女人内火旺喝什么降火窦性心动过缓患者外科手术时的麻醉处理

2021年1月17日发(作者：罗文蔚)
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窦性心动过缓患者外科手术时的麻醉处
理


（作者
:___________
单位
: ___________
邮编
: ___________
）




窦性心动过缓是临床常见的一种心律失常，
近年来发病率 有
上升趋势，
外科手术患者通常病情比较复杂，
增加了此类患者围术期
的麻醉 风险。本文回顾了近年窦性心动过缓患者
16
例外科手术的麻
醉处理资料，现报告如下 。

1
资料与方法

1.1
一般资料 择期胆道手术患者
16
例，其中胆囊切除
11
例，胆
囊切除加胆总管 切开取石、
T
型引流
5
例。
ASA
Ⅰ～Ⅱ级，年龄
35
～
60
岁，男
7
例，女
9
例，体重
5 0
～
70kg
。术前心电图检查示：窦性
心动过缓（室率
46
～
57
次
/min
）
，阿托品试验阳性，均用静吸复合全
身麻醉，术前
30min
肌注鲁米那
0.1mg,
阿托品
0.5mg
。

1.2
方法阿托品试验：试验前作卧位心电图Ⅱ导联对照，以 阿托
品
0.02
～
0.04mg/kg
，一般不超过
2mg
，溶于生理盐水
5ml
中静脉注
射，
1min
内注射完毕， 观察心率变化，
分别记录注射
1
、
2
、
3
、
4
、
5
、
10
、
15
、
20min时的心电图。结果判定：静注后
HR
＜
90
次
/min
为阳
性，
HR
＞
90
次
/min
为阴性
[ 1]
。异丙肾上腺素的用法：异丙肾上腺素
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1mg
加入
0.9%
氯化钠
500ml
中备用。患 者入手术室后连续监测
BP
、
HR
、
SPO2
、
E CG
，麻醉前静滴异丙肾上腺素
2
～
14
μ
g/min，根据心率
调节滴速，维持心率在
75
～
100
次
/m in
之间。均行静吸复合全身麻
醉，咪达唑仑
0.04mg/kg
、丙泊酚< br>1.5
～
2mg/kg
、芬太尼
3
μ
g/kg
、
维库溴铵
0.1/kg
诱导，
气管插管后行机械通气
（
VT8
～
10ml/kg
，
RR12
次
/min
，
FiO21L/min
）
，维持
PETCO230
～
40m mHg
。术中间用静脉泵注
瑞芬太尼
6
～
10
μ
- 1.h-1
镇痛，吸入七氟烷维持适当麻醉深度，
术毕前
5min
停止追加麻 醉药物。术毕达到常规拔管指征，吸痰拔出
气管导管，面罩吸氧，
SPO2
≥
99%
。

2
结果

15
例 患者在手术操作期血压和心率平稳，
1
例患者发生心律失
常。该患者男，
56
岁，患慢性胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石
6
年
余。


术前心电图检查：窦性心动过缓，心率
52
次
/min
，麻醉前心率
75
～
100
次
/min
，血压
125/70mm Hg
，在分离胆囊时发生窦性停博，心
率最低
45
次
/min
，血压
70/50mmHg
，立即嘱手术医师暂停手术刺激，
静注
0.5m g
阿托品无效，快速静注异丙肾上腺素
6
μ
g
，心率升至
9 4
次
/min
，心电图监测病理波形消失，维持心率
75
～
100
次
/min
，血压
力
100
～
110/60
～
70mmHg
，手术期平稳，术后恢复良好。原因分析：
胆囊、胆道结石病 人多半呈现迷走神经张力增高，使血压、脉搏的测
定值往往不能确切反映病人的循环功能状况。
此外，
这类病人也因富
有迷走神经分布的胆囊、
胆道部位受手术刺激而出现强烈的迷走 神经