15岁女孩照片小儿支气管炎病历

2021年1月17日发(作者：曹参)
住院病历

姓

名：

林立杰

性

别：

男

年

龄：
5
婚

姻：未婚

职

业：学生

民族：汉族

籍

贯：甘肃武威

单位或住址：新华乡头坝七组

入院日期：
2015
年
05
月
12
日

记录日期：
2015
年
05
月
12
日

病史陈述者：患者家属

可靠程度：基本可靠

主

诉
：咳嗽、气喘、咳痰伴发热
6
小时。


现病史
：患儿林立杰，男，
5
岁。于
6
小时前出现咳嗽、咳痰伴发热，痰不 易
咳出，有气喘，无气促、青紫，无呕吐、腹泻、抽搐、盗汗等症状，来我院就诊，
行相关检查 后门诊以“小儿支气管炎”

收入住院。患儿起病以来，精神纳食尚
可，睡眠可，大便稍稀，小便正常。

既往史
：无高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核病等传染病史及其密切接触
史，无手术史、外伤 史及血制品输注史，无食物药物花粉等物质过敏史，预防接
种史不详。

个人史：生于原籍，长于原籍，无外地居住史，无血吸虫病疫水接触史，无
地方病或传染病流行区居住史，
无毒物、
粉尘及放射性物质接触史，
生活较规律，
缺乏体力活动等不健康生活 习惯。无冶游史，无性病史。

婚育史：
适龄结婚，育有
1
子
1
女，配偶及子女均体健。

家族史
：否认家族性遗传病、传染病史，无糖尿病、高血压家族史。

体

格

检

查

体温：
39
℃



脉搏：
110
次
/
分


呼吸：
22
次
/
分


体重：
16kg
患儿发育正常，神志清楚，咽红，颈软，气管居中，双肺呼吸音粗， 可闻及
哮鸣音、痰鸣音及细湿性罗音。心前区无隆起，无抬举样搏动，心界不扩大，心
率：110
次
/
分，心律齐，心前区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠蠕动波，< br>腹软，全腹未触及包块。未扪及包块，肝脾无扪及，胆囊未扪及，移动性浊音阴
性，肠鸣音正常， 肛门外生殖器检查未见异常。脊柱四肢无畸形，四肢肌张力正
常，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查

：待查。

入院诊断
：小儿支气管炎

医师签名
：刘帆


首

次

病

程

记

录

2015
年
05
月
12
日
10:20