上学时间足月儿特点及护理常规

2021年1月17日发(作者：许本谦)


一、足月新生儿的特点



1
．
外观特点

正常足月儿体重在
2500g
以上
(
约
3000g)
，
身长
47cm
以上
(
约
50cm)
，
哭声
响亮，肌肉有一定张力，四肢屈曲，皮肤红润， 胎毛少，耳壳软骨发育良好，乳晕清楚，乳
头突起，
乳房可们到结节，
整个足底有较深 的足纹，
男婴睾丸下降，
女婴大阴唇覆盖小阴唇。



2
．呼吸系统

胎儿在宫内不需要肺的呼吸，但有微弱的呼吸运动。胎儿肺内 充满液体，
出生时经产道挤压，
1/3
肺液由口鼻排出，其余由肺间质毛细血管和淋巴 管吸收，如吸收延
迟，
则出现湿肺症状。
分娩后新生儿在第
1
次吸气 后紧接着啼哭，
肺泡张开。
其呼吸较浅快，
频率为
40
次／分左右。 常以腹式呼吸为主。



3.
循环系统

胎儿出生后血液循环发生巨大变化必脐带结扎；
1).
肺血管阻力降低；
2 ).
卵
圆孔和动脉导管出现功能性关闭。心率波动较大，
100-150
次< br>/
分，平均
120-140l
次／分，血
压平均为
9.3
／
6.7kPa(70
／
50mmHg)
。



4.
消化系统

足月儿消化道面积相对较大，
有利于吸收。
而胃呈水平位，
奔门括约肌发育
较差，幽门括约肌发育较好，易发生溢乳 和呕吐。新生儿肠壁较薄，通透性高，有利于吸收
母乳中免疫球蛋白，
也易使肠腔内毒素及消化 不全产物通过肠壁而进入血循环，
引起中毒症
状。足月儿除胰淀粉酶不足外，其余消化酶均已满 足生理需要。



胎粪呈墨绿色，由肠粘膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成。出生后
12
小时内开始 排
泄，约
3
～
4
天内排完，若超过
24
小时还未见 胎粪排出，应检查是否为肛门闭锁。



足月儿肝葡萄糖醛酸基转移酶的活 力较低，
是出现生理性黄疸及对某些药物解毒能力低
下的原因之一。

5.
血液系统

由于胎儿期处于相对缺氧状态，
故足月儿出生时血液 中红细胞数和血红蛋白量较
高，血红蛋白中胎儿血红蛋白
(HbF)
约占
70
％，后渐被成人血红蛋白
(HbA)
替代。由于胎儿
血红蛋白对氧有较强亲和 力，
氧离曲线左移，
不易将氧释放到组织，
所以新生儿缺氧时紫绀
不明显。足 月儿刚出生时白细胞数较高，第
3
天开始下降。足月儿血容量为
50
～
100ml/kg
。



6.
泌尿系统

足月儿一般生后第
1
天排尿，如生后
48
小时无尿，需要检查原因 。新生儿
尿稀释功能尚可，
但肾小球滤过率低，
浓缩功能较差，
因此排出同样 量的溶质需比成人多
2
～
3
倍的水。它的排磷功能较差，因此牛奶喂养儿易导 致低钙血症。



7.
神经系统

新生儿脑相对 较大，约重
300
～
400g
，占体重
10
％～
2 0
％
(
成人仅
2
％
)
。新
生儿期间视、听 、味觉、触觉、温觉发育良好，痛觉、嗅觉
(
除对母乳外
)
相对差些。足月儿
出生时已具有原始的神经反射如觅食反射、
吸吮反射、
握持反射、
拥抱反射和 交叉伸腿反射。
新生儿巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性属正常现象。



8
．
免疫系统

胎儿可从母体通过胎盘得到免疫球蛋白
IgG
，

因此不易感染一些传染病如
麻疹；而免疫球蛋白
glgA
和
IgM
则不能通过胎盘传给新生儿，因此新生儿易患呼吸道、消
化道感染和大肠埃希菌
(大肠杆菌
)
、葡球菌败血症。新生儿网状内皮系统和白细胞的吞噬作
用较弱，血清补体比成人低，
白细胞对真菌的杀灭能力也较低，
这是新生儿易患感染的另一
种原因。人乳的初乳中含较高分泌型免疫球蛋白
IgA
，应提倡母乳喂养，提高新生儿抵抗力< br>
9
．体温调节

新生儿体温调节功能差，皮下脂肪较薄，体表面积相 对较大，容易散热；其产
热主要依靠棕色脂肪的代谢。
新生儿的环境温度要适宜。
室温 过高时足月儿能通过皮肤蒸发
和出汗散热，
但如体内水分不足，
血液浓缩而发热称“
脱水热
”
；
室温过低时则可引起硬肿症。



10.
能量、水和电解质需要量

新生儿总的能量需要为：出生 后第
1
天
209
．
2
～
313
．
8kJ
／
kg(50
～
75Kcal
／
kg)
，< br>以后增至每日
418. 4
～
502.1kJ
／
kg(10 0
～
120Kcal
／
kg)
。
其体液总量
占体重 的
65
％～
75
％，每日液体需要量为：第
1
天约
60
～
80ml
／
kg
，第
2
天为
80< br>～
100ml
／
kg
，第
3
天以上约
100
～
140ml
／
kg
；钠、钾每日需要量各约
1< br>～
2mmol
／
kg
，新生儿患病
时易发生酸碱失衡，
其碳酸氢盐的肾阈值低，
肾处理酸负荷能力不足，
故特别易发生代谢性
酸中毒，需及 时纠正。



11
．常见几种特殊生理状态



(1)
生理性体重下降：新生儿初生数日内，因丢失水分较多，出现体重下降，但一 般不
超过
10
％，生后
10
天左右，恢复到出生时体重。



(2)
生理性黄疽：
(
参阅这里
)
。

3 )
乳腺肿大；生后第
3
～
5
天，男、女足月新生儿均可发生乳腺肿胀 ，如蚕豆到鸽蛋大小，
这是由于母亲的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿，
出生后母体雌激素影响中断 所致。
一般不需处
理，切勿强烈挤压，以免继发感染。生后
2
～
3< br>周内消退。



(4)
口腔内改变：
新生儿上腭中 线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点，
分别俗称为
“
上皮珠
”
和
“
板牙
”
，
系上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留所致，于生后数周至数月自 行消失。其两颊
部的脂肪垫，俗称
“
螳螂嘴
”
，对吸乳有利，不应挑 割，以免发生感染。



(5)
假月经；

有些 女婴生后
5
～
7
天阴道可见带血性分泌物，持续
2
～
3
天，称假月经。
系因妊娠后期母亲雌激素进入胎儿体内，
生后突然中断，
而形成类似月经的出血，
一般不必
处理。



二、常见护理诊断



1
．有窒息的危险
(risk for suffocation)
与易溢奶和呕吐有关。



2
．有体温改变的危险
(risk for altered body temperature)
与体温调节功能不完善有关。



3
．有感染的危险
(risk for infection)
与新生儿免疫功能不足有关。



4
．有受伤的危险
(risk for injury)
与没有自我防卫能力有关。