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呼吸系统
第一、二、三节
呼吸系统的解剖生理、急性感染性喉炎、支气管炎病人的护理
1.
急性感染性喉炎行气管切开的指征是
A.
呼吸困难
B.
三凹征
C.
喉头水肿
D.
严重缺氧或有Ⅲ度以上喉梗阻
E.
呼吸衰竭
【答案】
:D
【解析】
:
考察治疗原则。经保守治疗仍有严重缺氧 征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者,应
及时行气管切开术。
2.
患儿女,
10
个月,
1
天前出现发热、
T38.8
℃,犬吠样咳嗽、声音嘶哑 、烦躁不安、
安静时有吸气性喉鸣和三凹征,听诊双肺可闻及喉传导音或管状呼吸音,心率加快,
此患儿被诊断为急性感染性喉炎,其喉梗阻程度为
A.
Ⅰ度
B.
Ⅱ度
C.
Ⅲ度
D.
Ⅳ度
E.
Ⅴ度
【答案】
:B
【解析】
:
考 察喉梗阻分度,Ⅱ度:安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难,可闻喉传导音
或管状呼吸音,心率加快。
3.
患儿女,
2
岁,
1
天前,出现发热、声音嘶哑、喉 鸣和吸气性呼吸困难、双肺可闻
1
及喉传导音或管状呼吸音,心率加快,护士考虑该患儿最可能的诊断是
A.
喘憋性肺炎
B.
支气管哮喘
C.
急性感染性喉炎
D.
支气管肺炎合并心衰
E.
腺病毒性肺炎合并心衰
【答案】
:C
【解析】:
考察急性感染性喉炎的临床表现。可有不同程度的发热、犬吠样咳嗽、声
音嘶哑、吸气性 喉鸣和三凹征,一般白天症状轻,入睡后加重。严重者迅速出现烦
躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率 加快等缺氧症状。
4.
急性感染性喉炎治疗时不宜使用的药物是
A.
青霉素
B.
红霉素
C.
氯丙嗪
D.
地塞米松
E.
异丙嗪
【答案】
:C
【解析】
:
考察急性感染性喉炎治疗原则。烦躁不安者可用异丙嗪,除镇静外还有减
轻喉头水肿的作用
;< br>不宜使用氯丙嗪,氯丙嗪可导致喉部肌肉松弛,加重喉梗阻。
5.
喉梗阻的最主要表现为
A.
三凹征
B.
声音嘶哑
C.
犬吠样咳嗽
2
D.
吸气性呼吸困难
E.
呼气性呼吸困难
【答案】
:D
【解析】
:
考察喉梗阻的分度。
喉梗阻分度 按吸气性呼吸困难的轻重分为四度。
I
度:
患者仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困 难,肺呼吸音及心率无改变
;
Ⅱ度:于安静
时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难,肺部听诊 可闻喉传导音或管状呼吸音,心率加快
;
Ⅲ度:除上述喉梗阻症状外,患儿因缺氧而出现烦躁不 安,口唇及指趾发绀,双眼
圆睁,惊恐万状,头面部出汗,肺部呼吸音明显降低,心率快,心音低钝;
Ⅳ度:患
儿渐显衰竭、昏睡状态,由于无力呼吸,三凹征可不明显,面色苍白发灰,肺部 听
诊呼吸音几乎消失,仅有气管传导音,心律不齐,心音钝、弱。
6.
关于急性感染性喉炎的临床特点,描述正确的是
A.
病毒或细菌感染引起
B.
多为高热
C.
呼气性喉鸣
D.
面色潮红
E.
症状白天重,夜间轻
【答案】
:A
【解析】
:
考察急性感染性喉炎的临床表现。急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性
炎症,病毒或细菌 感染引起,有时可在一些急性传染病的病程中并发。以犬吠样咳
嗽、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难为 特征,多发生于冬春季节,婴幼儿多见。
有不同程度发热,夜间突发声音嘶哑,犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣 ,患者面色可发灰、
发绀等,症状白天轻、夜间重。
7.
关于喉梗阻,描述正确的是
3
A.
Ⅲ度以上喉梗阻需要加皮质激素治疗
B.
Ⅱ度喉梗阻表现为安静时如常人,活动后才出现呼吸困难
C.
Ⅰ度喉梗阻不会出现喉鸣
D.
Ⅲ度喉梗阻可出现口唇发绀
E.
Ⅳ度喉梗阻肺部可闻及明显中粗湿啰音
【答案】
:D
【解析】
:
考察喉梗阻的分度。喉梗阻按吸气性呼吸困难的轻重分为
4
度。 Ⅰ度:安
静时如正常人,只在活动后才出现呼吸困难及吸气性喉鸣
;
Ⅱ度:安静时也出 现喉鸣
及呼吸困难,
但不影响进食和睡眠,
无烦躁不安等缺氧症状
;
Ⅲ度:
除Ⅱ度的症状外,
患儿因缺氧而出现阵发性烦躁不安、口唇及指甲发紫,口周青紫或苍白
;
Ⅳ度:经过
呼吸困难的挣扎后,逐渐衰竭、半昏睡或昏睡状态,由于无力呼吸,三凹 征也不明
显,表现暂时安静,但面色苍白、发灰,此时呼吸音几乎全消失,如不及时抢救,
可致 死亡。肾上腺皮质激素有抗炎和抑制变态反应等作用,可减轻喉头水肿,缓解
症状。
8.3
岁患儿,发热、咳嗽
2
天就诊,哭声低微。查体:体温
37.5
℃,烦躁不安,吸
气性喉鸣,三凹征,口唇及面色发青,双肺呼吸音减低,无啰音及喘鸣音,心率140
次
/
分,心音低钝,肝肋下
2cm
。此患儿应诊断为
A.
Ⅰ度喉梗阻
B.
Ⅱ度喉梗阻
C.
Ⅲ度喉梗阻
D.
Ⅳ度喉梗阻
E.
支气管哮喘重度发作
【答案】
:C
4
【解析】
:
考察喉梗阻的分度。喉梗阻按吸气性呼吸困难的轻重分为
4
度。Ⅰ度:安
静时如正常人,只在活动后才出现呼吸困难及吸气性喉鸣
;
Ⅱ度:安静时也出现喉鸣
及呼吸困难,
但不影响进食和睡眠,
无烦躁不安等缺氧症状< br>;
Ⅲ度:
除Ⅱ度的症状外,
患儿因缺氧而出现阵发性烦躁不安、口唇及指甲发紫 ,口周青紫或苍白
;
Ⅳ度:经过
呼吸困难的挣扎后,逐渐衰竭、半昏睡或昏睡状态,由 于无力呼吸,三凹征也不明
显,表现暂时安静,但面色苍白、发灰,此时呼吸音几乎全消失,如不及时抢 救,
可致死亡。
9.
关于哮喘性支气管炎的描述下列正确的是
A.3
岁以上小儿多见
B.
很少继发于上呼吸道感染之后
C.
多表现为呼气性呼吸困难
D.
发作时血嗜酸性粒细胞增多
E.
多发展成为支气管哮喘
【答案】
:C
【解析】:
考察急性支气管炎的临床表现。婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎,
称为哮喘性支气 管炎,又称喘息性支气管炎。主要临床特点有:①多见于有湿疹或
其他过敏史的婴幼儿
;
②有类似哮喘的临床表现,如呼气性呼吸困难,肺部叩诊呈鼓
音,听诊两肺布满哮鸣音及少量粗湿啰音
;
③部分病例复发,大多与感染有关
;
④近
期预后大多良好,
3
~
4
岁后发作次数减少渐趋康复,但少数可发展为支气管哮喘。
10.
急性支气管炎肺部听诊的特点是以下列哪一项为主
A.
管状呼吸音
B.
干性啰音
C.
湿啰音
5
D.
固定干、湿啰音
E.
可变的干、湿啰音
【答案】
:E
【解析】
:
考察急性支气管炎临床表现。急性支气管 炎体征随疾病时期而异,双肺呼
吸音粗,可闻及不固定的散在的干、湿啰音。
11.
关于小儿气管、支气管、肺、胸廓,下列正确的描述是
A.
管腔狭窄,软骨柔软,弹力组织发育好
B.
黏膜血管少,纤毛运动差
C.
肺间质发育好,肺泡数量较少
D.
黏膜血管丰富,纤毛运动好
E.
纵隔相对较大,胸廓呈扁平状
【答案】
:C
【解析 】
:
考察儿童呼吸系统解剖生理特点。气管及支气管管腔相对狭窄,缺乏弹力
组织,纤 毛运动差,易发生炎症,炎症时也易导致阻塞。肺组织尚未发育完善,弹
力组织发育差,血管丰富,间质 发育旺盛,肺泡数量较少,使其含血量相对多而含
气量少,易于感染,并易引起间质性肺炎、肺不张及肺 气肿等。
12.
小儿呼吸系统的解剖特点,哪项是错误的是
A.
后鼻道狭窄,感染后易堵塞,出现呼吸困难
B.
咽鼓管短、直、平,易发生中耳炎
C.
鼻窦口相对大,鼻炎时易累及鼻窦
D.
胸腔较小,肺脏相对大,肺脏不能充分扩张,而影响通气换气
E.扁桃体
4
~
10
岁发育达高峰,此期儿童不易发生扁桃体炎
【答案】
:E
6
【解析】
:
考察 儿童呼吸系统解剖生理特点。婴幼儿后鼻道狭窄,黏膜柔嫩,血管丰
富,易于感染
;
咽 鼓管较宽、短、直,呈水平位,故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎
;
鼻窦口相对较大,故急性鼻炎 时易导致鼻窦炎
;
胸腔较小,肺脏相对大,肺脏不能充
分扩张,而影响通气换气
;
扁桃体通常在
1
岁时开始发育,
4-10
岁是发育高峰,所以< br>一岁以内的孩子少有扁桃体炎。
13.
呼吸系统分为上、下呼吸道,其分界处为
A.
喉部
B.
声带
C.
环状软骨
D.
总气管分叉部
E.
会厌软骨
【答案】
:C
【解析】
:
考察呼吸系统的解剖结构。
呼吸 道是气体进出肺的通道,
以环状软骨为界,
分为上、下呼吸道。
14.
治疗急性感染性喉炎除控制感染外,还应同时应用下列哪种药物减轻症状
A.
镇静剂
B.
止咳剂
C.
肾上腺皮质激素
D.
呋塞米
E.
甘露醇
【答案】
:C
【解析】
:
考察急性感染性喉炎治疗原则。肾上腺皮质激素有抗炎和抑制变态反应等
作用,能及时减轻喉头水肿,缓 解喉梗阻。
7
15.
患儿男性,
1
岁,半年来反复发生呼吸道感染,请问小儿肺部易发生感染的主要
内因是
A.
呼吸中枢不健全
B.
黏膜纤毛运动差
C.
胸腔小而肺相对较大
D.
肺含血量丰富,含气量小
E.
肋骨呈水平位,呼吸运动度小
【答案】
:D
【解析 】
:
考察儿童呼吸系统解剖生理特点。儿童肺组织尚未发育完善,血管丰富,
肺泡数量 较少,使其含血量相对多而含气量少,易于感染,并易引起间质性肺炎、
肺不张及肺气肿等。
16.
患者男性,
23
岁。
4
天前出现频繁干咳,伴有胸骨 后不适,乏力,未予重视。昨
日出现咳嗽、咳吐黏液脓痰,痰中偶有血丝。体检:肺部散在干、湿啰音,
X
线示肺
纹理增粗。实验室检查白细胞增高。该患者最可能的诊断是
A.
普通感冒
B.
急性病毒性支气管炎
C.
急性气管
-
支气管炎
D.
肺结核
E.
支气管肺癌
【答案】
:C
【解析】
:考察急性支气管炎的临床表现。
大多先有上呼吸道感染症状,
以咳嗽为主,
初为干 咳,以后有痰。婴幼儿全身症状较明显,常有发热、乏力、食欲缺乏、呕吐、
腹胀、腹泻等症状,一般无 气促和发绀。体检肺部呼吸音粗,可闻及不固定的散在
8
干、湿啰音
17.
患儿男性
,8
个月,易患呼吸道感染, 主要缺乏的免疫球蛋白是
【答案】
:E
【解析】
:
考察儿童呼吸系统解剖生理特点。婴幼儿 体内的免疫球蛋白含量低,尤以
分泌型
IgA(SIgA)
为低,且肺泡巨噬细胞功能 不足,故易患呼吸道感染。
患儿女,
2
岁。因咳嗽、咳痰
2
天,喘息半天入院。体格检查:体温
38.4
℃,脉搏
95
次
/< br>分,呼吸
45
次
/
分,呈呼气性呼吸困难,听诊两肺布满哮鸣音及粗湿 啰音,患
儿咳嗽无力,诊断为哮喘性支气管炎,家长非常焦急,担心转为支气管哮喘。
18.
该患儿现存的首要护理问题是
A.
体温过高
B.
清理呼吸道无效
C.
气体交换受损
D.
血量减少
E.
焦虑
【答案】
:B
【解析】
:
考察急性支气管炎的护理问题。该患儿为哮喘性支气管炎,咳嗽、咳痰、< br>呼吸困难,患儿咳嗽无力。首优的护理问题应为清理呼吸道无效
与呼吸道分泌物过
多、痰液黏稠有关。
9
患儿女,
2
岁。因咳嗽、咳痰
2
天,喘息半天入院。体格检查:体温
38.4
℃,脉搏
95
次
/
分,呼吸
45
次
/
分,呈呼气性呼吸困难,听诊两肺布满哮鸣音及粗湿啰音,患
儿咳嗽无力,诊断为哮喘性支 气管炎,家长非常焦急,担心转为支气管哮喘。
19.
此时,最适合的护理措施是
A.
少量多次饮水
B.
体位引流
C.
超声雾化吸入
D.
定时为患儿拍背
E.
定时负压吸痰
【答案】
:C
【解析】
:
考察急性支气管炎的护理措施。患儿呼吸 困难、痰多、咳嗽无力。应行超
声雾化吸入,以湿化呼吸道,利于排痰,促进炎症消散。
患儿女,
2
岁。因咳嗽、咳痰
2
天,喘息半天入院。体格检查:体温38.4
℃,脉搏
95
次
/
分,呼吸
45
次< br>/
分,呈呼气性呼吸困难,听诊两肺布满哮鸣音及粗湿啰音,患
儿咳嗽无力,诊断为哮喘 性支气管炎,家长非常焦急,担心转为支气管哮喘。
20.
对该患儿家长进行健康指导不妥的是
A.
介绍本病的病因
B.
指导护理方法
C.
说明本病有反复发作倾向
D.
解释超声雾化吸入的作用
E.
说明部分患儿可发展为支气管哮喘
【答案】
:E
【 解析】
:
考察急性支气管炎的健康教育。婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎,
10
称为哮喘性支气管炎
,
又称喘息性支气管炎,泛指一组以喘息为 突出表现的婴幼儿急
性支气管感染。有反复发作倾向,但多数患儿预后良好,
3
~4
岁后发作次数减少渐
趋康复,但少数可发展为支气管哮喘。
第四节
肺炎病人的护理
1.
患者男性,
25< br>岁,淋浴后出现高热,寒战。咳嗽咳痰,剧烈胸痛,请问对胸痛患
者的护理措施中下列哪一项不妥
A.
稳定情绪
B.
注意休息
C.
常规使用镇痛剂
D.
宽胶布固定患侧胸廓
E.
胸膜炎者取患侧卧位
【答案】
:C
【解析】
:
考察胸痛的护理措施。胸痛患者的护理措施:
1.
注意休息,调整情绪,转
移注意力,可减轻疼痛
;2.
调整体位,如半坐位、坐位
;3.
胸膜炎病人 取患侧卧位
;4.
疼痛剧烈影响休息时,可按医嘱适当使用镇痛剂和镇静剂。
2.
患者女性,
30
岁,大叶性肺炎,右侧胸痛,体检时发现胸部不对称,右侧呼吸 运
动减弱,请问肺炎伴胸痛时的体位是
A.
健侧卧位
B.
患侧卧位
C.
仰卧位
D.
半坐卧位
E.
卧位
【答案】
:B
11
【解析】
:
考察胸痛的护理措施。肺炎胸痛时应 取患侧卧位,该体位可限制患侧胸廓
扩张,减少胸膜摩擦,减轻胸痛。
3.
患者男性,
26
岁,以突然寒战,高热,咳嗽
1
天入院,体检,右下肺呼吸音 减弱,
可闻及湿性啰音,右下肺有大片炎症阴影,拟诊断肺炎球菌肺炎,此高热病人降温
不宜采 用
A.
温水擦身
B.
乙醇擦浴
C.
退热药
D.
大血管区放置冰袋
E.
多饮水
【答案】
:C
【解析】
:
考察肺炎病人的症状护理,也是考查的重点。高热的肺炎病人降温原则首
选物理降温,尽量不用退热药, 原因有二:药物降温由于大量出汗,年老体弱的病
人容易出现虚脱
;
另外药物降温易干 扰热型而影响临床判断。故此题
C
选项错误。
4.
患者女性,20
岁,因昨天淋雨夜里突然发生寒战,高热,咳嗽而急诊入院,
X
线
检 查:上肺有大片炎症阴影,诊断肺炎球菌肺炎,治疗肺炎球菌性肺炎,停用抗生
素的指标一般是
A.
体温降至正常后
3
天
B.
体温降至正常后
1
周
C.
体温降至正常后
2
周
D.
症状体征完全消失
E.X
线示炎症阴影完全消失
【答案】
:A
12
【解析】
:
考 察肺炎链球菌肺炎的治疗原则。肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗。如抗
生素治疗有效,
24~
72
小时后体温即可恢复正常,抗生素疗程一般为
7
天,或热退
后
3
天即可停药。
5.3
个月的婴儿,
因肺炎住院,< br>目前出现烦躁不安,
呼吸急促,
口唇发绀,
心率增快,
肝肿大,下列处 理中不妥当的是哪一项
A.
立即采取平卧位
B.
立即吸氧
C.
给予镇静剂及强心剂
D.
使用抗生素及激素
E.
使用利尿剂
【答案】
:A
【解析】
:
考察重症肺炎的护理。若患儿出现烦躁不 安、面色苍白、呼吸加快
(>60
次
/
分
)
、心率增快(>160
~
180
次
/
分
)
、出现心音低钝 或奔马律、肝脏短期内迅速增大
时,考虑肺炎合并心力衰竭,应及时报告医生,立即给予吸氧并减慢输液 速度,患
儿应采取半卧位,以减少回心血量。
6.
某男性患者,因高热咳嗽入院,诊断为肺炎球菌肺炎,其的发病最多见于
A.
老年人
B.
青壮年
C.
少年
D.
新生儿
E.
婴幼儿
【答案】
:B
【解析】
:
考察肺炎的流行病学特征。
肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎,
13
典型病变呈大叶性分布。以冬季与初春为高发季节,多见于既往健康的青壮年男性
和 有全身及呼吸道慢性疾病的抵抗力下降者。
7.
患者男性,
66
岁 ,慢性咳嗽、咳痰
10
年,近一周来有高热,咳黏痰,诊断为肺炎
链球菌肺炎,请问典 型肺炎链球菌肺炎者发病
2~3
天后痰液呈
A.
黑色
B.
黄色
C.
粉红色
D.
铁锈色
E.
绿色
【答案】
:D
【解析】
:
考察肺炎球菌肺炎的临床表现。肺炎球菌肺炎的咳嗽为干咳,少量黏痰,< br>典型者在发病
2
~
3
天时咯铁锈色痰。
8.2个月的婴儿,因先天性心脏病合并肺炎入院,现出现心力衰竭征象,并有咳嗽及
痰鸣音,为该患儿清 理呼吸道宜选用
A.
给患儿多饮水
B.
超声雾化吸入
C.
给患儿翻身,叩击其胸部
D.
体位引流
E.
负压吸引
【答案】
:B
【解析】
:
考察重症肺炎的护理措施。该患儿心力衰 竭征象,并有咳嗽及痰鸣音,说
明痰液黏稠且无力咳出,应加用超声雾化吸入治疗。
9.
患儿男性,
1
岁,感冒未能及时治疗。一天前出现咳嗽咳痰,呼吸困难伴高热,精
14
神萎靡。诊断为肺炎,患儿进行面罩给氧时,吸氧浓度最好不超过
A.10%
B.20%
C.30%
D.40%
E.50%
【答案】
:D
【解析】
:
考察小儿肺炎的护理措施。凡小儿出现呼 吸困难、口唇发绀、烦躁、面色
灰白等缺氧症状时应立即给氧。一般采用鼻导管给氧,氧流量为
0.5
~
1L/
分钟,缺
氧明显者可用面罩给氧,氧流量
2
~
4L/
分钟,氧浓度不超过
40%
,氧气应湿化,以
免损伤呼吸道 黏膜。若出现呼吸衰竭,则使用人工呼吸器。
10.
患儿女性,
3
岁,以支气管肺炎急诊收入院,此患儿主要肺部体征是
A.
呼吸音粗糙
B.
痰鸣音
C.
哮鸣音
D.
粗湿啰音
E.
固定的中细湿啰音
【答案】
:E
【解析】
:
考察支气管肺炎的肺部体征。肺部啰音: 早期不明显,以后可闻及固定的
中、细湿啰音,以背部两侧下方及脊柱两旁较多,深吸气末更为明显。< br>
11.
患者女性,大叶性肺炎入院,请问此病人肺炎实变体征的特点不包括
A.
患侧呼吸运动减弱
B.
语颤增强
15
C.
叩诊呈浊音
D.
可听到支气管呼吸音及湿啰音
E.
呼气音延长
【答案】
:E
【解析】
:
考察肺炎病人的临床表现。
肺实 变时表现为患侧呼吸运动减弱,
语颤增强,
叩诊浊音,听诊出现支气管呼吸音,干湿性啰音,累 及胸膜时,可闻胸膜摩擦音。
12.
女患者于受凉淋雨后突发寒战、高热、胸痛、咳 嗽、气急,咳铁锈色痰,体检左
下肺有实变体征及湿啰音,治疗用药应首选
A.
安乃近
B.
地塞米松
C.
青霉素
D.
氨基糖苷类
E.
氨茶碱
【答案】
:C
【解析】
:
考察肺炎链球菌肺炎的治疗原则。根据患者受凉淋雨后突发寒战、高热、
胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰,体检 左下肺有实变体征及湿啰音考虑为肺炎链球菌肺炎。
肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗。
13.
患者,因大叶性肺炎住院,体温
40.5
℃,脉搏细弱,血压
90/ 60mmHg
,在观察病
情中特别警惕发生
A.
晕厥
B.
昏迷
C.
心律失常
D.
休克
16
E.
惊厥
【答案】
:D
【解析】
:
考察肺炎的护理措施。密切观察生命体征 和神志、尿量的变化,下列情况
应考虑有休克中毒型肺炎的可能:①出现精神症状
;
② 体温不升或过高
;
③心率
>140
次
/
分
;
④血压逐步下降或降至正常以下
;
⑤脉搏细弱,四肢厥冷,冷汗多,发绀,少
尿或无 尿
;
⑥白细胞过高
(>30
×
109/L)
或过低
(<4
×
109/L)
。
14.
患者,男性,
4 0
岁,因寒战、高热、咳嗽、胸痛,来院急诊。胸透右上肺有云絮
状阴影,查痰肺炎球菌
(+)
,该病人血象检查的结果可能是
A.
嗜酸性粒细胞增加
B.
淋巴细胞增加
C.
中性粒细胞增加
D.
大单核细胞增加
E.
嗜碱性细胞增加
【答案】
:C
【解析】
:
考察肺炎球菌肺炎的辅助检查。患者为肺 炎球菌型肺炎,血象检查白细胞
计数可达
10
×
109
~
2 0
×
109/L
,
中性粒细胞比例增多,
在
80%
以上,
伴有核左移和
(
或
)
细胞内中毒性颗粒。
15.
患者王某,
患肺炎合并脑病,
肺部听诊有痰鸣音,
给予持续氧气吸入及 雾化吸入,
巡视病房时,发现病人出现呼吸困难,发绀,这时应采取的措施是
A.
调大氧流量
B.
吸痰
C.
加压吸氧
D.
酒精湿化
17
E.
使用呼吸兴奋剂
【答案】
:B
【解析】
:
考察肺炎的护理措施。气道内有痰液且患者出现了呼吸困难,表明因痰液
而导致呼吸 受阻,因此首先应吸痰,保证呼吸道通畅后才能使给氧有效。
16.
患者女,
52
岁。
3
天前突然发冷发热,胸痛、咳嗽、咳脓性痰,气短。查体:精
神 萎靡,四肢末稍凉,体温
36.9
℃,血压
80/50 mmHg
,脉搏细弱,右肺下部闻及湿
啰音。该病人最可能的问题是
A.
肝脓肿并感染性休克
B.
肺炎并感染性休克
C.
胸膜炎并感染性休克
D.
急性胆道感染并感染性休克
E.
急性化脓性腹膜炎并感染性休克
【答案】
:B
【解 析】
:
考察肺炎链球菌肺炎的临床表现。休克型肺炎出现休克体征。感染严重病
人可出 现面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿及意识模糊、烦躁不安、嗜睡、
谵妄、昏迷等神经精神症状
;
可以体温不升,常无咳嗽、咳痰现象。病变广泛者可因
缺氧而引起气急和发绀。该患 者表现符合肺炎并发感染性休克。
李某,女,
25
岁,以突然畏寒、高热, 伴恶心、呕吐就诊。体检:右下肺呼吸音低,
可闻及湿性啰音,体温
39.8
℃,脉搏
122
次
/
分,呼吸
28
次
/
分,血压< br>60/40mmHg
,
血常规白细胞增高,中性
0.9
,诊断为休克性 肺炎
17.
对该病人的治疗中,首先应采取的措施是
A.
补充血容量
B.
选用氨基糖苷类抗生素
18
C.
尽早使用退热药
D.
尽早进行胃镜检查
E.
进行体位引流
【答案】
:A
【解析】
:
考察休克型肺炎的治疗原则。休克型肺炎 首先应注意补充血容量,可根据
中心静脉压调整补液速度
李某,女,
25< br>岁,以突然畏寒、高热,伴恶心、呕吐就诊。体检:右下肺呼吸音低,
可闻及湿性啰音,体温39.8
℃,脉搏
122
次
/
分,呼吸
28
次
/
分,血压
60/40mmHg
,
血常规白细胞增高,中性
0.9
,诊断为休克性肺炎
18.
对该病人的护理措施错误的是
A.
给予病人平卧,头部抬高
15
°
B.
给予保暖
C.
迅速建立静脉通道
D.
高流量给氧
E.
输液速度先慢后快
【答案】
:E
【解析】
:
考察休克型肺炎的护理。休克型肺炎病人 应平卧,头部抬高
15
°,保温、
给氧
;
迅速建立两条静脉通道,保 证液体及药物输入
;
可根据中心静脉压调整输液速
度。注意水、电解质和酸碱失衡;
准确把握输液速度,要注意老年人及心肺功能不好
的病人输液不宜太快,以免发生心力衰 竭和肺水肿。如血容量已补足而
24
小时尿量
仍少于
400ml
,应 考虑有肾功能不全。
患儿女,
6
个月。
患支气管肺炎,
2
小时前突然烦躁、
喘憋加重,
口周青紫,
心率
188
次/
分,心音低钝,双肺细湿啰音密集,肝肋下
3cm
19
19.
患儿可能发生了
A.
脓胸
B.
脓气胸
C.
肺不张
D.
肺大泡
E.
心力衰竭
【答案】
:E
【解析】
:
考察肺炎合并心力衰竭诊断标准。肺炎合 并心衰的表现包括:
1)
呼吸加快
(>60
次
/
分
)
。
2)
心率增快
(
婴儿
>180
次
/< br>分,
幼儿
>160
次
/
分
)
。
3)
突然极度烦躁不安、
面色苍白或发灰、发绀。
4)
心音低钝、奔马律、颈静脉 怒张。
5)
肝脏迅速增大。
6)
尿少或无尿,具备前五项即可诊断。
患儿女,
6
个月。
患支气管肺炎,
2
小时前突然烦躁、喘憋加重,
口周青紫,
心率
188
次
/
分,心音低钝, 双肺细湿啰音密集,肝肋下
3cm
20.
输液速度应控制在每小时
A.5ml/kg
B.8 ml/kg
C.10 ml/kg
D.12 ml/kg
E.15 ml/kg
【答案】
:A
【解析】
:< br>考察肺炎合并心力衰竭患儿输液护理。应限制液体入量,输液速度控制在
每小时
5ml/ kg
。
第五节
支气管扩张病人的护理
20
1.
患者女性,
40
岁。患支气管扩张
10< br>年。近日出现大量黄脓痰,每天
650ml
,关于
支气管扩张症病人的体位引流 ,下列哪项不妥
A.
依病变部位确定引流体位
B.
引流时间
15
~
20
分钟
C.
引流过程辅以胸部叩击
D.
引流只能在餐后进行
E.
引流过程注意观察病人情况
【答案】
:D
【解析】
:
考察体位引流。支气管扩张症病人进行体位引流时应依病变部位确定引流
体位
;
引流时间从
5
~
10
分钟
/
次增加至
15
~
20
分钟
/
次
;
引流同时叩击胸部以提高引
流效果
;
引流宜在餐前进行,如需在餐后进行,应在餐后
1
~
2
小时进行
;
引流过程中
应注意观察病人情况。
2.< br>患者女性,
48
岁,发热,咳嗽伴大量黄脓痰,每日痰量达到
700ml
,考虑为
A.
支气管扩张症
B.
肺炎
C.
肺结核
D.
支气管肺癌
E.
支气管哮喘
【答案】
:A
【解析】
:考察支气管扩张特征表现。慢性咳嗽和大量脓性痰。咳嗽多为阵发性,与
体位变动有关,晨起及晚上 临睡时咳嗽和咳痰尤多,每日痰量可达数百毫升。
3.
患者男性,
32岁。儿童时曾经反复发生肺炎,迁延不愈,被诊断为支气管扩张
10
年,此次发作,咳嗽浓 痰加重,此病人伴厌氧菌感染时的痰液特有的特征是
21
A.
痰量与体位改变有关
B.
每日痰量可达数百毫升
C.
黄色痰,有臭味
D.
痰放置后分
3
层
E.
铁锈色痰
【答案】
:C
【解析】
:
考察支气管扩张病人的临床表现。支气管 扩张症病人痰液量多、呈脓性分
层痰,伴厌氧菌感染时痰及呼气均有臭味。
4.患者男性,
34
岁,常常在晨起及晚间躺下时咳大量脓痰,伴少量咯血。临床确诊
为支气管扩张症,对此病人的治疗不包括
A.
积极控制感染
B.
体位引流排痰
C.
利尿治疗
D.
大咯血时给予垂体后叶素止血
E.
痰黏稠不易咳出时可超声雾化吸入
【答案】
:C
【 解析】
:
考察支气管扩张的治疗原则。支气管扩张症的治疗包括积极控制感染、体
位引 流排痰、体位引流无效时可用纤维支气管镜吸痰、大咯血时给予垂体后叶素止
血、痰黏稠不易咳出时可超 声雾化吸入等
5.
患者男性,
28
岁,支气管扩张症患者,其病变 部位在左下叶后基底段,请问做体
位引流宜取何种卧位
A.
仰卧位、腰臀部抬高
B.
俯卧位、腰臀部抬高
22
C.
平卧位、两腿抬高
D.
左侧卧位、腰部抬高
E.
右侧卧位、腰部抬高
【答案】
:B
【解析】
:
考察支气管扩张病人的护理。依病变部位 不同,采取相应的体位,使病变
部位处于高处,引流支气管开口向下。同时辅以拍背,以借重力作用使痰 液流出。
若病变部位在左下叶后基底段,根据上述原则,则应选择俯卧位、腰臀部抬高
6.
患者女性,
35
岁,常常在晨起及晚间躺下时咳大量脓痰,痰液分三层,为排除 痰
液医生建议体位引流,请问支气管扩张患者做体位引流,不正确的是
A.
引流饭前和餐后都可进行
B.
依病变部位而采取合适的体位
C.
引流时鼓励患者适当咳嗽
D.
引流时间每次
15
~
20
分钟
E.
每次引流必须坚持至痰液大量咳出后才能终止
【答案】
:E
【解析】
:
考察支气管扩张的护理。引流宜在饭前进行,如需在餐后进行,应在餐后< br>1
~
2
小时进行,
引流前向病人解释引流目的及配合方法
;< br>依病变部位不同而采取不同
的体位。原则上抬高患肺位置,引流支气管开口向下,有利于分泌物随 重力作用流
入大支气管和气管排出
;
流时间可从每次
5
~
1 0
分钟加到每次
15
~
20
分钟,嘱病人
间歇做深呼吸后用 力咳痰,同时叩患部以提高引流效果
;
引流完毕予漱口并记录引流
出痰液的量及性质< br>;
7.
患者男性,
40
岁。支气管扩张病史
8
年。
近期出现咳嗽,咳大量脓痰,静止分三
次,并伴少量鲜血,治疗支气管扩张促进排痰的措施不包 括
23
A.
进行体位引流
B.
使用抗生素
C.
纤维支气管镜吸痰
D.
使用祛痰剂
E.
使用支气管舒张剂
【答案】
:B
【解析】
:
考察支气管扩张病人的护理。用祛痰剂和 支气管舒张剂稀释痰液,促进排
痰,保持呼吸道引流通畅。体位引流有助于排除积痰,减少继发感染和全 身中毒症
状。体位引流无效时,可经纤维支气管镜吸痰及用生理盐水冲洗稀释痰液,必要时
在支 气管内滴入
1/1000
肾上腺素消除黏膜水肿,减轻阻塞,有利痰液排出。
8.
支气管扩张症的手术治疗指征是
A.
大出血不止
B.
大量脓痰
C.
全身情况较差,不能行体位引流
D.
病灶局限,内科治疗无效
E.
病灶广泛,内科治疗无效
【答案】
:D
【解析】< br>:
考察支气管扩张病人的治疗原则。
支气管扩张症病人大出血时以止血为主,
避 免并发症
;
大量脓痰者根据病变部位采取相应的体位引流
;
肺内病灶局限,内 科治
疗无效时才考虑手术治疗
;
全身情况较差、病灶广泛者以对症治疗为主。
9.
患者女性,
43
岁。支气管扩张多年,在为病人排痰施行体位引流时,对 此患者进
行口腔护理是为了
A.
去除口臭
24
B.
促进唾液分泌
C.
减少感染机会
D.
增进食欲
E.
减少痰量
【答案】
:C
【解析】
:
考察支气管扩张病人的护理。
支气管扩张病人应保持口腔清洁,
要勤漱口,
以减少感 染并增进食欲。
10.
患者,男性,
36
岁,主诉咳嗽、咳大量脓 痰,以晨起及晚间躺下为重,痰液放置
后可分
3
层,最可能的诊断是
A.
支气管扩张
B.
肺癌
C.
慢性支气管炎
D.
肺气肿
E.
肺结核
【答案】
:A
【解析】
:
考察支气管扩张的临床表现。该患者痰液分三层,结合临床症状,考虑为
支气管扩张。因为支气管扩张主 要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰,与体位有关,常
在晨起和夜间卧床时加重,痰量每日可达数百毫升,痰 液静置后可分三层:上层为
泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织。
11.< br>患者,男性,
27
岁,咳血痰
2
天,今日咯血
300ml。数年前有类似情况,平时无
明显咳嗽、咳痰。体检:体温
37.7
℃,胸廓和呼 吸运动正常,肺部听诊右肩胛下局
限性少量湿啰音,首先考虑的情况是
A.
慢性支气管炎
25
B.
支气管哮喘
C.
肺炎
D.
肺结核
E.
支气管扩张症
【答案】
:E
【解析】
:
考察支气管扩张的临床表现。
支 气管扩张患者的
50%
~
70%
有不同程度的反
复咯血,从痰中带血 到大量咯血,咯血量与病情严重程度有时不一致。部分患者以
反复咯血为唯一症状,临床称之为“干性支 气管扩张”
。继发感染时
(
该患者体温升
高
)
可在病变部位 听到局限性、固定性湿啰音,有时可闻及哮鸣音。
12.
患者男,
25岁。患支气管扩张症,咯血约
200ml
后突然中断,呼吸极度困难,喉
部有痰鸣 音,表情惊恐,首选的处理是
A.
患侧半卧位
B.
保持呼吸道通畅
C.
应用止咳药
D.
应用镇静剂
E.
应用垂体后叶素
【答案】
:B
【解析】
:
考察支气管扩张病人的护理。该病人呼吸 极度困难,喉部有痰鸣音,表情
惊恐,考虑大咯血窒息。所以首要措施是保持呼吸通畅。
13.
患者男,
35
岁。反复咳嗽、咳脓痰
10
年,加重伴发热
2
天,住院时进行体位引
流,错误的是
A.
明确引流目的
B.
判断病变部位
26
C.
选择引流体位
D.
引流在饭后
2
~
3
小时进行
E.
引流过程中观察病人反应
【答案】
:D
【解析】< br>:
考察支气管扩张的护理。引流宜在饭前进行,如需在餐后进行,应在餐后
1
~
2
小时进行,引流前向病人解释引流目的及配合方法。依病变部位不同而采取不
同的体 位。原则上抬高患肺位置,引流支气管开口向下,有利于分泌物随重力作用
流入大支气管和气管排出。引 流时间可从每次
5
~
10
分钟加到每次
15
~
20
分钟,嘱
病人间歇做深呼吸后用力咳痰,同时叩患部以提高引流效果。引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量及性质。引流过程中注意观察病情,若病人出现咯血、发绀、头
晕、出汗、疲劳等 情况,应及时终止引流
;
痰量较多的病人引流时,应注意将痰液逐
渐咳出,以防发生痰 量同时涌出过多而窒息
;
患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止
体位引流。
患者男,
32
岁,儿童时曾患麻疹、肺炎。被诊断为支气管扩张症
10
余年,近
1
周来
咳嗽、咳痰加重,痰呈脓性,每日约
500ml
, 伴低热。
14.
该患者所患支气管扩张症的发病基本因素是
A.
全身免疫功能低下
B.
支气管防御功能退化
C.
支气管平滑肌痉挛
D.
支气管感染和阻塞
E.
支气管变态反应性炎症
【答案】
:D
【解析】:
考察支气管扩张的病因。大多数支气管扩张症由于支气管、肺组织感染和
27
支气管阻塞所引起。
患者男,
32
岁,儿童时曾患麻疹 、肺炎。被诊断为支气管扩张症
10
余年,近
1
周来
咳嗽、咳痰加重 ,痰呈脓性,每日约
500ml
,伴低热。
15.
由支气管扩张症基本发病因素而引起的最主要的护理问题是
A.
体温过高
B.
清理呼吸道无效
C.
气体交换障碍
D.
潜在咯血
E.
潜在窒息
【答案】
:B
【解析】
:
考察护理问题。病人痰液黏稠,不易咳出,所以护理问题是清理呼吸道无
效。
患者 男,
32
岁,儿童时曾患麻疹、肺炎。被诊断为支气管扩张症
10
余年,近< br>1
周来
咳嗽、咳痰加重,痰呈脓性,每日约
500ml
,伴低热。
16.
针对支气管扩张症的最主要的护理问题,对该患者采取哪种护理措施最有效
A.
指导有效咳嗽
B.
拍背
C.
湿化呼吸道
D.
体位引流
E.
导管吸痰
【答案】
:D
【解析】
:
考察支气管扩张病人的护理。体位引流有助于排痰,体位引流适用于痰量
较多、呼吸尚好的支气管扩张 、肺脓肿等病人
28
患者女,
39
岁。< br>患支气管扩张
11
年。
目前主要症状为咳嗽,
咳脓性痰,
痰量
50ml/d
。
17.
支气管扩张患者最有意义的体征是
A.
局限性湿啰音
B.
局限性哮鸣音
C.
贫血貌
D.
消瘦
E.
杵状指
【答案】
:A
【解析】
:
考察支气管扩张病人的体征。早期或病变轻者可无异常发现,病变严重或
有继发感染者可在病变部位,尤 其在肺下部听到湿性啰音。长期反复感染多伴有营
养不良和肺功能障碍,并可见发绀和杵状指
(
趾
)
。
患者女,
39
岁。
患支气管扩张
11
年。
目前主要症状为咳嗽,
咳脓性痰,
痰量
50ml/ d
。
18.
患者咳嗽、咳痰加重的时间应该是
A.
白天
B.
傍晚
C.
深夜
D.
晨起和晚上临睡时
E.
进餐时
【答案】
:D
【解析】
:
考察支气管扩张的临床表现。
支 扩患者咳嗽多为阵发性,
与体位变动有关。
晨起及晚上临睡时咳嗽和咳痰尤多,每日痰量可达数 百毫升。
患者女,
39
岁。
患支气管扩张
11
年 。
目前主要症状为咳嗽,
咳脓性痰,
痰量
50ml/d
。
19.
患者痰液的特点应该是
29
A.
粉红色
B.
果酱样
C.
铁锈色
D.
咖啡样
E.
大量脓痰,久置分
3
层
【答案】
:E 【解析】
:
考察支气管扩张的临床特点。支气管扩张的典型临床特点是慢性咳嗽和大
量脓性痰、咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒症状等。将痰放置数小时后可分三
层,上层为泡沫黏液 ,中层为浆液,下层为脓性物和坏死组织,如合并有厌氧菌感
染,则痰及呼气具有臭味。
患者女,
39
岁。
患支气管扩张
11
年。
目前主要症状 为咳嗽,
咳脓性痰,
痰量
50ml/d
。
20.
处理措施中不恰当的是
A.
给予祛痰剂
B.
给予雾化吸入
C.
加强营养
D.
长期应用抗生素
E.
体位引流
【答案】
:D
【解析】
:
考察支气管扩张的护理。一般仅在急性感 染期根据病情、痰培养及药物敏
感试验选用合适抗生素。
第六节
慢性阻塞性肺疾病病人的
护理
1.
患者男性,
60
岁,既往有慢性支气管炎病史
10
年。近日因咳嗽,咳黄脓痰且不易
咳出 就诊,体温
36.7
℃,胸部听诊可闻及湿性啰音,
X
线胸片示右侧肺有絮状 阴影。
30
护士对该患者应采取的护理措施不包括
A.
指导病人有效咳嗽
B.
咳嗽时可配合进行胸部叩击
C.
督促病人每日饮水
1500ml
以上
D.
用超声雾化吸入湿化气道
E.
进行体位引流
【答案】
:E
【解析】
:
考察护理措施。该患者咳黄脓痰且不易咳 出,不适合进行体位引流。
2.
患者男性,有慢性咳嗽史
20
余年 ,已并发肺气肿。近
2
天来因受凉而致发热,咳
嗽剧烈,痰呈黄脓色且不易咳出,伴气 促
;
听诊两肺底有散在湿啰音。下列对年老体
弱的慢性阻塞性肺疾病患者的治疗中不恰 当的是
A.
急性发作期以抗感染治疗为主
B.
痰液黏稠时可雾化吸入
C.
剧烈咳嗽时可用强镇咳剂缓解病人的痛苦
D.
病情缓解后可做腹式呼吸和缩唇呼气训练
E.
应给予高蛋白质、高维生素饮食
【答案】
:C
【解 析】
:
考察慢性阻塞性肺疾病的治疗。对老人、体弱者及痰多者,不应使用强镇
咳剂, 如可待因等。
3.
女性,
70
岁,有
COPD
病 史
20
年,近日受凉后咳嗽加重,咳大量脓性黏痰,不易
咳出。查体:体温
3 7.6
℃,听诊可闻痰鸣音,伴喘息。此病人最主要的护理问题是
A.
气体交换受损
B.
清理呼吸道无效
31
C.
低效性呼吸形态
D.
体温过高
E.
活动无耐力
【答案】
:B
【解析】
:考察
COPD
的护理。病人咳嗽加重,咳大量脓性黏痰,不易咳出,说明呼
吸道有 异物。所以首要的问题是清理呼吸道无效。
4.
患者男性,患单纯型慢性支气管炎< br>5
年,此病人最主要的临床表现是
A.
反复咳嗽,经常咳痰
B.
胸痛
C.
时有喘息,气促
D.
经常发热
E.
痰中带血
【答案】
:A
【解析】
:
考察慢性支气管炎的临床表现。慢支症状 早期在气候寒冷或突变时发生咳
嗽且轻微,病重则四季均咳嗽。晨间咳嗽较重,痰多为白色黏液或泡沫状 ,当感染
时,痰量增多,往往清晨起床或体位变动时较明显,可有黄绿色脓性痰,偶带血。
喘息 型慢支有支气管痉挛,可有喘息。
5.
患者男性,
60
岁,患慢支
8
年,反复咳嗽咳痰,伴喘息。为提高病人呼吸功能,
医生建议为病人做腹式呼吸训练 ,其正确指导方法是
A.
取侧卧位或平卧位
B.
用鼻吸气用口呼气
C.
深呼缓吸
D.
吸气时尽力收腹
32
E.
呼气时尽力挺腹
【答案】
:B
【解析】
:
考察腹式呼吸训练:取立位
(
体弱者可取半卧位、平卧位
);
吸气时 用鼻吸
入,
尽力挺腹,
胸部不动
;
呼气时用口呼出,
每分钟 呼吸
7
~
8
次,
每次
10
~
20
分钟,
每天
2
次。
6.
患者女性,
65
岁。慢性支气管炎病史
10
年,关于慢性支气管炎病人的治疗,不妥
的是
A.
缓解期应常规服用抗生素以预防感染
B.
急性发作期以抗感染治疗为主
C.
喘息明显者应给予解痉、平喘药物
D.
多饮水,以稀释痰液
E.
缺氧明显者可给予低流量吸氧
【答案】
:A
【解析 】
:
考察慢支的治疗。对慢支病人在急性发作期要控制感染,祛痰止咳,解痉
平喘.
7.
呼气性呼吸困难的发生机制是
A.
呼吸面积减少
B.
上呼吸道梗阻
C.
胸膜炎症牵拉
D.
肺组织弹性减弱
E.
呼吸中枢受抑制
【答案】
:D
【解析】
:
考察呼气性呼吸困难的病因和发病机制。
呼气性呼吸困难以呼气明显费力,
33
呼气时间延长伴有广泛哮鸣音为特点,由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致 ,
如肺气肿、支气管哮喘等。
8.
患者男性,
65
岁,有 慢性咳嗽史
20
余年,已并发肺气肿。近
2
天来因受凉而致发
热,咳 嗽剧烈,痰呈黄脓色且不易咳出,伴气促
;
听诊两肺底有散在湿啰音。对该患
者的首要 治疗措施为
A.
控制感染
B.
止咳
C.
祛痰
D.
降温
E.
氧气吸入
【答案】
:A
【解析】
:
考察慢支的治疗。
COPD
病人急性发作期治疗原则以控制感染为主,适当应
用祛痰 、镇咳、解痉和平喘药物。
9.
患者男性,
70
岁,既往有慢性支 气管炎病史
20
年。近日因咳嗽,咳黄脓痰且不易
咳出就诊,体温
36.7< br>℃,胸部听诊可闻及湿性啰音,
X
线胸片示右侧肺有絮状阴影,
慢性支气管炎病 人急性发作期的治疗原则是
A.
控制感染、祛痰止咳
B.
控制感染、解痉平喘
C.
祛痰止咳、解痉平喘
D.
控制感染、祛痰止咳、解痉平喘
E.
控制感染
【答案】
:D
【解析】
:
考察慢支的治疗原则。慢性支气管炎病人 急性发作期以控制感染、祛痰止
34
咳、解痉平喘为治疗原则。
10.
患者女性,
50
岁。有 慢性咳嗽史
10
余年,听诊两肺底有散在湿啰音,请问慢性
支气管炎的
X线表现为
A.
肺部有块影
B.
肺内有液平
C.
肺大疱征象
D.
肺纹理增粗
E.
肺透亮度增加
【答案】
:D
【解析】
:< br>考察慢支的辅助检查。慢性支气管炎
X
线检查表现为肺纹理增粗、紊乱,
呈网状 或条索状、斑点状阴影,以双下肺野明显。
11.
慢性支气管炎的临床分型是
A.
单纯型、喘息型
B.
单纯型、喘息型、混合型
C.
急性型、慢性型
D.
急性型、慢性型、迁延型
E.
红喘型、紫肿型、混合型
【答案】
:A
【解析】< br>:
考察慢支的临床表现。慢性支气管炎分为两型:①单纯型,仅有咳嗽、咳
痰
;
②喘息型,除咳嗽、咳痰外,还有喘息和哮鸣音,哮鸣音在阵咳时加剧,睡眠时
明显。
12.
女,
50
岁,慢性支气管炎、肺气肿病史
20
年。于 剧烈咳嗽后突然出现呼吸困难,
右胸刺痛,逐渐加重。该患者最可能是发生了
35
A.
急性心肌梗死
B.
慢性支气管炎急性发作
C.
气胸
D.
支气管哮喘
E.
胸腔积液
【答案】
:C
【解析】
:
考察慢支的并发症。
慢性阻塞性 肺疾病最常见的并发症之一是自发性气胸。
特别是有肺大泡的病人,当剧烈咳嗽或屏气时,肺泡内压力急 剧增加,可致肺大泡
或肺泡破裂发生自发性气胸。如病人呼吸困难突然加剧,并伴有明显的胸痛、发绀,
听诊时一侧肺呼吸音弱或消失,叩诊时呈鼓音,应考虑气胸存在。
13.
患 者男性,
65
岁,反复咳嗽咳痰
8
年,受凉后出现咳嗽咳痰加重,气短,查体 :
神志清,桶状胸,双肺叩诊有过清,呼吸音降低,此时最主要的并发症是
A.
急性肺源性心脏病
B.
呼吸衰竭
C.
自发性气胸
D.
肺部急性感染
E.
慢性肺源性心脏病
【答案】
:E
【解析】
:
考察慢性阻塞性肺气肿的并发症。慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是慢
性肺源性心脏病。慢 性肺源性心脏病约占
80%
~
90%
是由
COPD
引起。< br>COPD
可引起肺
血管的重构,使血管腔狭窄、闭塞、肺血管阻力增加,发展为肺动脉高 压。缺氧引
起继发性红细胞增多,
血液黏稠度增加,
肺血管阻力增加
;
缺氧引发醛固酮增加,
水、
钠潴留
;
同时,肾小动脉收缩、肾血流量减少, 加重水、钠潴留,使血容量进一步增
36
加,更使肺动脉压升高。肺循 环阻力增加,肺动脉高压可加重右心室后负荷,引起
右心室代偿性肥厚、扩张,逐渐发展为慢性肺源性心 脏病
(
简称肺心病
)
。当呼吸道
感染时,肺动脉高压持续升高,超过 右心室代偿能力,右心失代偿、排血量下降、
舒张末压增高,导致右心室的扩大、右心衰竭。
14.
患者男性,
70
岁。有
COPD
病史
23< br>年。近日出现咳嗽加重,伴有喘息,请问慢性
阻塞性肺气肿患者最突出的护理诊断是
A.
体温升高
B.
焦虑
C.
气体交换受损
D.
自理能力缺陷
E.
清理呼吸道无效
【答案】
:C
【解析】
:
考察肺气肿的护理问题。肺气肿的护理问题中最突出的是气体交换受损,
与呼吸道阻塞、肺组织 弹性降低、通气
/
血流比例失调致通气和换气功能障碍有关。
15.
某慢性支气管炎、阻塞性肺气肿患者,
3
天来咳嗽、气促加重,皮肤潮红,多汗,
眼 球结膜水肿,根据病情应给予
A.
高流量持续给氧
B.
高流量间歇给氧
C.
低流量持续给氧
D.
低流量间歇给氧
E.
面罩加压给氧
【答案】
:C
【解析】
:
考察慢支的流行病学和临床表现。此题答 案的选择应分两步来确定,首先
37
根据病史
(
慢性 支气管炎、阻塞性肺气肿
)
、诱因
(
可疑感染
)
及临床表现
(
皮肤潮红、
球结膜水肿
)
考虑该患者出现了呼吸衰竭
;< br>而呼吸衰竭病人的氧疗原则应根据其分型
来选择,该患者为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿,常常表 现为Ⅱ型呼吸衰竭,氧疗
原则应为持续低流量吸氧,故正确答案为
C
。
16.
患者男性,
50
岁,吸烟史
15
年,慢性支气管炎反复发 作。此病人最常见的并发
症是
A.
支气管肺炎
B.
支气管扩张
C.
肺性脑病
D.
慢性肺脓肿
E.
阻塞性肺气肿
【答案】
:E
【解析】
:
考察慢支的并发症。慢性支气管炎临床特 征为慢性反复发作的咳嗽、咳痰
或伴喘息,病情常缓慢进展,可并发慢性阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏 病。
17.
患者男性,
72
岁,有
COPD
病史
22
年,近日受凉后出现咳嗽加重,经治疗缓解。
在缓解期实施缩唇腹式呼吸锻炼,请 问吸气与呼气时间比例为
A.1
∶
1
B.1
∶
(1
~
2)
C.1
∶
(2
~
3)
D.1
∶
(3
~
4)
E.>4
∶
1
【答案】
:C
【解析】
:
考察呼吸训练。
缩唇腹式呼吸锻 炼时吸气与呼气时间比例应控制在
1
∶
(2
~
38
3)
,深而慢的呼吸可使呼吸阻力减低,肺泡通气量增加,呼吸效率提高。
18.
患者男,
58
岁。慢性咳嗽、咳痰
8
年,气紧
2
年,逐渐加重。查体:桶状胸,叩
诊过清音,两肺底部散在湿啰音。
X
线 示:两肺透亮度增加,肋间隙增宽,两下肺纹
理增多紊乱。该患者最可能的诊断为
A.
支气管哮喘、肺气肿
B.
慢支炎、肺气肿
C.
支气管扩张、肺气肿
D.
慢支炎、气胸
E.
支气管扩张、气胸
【答案】
:B
【解析】
:
考察慢支、肺气肿的临床表现和辅助检查。典型肺气肿体征为:桶状胸,
胸部呼吸活动减弱< br>;
语颤减弱
;
叩诊过清音,心浊音界缩小,肝上界下移
;
听诊 呼吸音
减弱,呼气延长,心音遥远。晚期病人因呼吸困难,可表现为身体前倾,常呈缩唇
呼气。
X
线检查早期胸片可无变化,逐渐可见肺纹理增多、紊乱,两下肺较明显。肺
气肿时, 两肺透亮度增加,肋间隙增宽。
患者,男性,
62
岁,咳嗽
30< br>年,近日咳大量脓痰,气憋,下肢水肿。
19.
首先应考虑何病
A.
支气管扩张症
B.
慢性阻塞性肺疾病
C.
支气管哮喘
D.
慢性肺脓疡
E.
肺癌感染
【答案】
:B
39
【解析】
:
考察慢阻肺的临床表现。
首先应考虑为慢性阻塞性肺疾病。
患者老年男性,
咳嗽
30
年,近日咳大量脓痰,气憋,下肢水肿。为慢性阻塞性肺疾 病的一些症状。
患者,男性,
62
岁,咳嗽
30
年,近日 咳大量脓痰,气憋,下肢水肿。
20.
下肢水肿应考虑何故
A.
肺心病右心衰竭
B.
低蛋白血症
C.
摄盐过多
D.
下肢静脉血栓
E.
合并肾炎
【答案】
:A
【解析】
:
考察肺气肿的并发症。下肢水肿应考虑由于慢性阻塞性肺疾病而导致肺心
病,右心功能衰竭所致水肿。
第七节
支气管哮喘病人的护理
1.
患者,男 性,
32
岁,在进入某旅馆时出现流鼻涕、打喷嚏,继而出现明显喘憋。
查体:呼气音 延长,满肺广泛哮鸣音,最可能的原因是
A.
喉头水肿
B.
急性支气管炎
C.
慢性阻塞性肺气肿
D.
支气管哮喘
E.
急性肺水肿
【答案】
:D
【解析】
:
考察哮喘的体征。
发作时双肺呈 过度充气状态,
哮鸣音广泛,
呼气音延长,
但当哮喘非常严重时或轻度哮喘时哮鸣音可 不出现。可有发绀、心率增快、奇脉、
40
颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。发作缓解后可无任何症状及体征。
2.
哮喘持续状态是指严重哮喘持续时间达
A.6
小时
B.10
小时
C.24
小时
D.48
小时
E.12
小时
【答案】
:C
【解析】
:
考察哮喘的临床特点。严重的哮喘发作持 续
24
小时以上,经治疗不易缓
解者,称之为哮喘持续状态。
3.
某哮喘发作患者,
52
岁,出现咳嗽、咳黏液痰,护理的重点应是
A.
呼吸锻炼
B.
补充液体
C.
高蛋白饮食
D.
吸氧
E.
加强口腔护理
【答案】
:B
【解析】
:< br>考察哮喘的护理措施。病人咳嗽、咳黏液痰,应鼓励病人饮水,饮水
量
>2500ml/ d
。以补充丢失的水分,稀释痰液,防止便秘。重症者应给予静脉补液,
注意补液速度,及时纠 正水、电解质、酸碱失衡情况。
4.
患者女性,
30
岁,突然发生 喘息,呼吸困难伴有哮鸣音,原因不明,诊断为支气
管哮喘。请问能引起支气管哮喘发作的过敏物质是< br>
A.
动物皮毛
41
B.
炎症细胞
C.
炎症介质
D.
细胞因子
E.
运动
【答案】
:A
【解析】
:
考察哮喘的诱因。动物皮毛属于过敏物质,过敏体质者在接触后可引起哮< br>喘发作
;
炎症细胞参与气道变态反应性炎症过程,炎症介质和细胞因子为炎症细胞在炎症过程中所释放的物质。
5.
患者男性,
20
岁,急诊入院 ,查体:双肺布满哮鸣音、呼气延长,疑是下列哪种
疾病的典型体征
A.
支气管扩张
B.
支气管哮喘
C.
支气管肺炎
D.
慢性支气管炎
(
喘息型
)
E.
肺间质纤维化
【答案】
:B
【解析】
:< br>考察支气管哮喘体征:发作时胸部呈过度充气状态,有广泛哮鸣音,呼气
音延长,但在轻度哮喘或 非常严重哮喘发作,哮鸣音可不出现。
6.
某支气管哮喘患者,呼吸极度困难伴有哮 鸣音,但目前未能查明原因,请问支气
管哮喘急性发作最常见的诱因是
A.
吸入粉尘螨
B.
呼吸道感染
C.
服用阿司匹林
42
D.
精神紧张
E.
剧烈运动
【答案】
:B
【解析】
:
考察哮喘的诱因。过敏体质者在接触过敏 原后可引起哮喘即刻发作。精神
因素、剧烈运动以及阿司匹林等药物均可诱发哮喘,但呼吸道感染是哮喘 急性发作
最常见的诱因。
7.
支气管哮喘引起呼气性呼吸困难的发生机制是
A.
大气道狭窄梗阻
B.
上呼吸道异物刺激
C.
广泛性肺部病变使呼吸面积减少
D.
肺组织弹性减弱
E.
肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄
【答案】
:E
【解析】
:
考察哮喘的发生机制。呼气性呼吸困难因肺组织弹性减弱及小支气管痉挛
性狭窄所致
;
吸气性呼吸困难与大气道狭窄梗阻有关
;
混合性呼吸困难为广泛 肺部病
变使呼吸面积减少所致。
8.
患儿,
8
岁,小学三 年级,每逢体育课即出现呼吸困难,伴有明显的哮鸣音,请问
对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效的药 物是
A.
沙丁胺醇
B.
氨茶碱
C.
异丙基阿托品
D.
氢化可的松
E.
色甘酸钠
43
【答案】
:E
【解析】
:
考察哮喘的治疗药物。色甘酸钠通过抑制炎症细胞,预防变应原引起速发< br>和迟发反应,对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效。
9.
某支气管哮喘患者 ,严重发作,呼吸极度困难,一口气不能说完一句话,大汗淋
漓,此类重症哮喘患者的血气分析常提示< br>
A.
呼吸性酸中毒
B.
呼吸性碱中毒
C.
代谢性酸中毒
D.
呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒
E.
呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒
【答案】
:A
【解析 】
:
考察哮喘的辅助检查。重症哮喘,气道严重阻塞,可有
PaO2
降低而< br>PaCO2
增高,表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显,可合并代谢性酸中毒。
10.
重症哮喘患者可出现
A.
奇脉
B.
洪脉
C.
水冲脉
D.
不规则脉
E.
脉搏短绌
【答案】
:A
【解析】
:
考察支气管哮喘体征:发作时胸部呈过度 充气状态,有广泛哮鸣音,呼气
音延长,但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作,哮鸣音可不出现。严重哮喘 病人可出
现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。
44
11.
哮喘持续状态异常烦躁患者禁用
A.
地西泮
(
地西泮
)
B.
吗啡,大剂量苯巴比妥
C.100g/L
水合氯醛
D.
扩张气管的药物
E.
利眠宁
【答案】
:B
【解析】
:
考察哮喘的治疗。
吗啡,
大剂量苯巴比妥可抑制呼吸中枢,
诱发肺性脑病。
12.
患者女性,40
岁,每逢给宠物洗澡时即出现咳嗽、呼吸困难伴喘鸣,诊断为外源
性哮喘,此病人的血 象检查特点是
A.
白细胞计数增高
B.
中性粒细胞比例增高
C.
血清
IgE
增高
D.
氧分压下降
E.
二氧化碳分压下降
【答案】
:C
【解析】
:
考察哮喘的辅助检查。外源性哮喘的血清检查可见
IgE
增高
;
并 发感染时,
可出现白细胞计数和中性粒细胞比例增高
;
发病时,可出现氧分压和二氧化 碳分压下
降。
13.
患者,女性,
18
岁。哮喘病史6
年,发作多在春秋季,发作前多鼻痒、打喷嚏。
该患者哮喘的临床类型是
A.
感染性哮喘
B.
运动性哮喘
45
C.
外源性哮喘
D.
内源性哮喘
E.
混合性哮喘
【答案】
:C
【解析】
:考察外源性哮喘的临床表现。是患者对致敏原产生过敏的反应,致敏原包
括尘埃、花粉、动物毛发、 衣物纤维等等,外源性哮喘的患者以儿童及青少年占大
多数。多有明显的季节性,血及痰液
Ig E
测定可增高,除致敏原外,情绪激动或者
剧烈运动都可能引起发作。
14 .
患者女,
32
岁。因反复喘息发作
20
年,加重
3
天入院。查体:双肺散在哮鸣音。
诊断支气管哮喘。则下列对其预防哮喘复发的指导措施中,正确的是
A.
循序渐进地参加跑步等大运动强度的运动,增强体质
B.
避免进食鱼肉和鸡蛋等可能诱发哮喘的食物
C.
根据个人喜好在室内摆放少量花草,保持心情舒适
D.
使用哮喘菌苗,有效时应坚持半年以上
E.
应避免使用色甘酸钠等抗炎药物
【答案】
:B
【解 析】
:
考察哮喘的病因。环境因素中可激发因素有
(1)
吸入性过敏原为主, 如花
粉、尘螨、
动物的毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性的吸入物。
(2)
感染:
如病毒、细菌、原虫、寄生虫等。
(3)
食物:鱼、虾蟹、蛋类、牛奶 等食物。
(4)
其
他:气候变化、某些药物、剧烈运动以及精神因素等均可诱发哮喘。
病人,男性,
14
岁。自幼有哮喘史,白天因参加学校组织的游园活动,回 家后感到
胸闷、呼吸困难逐渐加重,自服氨茶碱不见缓解。到医院急诊拟诊为支气管哮喘
15.
如病情无改善,应给病人安置的体位是
46
四大名牌奶粉-
四大名牌奶粉-
四大名牌奶粉-
四大名牌奶粉-
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四大名牌奶粉-
四大名牌奶粉-
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