩击痛，< br>无移动性浊音，
肠鸣音正常存在。直肠指诊检查：未触及肿物，指套退出时无血染。


4
、纤维结肠镜（
2005
年
3
月
16
日，大同市第三人民医院）
：直
肠、乙状结肠、降结肠、脾曲：肠腔通畅，壁光滑，血 管走行清楚。
横结肠、肝曲及升结肠、回盲部：横结肠近肝曲可见肠腔狭窄，肿物
突向腔内，侵 及肠管四周，局部僵硬，组织质脆，易出血，肠腔狭窄
严重，无法继续进镜。病理切片（
200 5
年
3
月
21
日，我院）
：横结
肠黏膜管状腺病伴 局灶性癌变。





二、

拟诊讨论
:




1
、结肠癌：此病 多见于中、老年患者，早期无症状，后可出现
便秘、腹泻交替发生。癌肿溃破后，出现鲜红色血便，大便 变细，出
现不完全肠梗阻，下腹部不适或隐痛，贫血，发热，体重下降。肠镜
检查可发现占位病 灶，活检病理检查可确诊。





2
、结肠息 肉：结肠息肉约占肠道息肉的
80%
，其中大多数
（
50%-75%
）位于乙状结肠或直肠，单发多见，男性多于女性，多
数病人无症状，少数有腹部不适，腹胀或大便习惯 改变。有的患者可
以便血为首发症状。

3
、非特异性直肠炎
: < br>本病多见于
21
—
50
岁患者，炎症无特异性
原因，主要症状 是便血，排便次数增加，可伴有左下腹痛。肠镜检查
可见直肠粘膜炎性改变，急性期粘膜水肿。易出血， 肠镜检查可明确
诊断。

4
、溃疡性结肠炎
:
本病病程缓 慢，迁移数年至
10
余年，有发作
期与缓解期交替或持续性加重，主要有腹痛、腹胀、 腹泻，粘液浓血
便，急性期有中低度发热、贫血、
ESR
升高，肠镜可见粘膜弥漫性< br>充血水肿、糜烂或浅小溃疡，肠壁变硬，肠腔变窄。可排除此病。

5
、痔疮： 此病可分为内痔与混合痔。多见于习惯性便秘患者，
可出现便后滴出鲜血，血量数毫升至数
10
毫升不等。血与大便不相
混，反复出血可导致贫血。肛门视诊、直肠指检见痔疮。
< br>根据患者症状、体征、辅助检查，目前诊断结肠癌可能性大，确
诊依病理检查。现就其治疗讨论如 下：





结肠癌手术是最好治疗方法，
结肠 切除术适用于结肠癌，
切除范
围根据结肠的长短和癌肿所在部位，一般切除肿瘤上下
1 0-15cm
结
肠，切除后作结肠端端吻合术。





姑息手术：
一般适用于根治性切除条件不具备，
患者一般情况差，
无法耐受大手术打击，
可以行局部切除，
短路吻合或者单纯结肠造口
术。



根据本病人条件，具备行根治性结肠癌切除术条件。






三、初步诊断
:
结肠癌。


































四、诊疗计划：






1
、拟查计划




























完成时间






血常规
































已查






尿、大便常规、
























已查





抗
HIV,HCV
，
HBsAg






















已查






血型


































已查






肝肾功能，电解质






















已查






凝血三项
.




























已查






心电图、胸片


























已查





2
、治疗



1
、二级护理
,
普食。



2
、积极作术前各项准备，限期手术。

彭正主治医生看过患者
,
同意目前处理。


















































郭立国

2005-3-18








彭正主治医师查房记录





< br>患者一般情况好，无腹痛、腹泻，无里急后重感
,
无发热。彭正
主治医师查房认 为结合病史、
症状及外院结肠镜检查，
结肠癌诊断明
确，指示完善术前各项检查，限期 手术。遵嘱。


















































郭立国

2005-3-19









贾宝庆副主任医师查房记录






患者一般情况好，无腹痛、腹泻，无里急后重感
,
无发热。查体
同前。贾宝庆副主任医师查房，认为术前诊断已明确。指示动态心电
图、 肺功能、血气分析等术前检查。限期手术。遵嘱。

















































郭立国

2005-3-21




患者一般情况好，无腹痛、腹泻，无里急后重感
,
无 发热。查体
同前。今日各项检查结果已经基本回报，无明显手术禁忌症，拟安排
手术治疗。
















































郭立国

2005-3-22




















术前小结


陈凤莲 ，女性，
71
岁，已婚，汉族，山西省籍，家庭妇女，住
山西大同市阳高县龙泉寺镇，
2005-3-18
日因便血
2
月余入院。





术前诊断：结肠癌





诊断依据：
1
、老年女性，
71
岁。
2
、患者于
2005
年
1
月无诱因
出现便血，呈粉红色，不成型，大便平均
1- 2
次
/
日。伴有下腹部不
适，无恶心、呕吐，无里急后重。未作治疗。半月前 到大同市第三人
民医院就诊，行结肠镜检查，示直肠、乙状结肠、降结肠、脾曲：肠
腔通畅，壁 光滑，血管走行清楚。横结肠、肝曲及升结肠、回盲部：
横结肠近肝曲可见肠腔狭窄，肿物突向腔内，侵 及肠管四周，局部僵
硬，组织质脆，易出血，肠腔狭窄严重，无法继续进镜。取病理，我
院会诊 结果为：横结肠黏膜管状腺病伴局灶性癌变。为彻底治疗，于
今日以“结肠癌”收入我科。患者自发病以 来，无发热，头疼、头晕，
无咳嗽、咳痰，饮食和睡眠基本正常，小便正常。体重无明显下降。
3
、查体：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。腹软，
肝、脾肋下未及，无压痛 ，无反跳痛及肌紧张，全腹未触及包块，肝
上界于右锁骨中线第５肋间，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音 ，肠鸣
音正常存在。直肠指诊检查：未触及肿物，指套退出时无血染。
4
、
纤 维结肠镜（
2005
年
3
月
16
日，大同市第三人民医院）
：直肠、乙
状结肠、
降结肠、
脾曲：
肠腔通畅，
壁光滑，< br>血管走行清楚。
横结肠、
肝曲及升结肠、
回盲部：
横结肠近肝曲可见肠 腔狭窄，
肿物突向腔内，
侵及肠管四周，局部僵硬，组织质脆，易出血，肠腔狭窄严重，无法< br>继续进镜。病理切片（
2005
年
3
月
21
日，我院 ）
：横结肠黏膜管状
腺病伴局灶性癌变。





手术名称：横结肠癌根治术。


手术适应证及禁忌证：
1
、诊断基本明确，有手术指征；
2
、病人一
般状况可，而且术前检查未发现绝对手术禁 忌证，适宜手术治疗。


术前准备：
1
、术前已进行了各种常规化 验检查，肝肾功能、
血糖、
电解质、凝血三项正常。
2
、术前已反复向患者及 其家属交待术中、术
后可能发生的问题，他们表示理解，并已签字同意手术；
3
、术前 常规
备皮、置尿管、胃管、肠道准备和预防性应用抗菌素。


手术计划：常规准备拟于
2005-3-23
在全麻下行横结肠癌根治术。


术中注意：
1.
解剖清晰，保护神经、血管、输尿管、十二指肠等重
要结构；
2.
吻合可靠，吻合口无张力，无扭曲，血运好，远端无梗阻
;3.
恰当放置引流
;4.
严格止血
;5.
加强心电监护，
给氧充分，< br>减少出血，
发现
问题及时处理
;6.
关腹层次清楚，可靠，减张缝合。


术后处理：
1
、密切观察生命体征，心肺功能监护
;2
、一级护理、
禁食水，持续胃肠减压，至胃肠功能恢复后逐渐过渡饮食
;3
、 维持水电