一寸照片是多大中医对流行性感冒的认识与治疗概述

2021年1月17日发(作者：钱鸣高)


【中图分类号】
R97
【文献标识码】
A
【文章编号】
1672-3783
（
2013
）
11-0558-0 2



【摘要】流行性感冒在中医学中称为

时行感冒 或时行疠气

，属疫病类范畴。中医对其
认识素有

伤寒论
和

温病论

两种，其与中医认为的感冒有本质的区别。中医对流感的治疗< br>主要从卫表证、入里化热证、本虚为主的流感等辨证入手的汤药治疗以及针灸治疗。中医对
流感的 治疗与预防有其独特的优势，所以总结中医的以往经验，对今后流感的防治有重要的
意义。



【关键词】中医，流行性感冒



流行性 感冒是流感病毒引起的急性呼吸道传染病，
具有突然爆发、
迅速蔓延、
传播面广、发病率高、人群普遍易感的特点。目前，西医治疗尚无理想的方法，而中医药对防治流感有
确切疗效 ，
其优势已得到国内外医学界的高度关注。
流感在中医学中称为

时行感冒或时 行疠
气

，属疫病类范畴。早在公元
610
年隋代医学家巢元方所著《 诸病源候论》一书中就提出：

夫时气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生病者 ，多相染者。中医对其认
识素有

伤寒论

和

温病论< br>
两种，初期病位于表（肺卫）
，按

伤寒

（六经）则属 于太阳经表
证（表热）
；按

温病

（卫、气、营、血、三焦）
，卫分相当于人体的肌表、皮肤、上呼吸道、
头部，

故称

温邪上受

，即

卫分热证

，即温病的初期阶段，亦相当于
伤寒

的

表热

。



1
、流行性感冒与中医的感冒的区别



流 行性感冒不同于中医学的感冒。感冒一词首见于北宋的《仁斋直指方》
，

感冒风邪，< br>发热头痛，咳嗽声重，涕唾耐粘。

其意作动词用，并非病名。在明清时代与
伤风

互称，其
症状描述于近现代医学的普通感冒和上呼吸道感染相似。
《 实用内科学》
与
《中医内科学》
每
一版都首述流行性感冒，可见对其的重视。
《中医内科学》在感冒的概述中描述：

本篇讨论
范围，包括普通感冒（伤风） 及时行感冒的辨证论治。

这很容易让人理解为

普通感冒及时
行感冒< br>
就是

普通冒和流行性感冒

。其实，在《类证鉴别》中明确指出 ：

一般而言，感冒
发热多不高或不发热，
温热病必有发热或高热。
< br>流行性感冒具有急起高热的临床特征，
显然
《中医内科学》还是认为流行性感冒不同于中 医的感冒。



2
、
《伤寒论》对流行性感冒的认识



汉代 建安年间，社会和经济落后，民生凋弊，战乱饥饿，更易促使流行性感冒的流行。
对于当时伤寒的发病率 和死亡率，
《伤寒论》的作者在序文中以其宗族为例，作了如下记述：

余宗族素多，向 余二百，建安纪年以来犹未十稔，其死亡者三分有二，伤寒十居其七

。伤
寒呈大流行 性传播，从流行病学来看可作为伤寒就是流行性感冒的佐证，这一点少有异议。
另外，流行性感冒是属于 经常和气候条件有关的疾病，其发病率上升多见于寒冷的月份，夏
季一直维持在较低的水平。
《 注解伤寒论》卷二《伤寒例第三》则说：

凡伤寒之病，多从风
寒得之

，

冬时严寒，触冒之者乃名伤寒。

又说：

其伤于四时之气皆 能为病。

可见，四时
皆能为病而以严冬为最，这一点伤寒与流行性感冒也吻台。再从临 床过程来看。流行性感冒
一般在发病时即出现全身中毒现象，
呼吸道粘膜的卡他现象出现较晚或 不出现。
前者有晨寒、
发热、头痛、身酸以及乏力、恶性呕吐、无汗或多汗等。太阳病提纲是< br>
脉浮头项强痛而恶寒

，正好概括初起的中毒表现。太阳表虚证和表实证分别表现 的发热汗出、干呕和发热无汗、
呕逆、体痛，使其概括更为完整。太阳病篇对于精神状态也有描述。流行 性感冒病毒侵害神
经系统，在精神方面可出现多种症状。如倦怠、冷淡、嗜眠，甚至谵语、神智不清等。 事实
上，
太阳、
阳明、
少阳、
少阴等经证，
都有关于精神方 面符合流感临床过程的描述。
起太阳，
继阳明，于是有

身热、汗自出、不恶寒 反恶热

的阳明提纲证。病程较长，

伤寒五六日

即
可 出现

往来寒热

的少阳病。流行性感冒的热型，常见的为弛张热，偶尔可见间歇 热。呈弛
张热大多在起病不久，其时畏冷寒战已消失，反觉烦热，而且有多汗的现象，这时的征象显示阳明经症。发热期间流行性感冒常见到食欲消失、便秘、腹痛等消化道症状，这些症状便
是伤寒的 阳明腑证。流行性感冒出现间歇热，畏冷与发热反复相续，这便是寒热往来的少阳
症。
流感的血 管神经中毒症状，
也符合少阴病证的描述。
例如

少阴病恶寒身蜷而利，
手足逆
冷者不治；

少阴病六七日，息高者死。

综上所述，可以认定 流行性感冒的临床过程吻合于
六经传变，更参照流行病学的比较，足以说明建安年间的伤寒就是流行性感 冒
[2]
。



3
、温病学对流行性感冒的认识



温病学既成体系， 卫气营血逐渐取代六经，但是对于流行性感冒来说，营血证候鲜见，
卫气尽管包罗三阳，
也嫌不 够恰切，

如三阳证候更能概括流行性感冒临床的层次。
不过，
温
病 学善用寒凉，步步顾及液津，这对于流行性感冒的中医药治疗有着非常重要的意义。流行
性感冒从中医学 的角度看，始终一派热象，上焦气热烁津，甚刚胃火燔灼，水主之气不能上
荣，清窍必干，在表宜辛凉轻 剂，入里则须苦寒宜清里热，而时时当以顾护液津为急务。倘
一味泥于《伤寒论》
，开手麻黄、 桂枝，恐南辕北辙，徒增其病。因此，对于流行性感冒的中
医诊疗，

一方面应当师法 于《伤寒论》
，截取三阳，以为辨证纲领；另一方面又当参照温热
诸论，善用寒凉，顾护津液。 这样做并无矛盾，
《伤寒论》
、温病学，产生于不同时期，有着
不同的看法，然它们前 后相续，互为辅充，有机结合，必更臻完善。



4
、流行性感冒的中医辨证与治疗



（
1
）卫表证



若风温犯表则发热重恶寒轻，

头痛，

有汗，

口渴，

咽干且痛，
小便短赤，

舌苔薄黄，

脉浮数。治宜疏风清热解毒。时文英等
[3]
用银翘解毒汤治疗流行性感冒
32
例，

有效率为
96.
87%
。若卫分热盛，

发热或壮热，

微恶风寒，

无汗或少汗，

头晕，

头痛，

全身酸痛
无力；或伴有咳嗽，

咽喉肿痛；舌质淡红，

或红或红绛，

苔薄黄或黄厚，

脉浮数，

或滑
或滑数。治宜疏风解毒、凉血泻火。方用清瘟解毒汤（

葛根、连翘、荆 芥穗、竹叶、黄连、
黄芩、生石膏、板蓝根、金银花、玄参、生地黄、知母、桔梗、赤芍、牡丹皮、甘草 ）

。若
寒邪束表则恶寒重发热轻，

身痛较重，

头痛，

无汗，

鼻塞流涕，

咽痒咳嗽，

痰稀，

四
肢酸楚，

舌苔薄白而润，

脉浮。
治宜辛温解表、
宣肺散寒。
以麻黄 汤
（麻黄、
桂枝、
杏仁、
甘草）或荆防败毒散加减（

荆芥 、防风、柴胡、前胡、羌活、桔梗、川芎、白芷、葛根）
。
张树峰
[4]
用麻 黄汤加减治疗此型流行性感冒
120
例，
102
例无并发症者
1
～
2
剂痊愈，
18
例并发肺炎者
5
～
7
剂痊愈。若温邪夹湿则身热不扬，

头晕目胀，

四肢困倦，

骨节痛重，
舌苔白腻，
脉弦滑。
夹暑则除见风热及夹湿之症外，

虽汗出而身热不解，

心烦，

尿赤，

舌
苔黄腻，

脉濡数。
治宜疏散风邪、
清暑利湿。
李自强
[5]
以藿香正气散治疗湿温病
28
例，

收
效较好。若外感风寒湿邪，

治疗失宜，

入里化热，

治以发汗祛湿，

兼清里热。方以九味
羌活汤 （羌活、防风、细辛、苍术、白芷、川芎、黄芩、生地黄、甘草）加减。若外感兼湿
热内蕴出现发热、恶 寒、头痛、关节酸痛、舌苔厚腻等症，

治疗当宣湿解表，

透达膜原。
方用柴胡达原饮
（

柴胡、
生枳壳、
川 厚朴、
青皮、
黄芩、
桔梗、
草果、
槟榔、
荷梗、
炙 甘草）

。


（
2
）入里化热证



若邪入少阳恶寒、
时发热，

口苦口干，

咳嗽少痰，

肢体乏力，

纳差，

二便尚可，

舌
苔薄黄，

脉弦数。胡兆明对于

外邪袭表，

营卫不和，

波及少阳

之流行性感冒
2650
例，

治以疏通营卫、
和解少阳之法。
应用柴胡桂枝汤加减治疗，

疗效满意，

总有效率达
98.
7%
。
肺胃郁热证见身热渐胜，

咳嗽，

全身疼痛，

不思饮食，
大便干，

小便黄，

心烦不眠，

舌
红，

苔黄，

脉浮微洪。治宜解肌清热、宣肺泻胃，

方用柴葛解肌汤合麻杏石甘汤（柴胡、
黄芩、贯众、桔梗、牛蒡子、葛根、羌活、白芷、防风、荆芥、杏仁、麻黄、甘草、石膏）
。
冯氏等
[7]
用柴葛解肌汤合麻杏石甘汤治疗流感
102
例，
总有 效率
99%
。
痰热壅肺治以清热泻
肺、化痰止咳。方以清金化痰汤加减
（黄芩、桔梗、
知母、
川贝母、桑白皮、瓜蒌、鱼腥草、
茯苓、杏仁、栀子、甘草）
。邪热内蕴则脏腑气机失常包括风热郁肺、痰热壅肺、肺胃热盛和
气阴两虚等证型，

治宜升清降浊、宣散郁火。方用升降散（僵蚕、蝉蜕、大黄、姜黄、板蓝