芭蕾形体训练基本动作宫颈肿瘤

2021年1月17日发(作者：艾略特)


子宫颈癌



子宫颈癌是最常见的女性生殖 器官恶性肿瘤，多见于
40
～
60
岁之间，平均
年龄为
53 .8
岁，发病随年龄而增长，绝经期后逐渐下降。由于子宫颈的解剖位
置，宫颈癌得以早期发现 、早期治疗，因而存活率较高。



一、病因



宫颈癌的确切病因不明。根据普查和临床资料分析，发病似与早婚、早育、
多育、< br>性生活紊乱及慢性宫颈炎有关。
近年的研究发现生殖道疱疹Ⅱ型病毒
（
HSV< br>－Ⅱ）及人类乳头状瘤病毒（
HPV
）、人类巨细胞病毒（
CMV
）感 染可能为宫颈癌
的特异性致病因素，
亦有人认为突变精子的异常
DNA
进入宫 颈上皮细胞的染色体
可诱发肿瘤形成。



二、宫颈癌的发生和发展



宫颈癌的始发部位多在宫颈阴道部鳞 状上皮和宫颈管柱上皮的交界处。
在致
癌因素的刺激下，
宫颈鳞状上皮底层细胞增生活 跃，
分化不良，
逐渐形成宫颈上
皮不典型增生，
从不典型增生可逐渐发展为原 位癌、
早期浸润癌和浸润癌。
不典
型增生为癌前期病变，可存在相当长的时间（平均约
4
年），可以恢复正常，也
可以发展为原位癌。
不典型增生和原位癌的病变皆 限于宫颈上皮之内，
常合称宫
颈上皮内瘤形成（
CIN
），以区别于浸润癌。 从不典型增生到浸润癌是一缓慢而
渐进的过程，通常需
8
～
10
年， 一旦形成浸润癌则生长迅速，如不及时治疗，患
者于
2
～
5
年内死亡 。



三、病理



子宫颈癌以鳞状 细胞癌为主，约占
95
％，腺癌仅为
5
％左右。腺鳞癌少见，
但恶性 度最高，予后最差。



（一）巨检


宫颈上皮不典型增生、
原位癌和早期浸润癌的外观，
可基本正常或类似宫颈
糜烂。



浸润癌则可有下列四种类型：



1
．糜烂型

宫颈有较硬的颗粒状糜烂，触之易出血；

2
．外生型向阴道方向生长，呈菜花状，质脆，常伴表面坏死及继发感染；

3
．内生型向宫颈深部生长，宫颈肥大而硬，但外观尚光滑；

4
．空洞型

癌组织坏死脱落，可形成空洞。



（二）显微镜检查







1
．
不典型增生

底层细胞增生，
从正常的
1～
2
层细胞增至多层，
停留于未
成熟阶段。细胞为化不良，排列紊乱，核 浆比例失常，核大小不等，染色深，核
丝分型增多。表层细胞分化成熟。



不典型增生可分为轻、中、重三度。轻度：不典型细胞不超过上皮全层的下
1
／
3
，分化较好；中度：不典型细胞不超过上皮全层的下
2
／
3
，分 化较差；重
度：不典型细胞超过上皮全层的下
2
／
3
，分化最差，表 层细胞成熟，为一层或
数层角化细胞，与原位癌有所区别。



轻度不典型增生常为可逆的，而重度不典型增生进展为原位癌的可能较大。



2
．原位癌

鳞状上皮全层皆为癌细胞，但基底膜完整，间质不受侵犯；



3
．早期浸润癌

在原位癌的基础上，少量癌细胞穿过基底膜而侵入间质，< br>浸润深度在
5mm
以内，无血管及（或）淋巴管侵犯，且癌灶无融合现象；



4
．浸润癌

癌细胞穿过基底膜，侵入间质的范围较广 ，浸润深度在
3mm
以
上，且有血管及（或）淋巴管侵犯。



四、转移途径



宫颈癌的转移主要为直接侵入邻近组 织和侵入淋巴管再转移到淋巴结（图
154
）。血行转移极少。



（一）直接侵袭

癌细胞可向上侵犯子宫体肌层，向下蔓延到阴道。最多见
的 是向两侧经宫颈旁和宫旁淋巴管侵犯输尿管周围，甚至达骨盆壁。



（二）
淋巴转移

发生转移最多的淋巴结为骼内、
骼外、
闭 孔和骼总淋巴结，
其次为宫旁和宫颈旁淋巴结。



（三）血行转移

发生在晚期，可转移到肺、肾、脊柱等处。



五、临床分期



按国际妇产科联盟（
FIG O
）
1985
年制订的子宫颈癌临床分期：








图
154
宫颈癌转移途径


图
155
临床Ⅰ期癌

1
至宫体

2
至穹窿

3
至盆腔淋巴结

4
至宫旁结缔组织

5
至阴道






图
156
临床Ⅱ期癌


图
157
临床Ⅰ期癌

，冠状剖面示意图