开生蚝早搏是临床上最常见的心律失常(心力衰竭)

2021年1月17日发(作者：卜韫蕙)

早搏是临床上最常见的心律失常，
偶发的早搏对血流动力学无影响或影响较
小，多无症状；而频发的，复杂的早搏可引起较大的血流动力学改变，临床上可
表现为心悸，乏力、胸闷 、头晕等症状。早搏可以分为：

1.
窦性早搏


罕见， 可能与自主神经调节，发热，代谢等因素有关，可为偶
发或多发，无特殊的临床意义。

2
．房性早搏


房性早搏可见于无心脏病的健康人，也可以见于器 质性心脏
病的病人。
其发生率随年龄而增加。
在无心脏病的健康人中，
尤其是 在精神紧张，
过度劳累，饮茶或喝咖啡等情况下，更容易出现房性早搏。多为功能性，运动后
或 心率增快后房性早搏可减少或消失，
预后大多良好。
在各种器质性心脏病，
尤
其是冠心病，心肌病，风心病，肺心病，高血压性心脏病等患者，房性早搏的发
生率增加，复杂性也增加 ，多为频发持续存在的，多源性的，多形性的，成对的
或房性早搏二、三联律。多为病理性房性早搏，常 在运动或心率增快后增多，易
触发其他更为严重的心律失常，
如室上性心动过速，
房扑 或房颤。
其预后取决于
基础心脏病的情况，如在冠心病和心肌病中，频发的、多源性的、成对的 房性早
搏常为房颤的先兆，
而急性心肌梗塞中频发房性早搏常是心功能不全的先兆或提
示心房梗塞。






3
．交界性早搏


交界性早搏较少见，正常人和心脏病患者均可出 现，
预后一般较好。
但在急性心肌缺血，
心肌炎，
风湿性心脏病及心力衰竭患 者发生
洋地黄中毒，低血钾时，可出现频发的交界性早搏，甚至交界性心动过速，危险
性增加。
而起源点较低或出现过早的交界性早搏，
有时会诱发室性快速性心律失
常，增加猝死的 危险性。


4
．室性早搏最常见，在人群中发生率高，也是最有意义最重要 ，研究最多
的早搏。可见于“健康人”
。

健康人在情绪激动紧张、及烟、酒 、茶、咖啡过量
等交感神经兴奋时或者临睡前迷走神经占优势时均可出现室性早搏。
但更多见于
各种器质性心脏病患者，
且其危险性主要取决于室性早搏发生的病因、
频度、
性
质、基础心脏病的严重程度、心功能情况、对血流动力学的影响以及全身状况。
这些因素的不 同，
使得室性早搏对患者的影响和预后有很大的差别，
轻者没有症
状或仅有轻微的心悸 症状，
而重者可触发恶性心律失常如室速、
室扑、
室颤致晕
厥或发生猝死。< br>
故对于早搏的治疗，
充分而全面地评价早搏的危险性，
提高了对器质性心脏< br>病患者预后的预测，
促进了对早搏患者的正确治疗，
既避免了因对早搏危险性估
测不足，
不能及时选择有效的治疗所带来的危害，
又可减少针对早搏的治疗盲从
性。< br>


(
一
)
室性早搏的血流动力学改变





室性早搏发生时，
心室尚未完全充盈，
每 搏输出量和减低，
继之心输出
量也减少，
故收缩压通常比正常窦性搏动时减低，
使得全身重要器官的血流量也
相应地减少。而且配对间期越短，心输出量也越少，收缩压越低。室性早 搏对血
流动力学的影响程度，
主要取决于室性早搏发生的频率、
室性早搏提前出现的程
度和室性早搏发生的部位。







1
．
室性早搏发生的频率


室性早搏可孤立或散在出现，
也可频繁出现；
心衰
#
1

可不规律出现，也可规律出现。室性早搏发生频率较高时，影响相对较大。偶发
的室性早搏，< br>虽然早搏时心排血量降低，
但早搏后的正常心搏的排血量常常会增
加，
这可以补 偿早搏时降低的排血量，
对血流动力学影响较小。
而频发的室性早
搏，
早搏后 正常心搏增加的排血量则不足以补偿早搏时降低的排血量，
会引起较
大的血流动力学改变，使全 身重要器官的血流量明显减少，如：冠脉血流减少，
可诱发或加重心肌缺血；脑血流减少，可出现头晕， 目眩等脑缺血症状。







室性 早搏的发生和基本心率无明显关系。
但在某些人，
室性早搏的发生
和基本心率的变化有 关。
心室率快时出现或增加的室性早搏称为快频率依赖性室
性早搏；
而心室率减慢时出 现或增加的室性早搏称为慢频率依赖性室性早搏。
室
性早搏在频率和程度上也有突出的昼夜节律 。根据
Yanaga
分类法，将
6
～
18
时
定为日 间，
18
时～次日
6
时定为夜间，据此将室性早搏分为
3
型 ：①日间型：
日间室性早搏的数目占全日室性早搏总数的
70%
以上。
②夜间 型：
夜间室性早搏
的数目占全日室性早搏总数的
70
％以上。③混合型：日间 和夜间室性早搏分布
无任何规律。
动态心电图观察发现，
在大多数健康人，
和 许多有心脏病如冠心病、
二尖瓣脱垂、
肥厚型心肌病等患者中，
大多数室性早搏为日间 型，
心脏病组室性
早搏最多发生在
14
～
15
时，
而非心脏病组最多在
17
时，
且与心率呈正相关，
为
快心率依赖性室 性早搏。
夜间室性早搏的数目比日间减少，
可能是因为日间活动
量大，
心肌耗 氧量增加，
心肌缺血加重而致异位节律点兴奋性增高；
同时交感神
经兴奋，
心 率增快，
血儿茶酚胺和肾上腺素分泌增多，
心肌细胞自律性增高而易
诱发早搏。而夜间 活动减少，交感神经张力减低，心肌耗氧量减少，心脏负荷减
轻。曾有研究报道睡眠时室性早搏的减少可 达到
50
％，严重度下降。夜间型则
相反，
为慢频率依赖性，
室性早 搏随心率的减慢而增加。
这可能是由于夜间睡眠
时迷走神经张力过高，
释放乙酰胆碱，
心率减慢，
对异位节律点的超速抑制减弱，
同时过慢的心率不利于心肌的灌注，加重心 肌缺血。







2
．< br>室性早搏提前出现的程度室性早搏提前出现得越早，
搏出血量越少，
影响越大。
发生于心室舒张早期的室性早搏，
由于心室充盈量少，
收缩期排血量
减少，心脏的工作 效率降低，使心输出量减少。而发生于舒张晚期的室性早搏，
则对心输出量只有轻微的影响。



3
．室性早搏发生的部位


室性早搏发生的 部位不同，对血流动力学的影响
也不同。
发生于右心室的室性早搏，
引起左心室的收缩 时间比较晚，
使左心室的
充盈量的减少并不明显，
这样对全身系统的血流量影响相对地 较小。
而发生在左
心室的室性早搏，则影响较大。

当
QRS
波时限大于
160ms
时，为特宽型室性早搏，常提示存在器质性心脏
病。







总之，
室性早搏发生得越早 ，
越频繁，
尤其是来源于左心室的室性早搏，
对血流动力学的影响就越大，
主 要是减少心输出量，
使得全身重要器官的血流量
减少，进一步可使血压下降。



（二）室性早搏的危险分层
:
心衰
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