412724手术配合基本技术

2021年1月17日发(作者：程皓枫)
手术配合基本技术



1.
简述手术野皮肤消毒原则



手术野皮肤消毒的目的 主要是杀灭拟做切口及周围皮肤表面的暂
居菌，最大限度地杀灭或减少常居菌，避免术后切口感染。消毒 的原
则是：

1
）尽量将病人的衣物脱去，充分显露消毒范围；
< br>2
）消毒顺序以手术切口为中心，由内向外，由上到下。若为感染伤
区消毒，则应由外向 内；

3
）消毒范围应手术切口
20cm
的区域；

4
）婴儿、面部。会阴部一般需使用刺激性较小的消毒液；

5
）已接触边缘的消毒纱球，不得返回中央涂擦；

6
）如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。



2
、简述病人手术野皮肤消毒时的方法和要求

1
）使用消毒液擦拭皮肤时，需稍用力涂擦；

2
）碘酊消毒后1-2min
再用
75%
乙醇脱碘。碘酊液不可浸蘸过多，以
免消毒时药 液流向病人的其他部位造成皮肤脱碘不净引起皮肤烧伤；

3
）皮肤消毒时，应用两把 无菌敷料钳分别夹持碘酊、乙醇纱球，以
免引起消毒过程中污染。使用后的敷料钳不可放回器械台上；< br>
4
）采用碘附皮肤消毒，应涂擦
2
遍，作用时间
3min< br>；

5
）在消毒过程中，消毒者双手不可触碰手术区域或其他物品；

6
）消毒过程中床单明显浸湿，应更换床单或加铺一层干的布单再铺
无菌巾，
以免术中病人皮肤长时间接触浸有消毒液的床单，
造成皮肤
灼伤（尤其是婴幼儿）
；< br>
7
）注意脐、腋下、会阴等皮肤皱褶处的消毒；

8)
实施 头面部、颈后入路手术时，应在皮肤消毒前用防水眼贴（眼保
护垫）保护双眼，防止消毒液流入眼内，损 伤角膜。



3
、简述手术野皮肤消毒剂的选择


见表
2-1-2

表
2-1-2
手术野皮肤消毒剂的选择

术野消毒


碘酊

主要成分


2%
碘酊

75%
酒精

优点


杀菌广谱

缺点


消毒部位无持效性

高水平消毒剂、
速干

皮肤刺激性大

使用不方便，
需要酒
精脱碘

碘伏



0.5%
碘

表面活性剂

杀菌广谱、
刺激性低

不能速干

中低水平消毒剂

有较短持续性

不易贴膜

切口不易愈合


不能速干

价格略高


聚维酮碘





安尔碘





0.5%
碘

聚乙烯吡咯

烷酮


0.2%
碘

0.45%
氯已定

65%
酒精



杀菌广谱、
刺激性低

中低水平消毒剂

有较短持续性


杀菌广谱、
刺激性低

价格略高

高水平消毒剂、
速干

持续杀菌









4
、简述手术室常用的无菌术




手术无菌术是外科治疗的基本原则，是外科术的基本技术对的重
要组成部分。
外科无菌术是指与病人伤口或手术区域接触的任何物品
（包括器械、
敷 料、
药品、
手术人员的手等）
均应无菌及其操作无菌。



常用的无菌术有：
1
）物品灭菌术；
2
）外科手刷手术；
3
）床手术
衣；
4
）戴手套；
5
）铺无菌巾；
6）无菌持物钳的使用；
7
）术中无菌
要求。



5
、简述手术中应遵循的无菌原则


1
）
穿戴好 无菌衣、
手套的手术人员的无菌区域为：
肩以下，
腰以上，
的前胸、双手、前 臂、侧臂、侧胸。手术人员的背部、腰以下、肩以
下和手术台桌边缘以下应视为有菌地带，均不能接触；


2
）
传递器械应从手术人员的胸前传递，
不可从手术人 员身后或头部
传递；

3
）手术人员手套破损或碰触有菌的地方，应更换无菌手套；

4
） 手术人员如需调换位置应先后退一步，然后背对背地转到另一位
置，如需调换到对侧，则需自器械台走到 对侧位置；

5
）不可面向无菌区大声谈笑。咳嗽。打喷嚏，不能控制时应扭转头
位；
< br>6
）使用无菌包前应检查并确认包外、保内化学指示物灭菌合格，器
械干燥后方可使用， 并将包外标识物留存或记于手术护理记录单上；
7
）布类覆盖物一经潮湿即可有细菌通过，必须 另加无菌巾覆盖。如
衣袖背汗水浸湿或污染时，应另加无菌袖套；

8)
术中 已被污染的器械，
在完成有关部分的操作后，
须另放于弯盘内，
不得再用于无菌区，手 套须用无菌盐水洗干净或跟换；

9
）手术需要暂停（如等待病理快速切片报告）时， 切口应用无菌巾
覆盖。
术中需行
X
线摄片或造影时，
球管须用无菌巾 包裹，并应注意
无菌区不被污染。



6
、简述无菌手术衣的穿着步骤及要求

常用的手术衣式样有对开式、
折叠式两种。
折叠式手术衣的穿着步骤
为
:
1)
拿取开了包的折 叠无菌手术衣，
选择较宽敞处站立，
面向无菌区域，
手提衣领、抖开，使手术衣下垂；

2
）两手提住衣领两角，衣袖向前，展开手术衣，
，使其内侧面面对自己；

3
）将手术衣向上轻轻抛起，双手顺势插入袖中，两臂前伸；

4
）
（巡回护士帮助）系衣领；

5
）戴手套；

6
）系腰带，松开腰带，将腰带一端交于巡回护士并用无菌持物钳夹
持住，穿衣者原地 旋转一周，将左右两端腰带系于腰前。


要求：

1
）穿无菌手术衣时应在拟建立的无菌区内；

2
）手术衣大小、长 短合适，无污染、潮湿、破损，手术不可接触其
他物品或地面；

3
）拿取手术衣时手指可触碰手术衣内面；

4)
穿手术衣时双臂不 可高举过肩，
也不可向左右撒开，
以免触碰污染；
5
）穿戴好手术衣、手套后 ，双手置胸前，不可将双手置于腋下、上
举过肩或下垂过腰，不得离开手术间，不触摸非无菌物品；
6
）手术衣如粘有血液及液体污染应及时更换。



7
、简述无接触式戴手套法



无接触式戴手套法是指医 务人手员手消毒、
穿无菌手术衣后借助手
术衣的衣袖完成的一种手不直接接触灭菌手套的穿戴方 法。
保证了医
务人员从手消毒到穿戴手术衣、
手套的整个过程，
消毒的手不接 触手
套而在衣袖内完成戴手套的全部动作，
有效地杜绝了消毒手未戴无菌
为手套前拿取 无菌物品的情况。




操作方法：

1
）

取无菌手术衣，双手平行向前，同时伸进袖内，手不出袖口；

2
）

隔着衣袖取无菌手套放于另一只手的袖口处，手套的手指向前
向上（注意与各手指相对）
；

3
）

放有手套的手隔着衣 袖将手套的侧反折边抓住，另一只手隔着
衣袖拿另一侧反折将手套翻于袖口上，手迅速伸入手套内；
4
）

再用已戴手套对的手，同法戴另一侧。

8
、简述手术野铺无菌巾原则


手术野铺巾的目的是防止细菌进入 切口，
避免和减少手术中的污染。
其操作原则：

1
）

铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成；

2
）

铺巾前 ，器械护士应穿戴无菌手术衣、手套。手术医生徒手铺
第一层切口单，
然后重新消毒双手臂后穿 戴无菌手术衣、
手套，
最后与护士一道铺其他层无菌单；

3
）

铺无菌单时，
距离切口
2-3cm
，
悬垂直床缘
30cm
以下
（不能拖
地）
，至少
4
层；

4
）

无菌单覆盖的整体范围，向上覆盖上身及头架、向下覆盖下身
及托盘；

5
）

无菌巾一旦放下，不要移动，必须移动时，只能由内向外，不
得由外向内；

6
）

严格遵循铺巾顺序
（方法视手术切口而定）
，
原则上第一层无菌
巾是从相对干净到较干净、先远侧后近侧的方向进行遮盖。如
腹部治疗巾的 铺巾顺序为：先下后上，先对侧后同侧。

9
、简述手术铺巾的基本步骤（以腹部手术为例）

不同的手术切口其铺巾范围和要求不同。以腹部手术为例，铺
巾基本步骤：

1
）

器械护士递第
1
、
2
、
3
块治疗巾时，折边对向助手，依次铺盖
切口的下方、对方、上方。

2
）

递第
4
块治疗巾时，折边对向自己，铺盖切口的同侧 ，然后以
4
把布巾钳固定。

3
）

铺大单
2
块：于切口处向上外翻上身及头架、向下外翻遮盖下
身及托盘，保护操作者的双手不被污染 。

4
）

于手术切口处黏贴皮肤保护薄膜纸，以干纱垫平。

5
）

铺直孔巾
1
块：
切口处对的箭头朝上，
遮盖全身、
头架及托盘。
6
）

对折中单一块，铺于托盘上。

若行肝、脾、 胰、髂窝、肾移植等手术时，宜先在术侧身体下
方铺对折中单
2
块分别铺盖切口两侧身 体的下方，然后铺切口
巾；若使用皮肤保护膜，切口巾则不需要布巾钳固定。

10
、简述头部（额、颞、顶）手术铺巾的基本步骤

1
）将对折中单
1
块铺于头、颈下方，巡回护士协助病人抬头；

2
）治疗巾
4
块铺于切口周围；

3
）
折 合中单
1
块，
1/3
搭于胸前托盘架上，
巡回护士放上托盘压住中< br>单，将剩余
2/3
布单外翻盖住托盘；

4
）铺大单
2
块，铺盖头部、胸前托盘及上身，
2
把布巾钳固定连接
处布单；

5
）铺圆孔巾，显露术野；

6
）
对折治疗巾
1< br>块、
组织钳
2
把固定于托盘下方与切口之间布单上，
形成器械袋。


11
、简述会阴部手术铺巾的基本步骤

1）台布（或中床单对折）
1
块，铺于臀下，巡回护士协助抬高病人
臀部；

2)
治疗巾
4
块，铺盖切口周围；

3
）铺肛单，铺盖双下肢，会阴部及耻骨联合以上身体；

4
）套托盘套，
巡回护士协助，
将托盘置于病人右膝上方。
若无肛单，
可用腿 套代替，即腿套
2
个分别罩住双腿，然后再铺盖普通孔巾。


12
、简述四肢手术铺巾的基本步骤

1
）台布
1
块，铺于术侧肢体下方；

2
）对折治 疗巾
1
块，向下向上包饶上臂或大腿根部及止血带，
1
把
布巾钳固定 ；

3
）大单
1
块，铺盖台布上；

4
）折合中单
1
块，包裹术侧肢体末端，无菌绷带包扎固定；
5
）
大单
1
块，
铺盖上身及头架，
2
块大单连 接处用
2
把布巾钳固定；

6
）铺孔巾
1
块，术侧肢体从孔中穿出。



13
、简述器械传递的基本原则

熟悉器械用途并熟练掌握传递技巧，
是确保手术配合质量保证。
器械
传递的基本原则为：

1
）

器械对、
方法准、
速度快。
术者接过后无需调整方向即可使用。

2
）

力度适当，达到提醒术者的注意力为度；

3
）

根据手术部位及时调整手术器械。一般而言，切皮前、缝合皮
下时递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤；切开、提夹皮肤，切除
瘢痕、黏连组织时递有齿镊，其他情况均递 无齿镊；提夹血管
壁、神经时递无损伤镊；手术部位浅时递段器械、徒手递结扎
线，
反 之递长器械、
血管钳带线结扎；
夹持牵引线时递蚊式钳。

4
）

及时收回切口周围的器械，避免堆积，防止掉地。

5
）

把持器械时，有弧度的弯侧向上；有手柄的朝术者；单面器械
垂直递；锐利器械的刃口向下水平传递。

6
）

切开或切除腔道组 织前，
递长镊、
湿纱垫数块以保护周围组织，
切口下方铺治疗巾一块防止污染器械；切 除后，递
0.3%
碘附纱