舍下循证病历 实例 1

2021年1月17日发(作者：萧衍)
病例：

病史：患者男性，
45
岁，因“反复便血
2
月”入院。近两月前，
患者无明显诱因下出现反复出现便血
,
呈暗红色
,< br>量不多
,
无发热、无
恶心、呕吐，无腹痛腹胀，无肛周疼痛，大便次数增多，一 天
2-3
次，大便成形，无大便变细。

体格检查：体温：
37.2
℃；
脉搏：
85
次
/
分；
呼吸：
20次
/
分；
血压：
128/72mmHg
。一般情况尚好，自动体 位。皮肤巩膜无明显黄染，心
肺（—）。腹部平坦，腹无压痛、反跳痛（
-
），肝脾肋 下未触及，
未及腹部肿块。双侧下肢无水肿，神经系统体征（—）。肛门指检：
未及直肠肿块， 指套染血。

入院后检查：
B
超：肝、胆、脾、胰、肾未见明显异常。电子肠
镜提示：距肛约
10
厘米一直肠肿块，占肠腔
1/3
圈，取活检二处 ，
余结肠未见明显异常。活检病理：直肠中分化腺癌。

诊断：直肠癌。


构建背景问题

P
：直肠中分化腺癌男性患者

I
：直肠癌根治术

C:
腹腔镜手术

O:
术后并发症及癌症复发

一．提出临床问题





患者直肠癌诊断明确，
治疗方式传统术式为：
直肠癌 根治术
（
Dixon
）
。
但随着腹腔镜技术的发展，以及其给病人带 来创伤少，
恢复快的特点越
来越引起重视。提出：像患者的病情是否适合腹腔镜手术，与开腹手 术
相比其根治性如何，是否安全？



二．证据检索

1.

证据来源：

PUBMED
和
C
ochrane
图书馆


2.
检索词和检索策略：

1.


检索词：

直肠癌
[rectal cancer OR rectal carcinoma]
、开放手术
[open abdominoperineal resection OR open approach]


腹腔
镜

[laparoscopic

]





(2)
检索词组合：

[rectal cancer OR rectal carcinoma] AND [open abdominoperine
al resection OR open approach]

AND
[laparoscopic

]

(3)
检索结果：


A.
PUBMED--Clinical
Queries--Find
Systematic
Reviews:

共
6
篇
,
其中
4
篇
Review,1
篇
META
分析。

1:
Kuhry
E,
Schwenk
WF,
Gaupset
R,
Romild
U,
Bonjer
HJ.


Long-term
results
of
laparoscopic
colorectal
cancer
resection
.

Cochrane
Database
Syst
Rev.
2008
Apr
16;(2):CD003432.
Review.

PMID:
18425886
[PubMed
-
indexed
for
MEDLINE]


2:
Kuhry
E,
Saetnan
E,
Graeslie
H,
Gaupset
R.


[Laparoscopic
surgery
for
colorectal
cancer]

Tidsskr
Nor
Laegeforen.
2007
Nov
15;127(22):2946-9.
Review.
No
rwegian.

PMID:
18026242
[PubMed
-
indexed
for
MEDLINE]


3:
Breukink
S,
Pierie
J,
Wiggers
T.


Laparoscopic
versus
open
total
mesorectal
excision
for
recta
l
cancer.

Cochrane
Database
Syst
Rev.
2006
Oct
18;(4):CD005200.
Review.

PMID:
17054246
[PubMed
-
indexed
for
MEDLINE]


4:
Meyer
C,
Kanor
MA,
Rohr
S,
Reche
F.


[Critical
analysis
of
the
laparoscopic
approach
in
colorecta
l
surgery
based
on

the
personal
experience
of
613
interventions]

Bull
Acad
Natl
Med.
2003;187(3):507-19.
Review.
French.

PMID:
14556466
[PubMed
-
indexed
for
MEDLINE]


5:
Bachoo
P,
Brazzelli
M,
Grant
A.