怎么打飞机爽出入NICU的标准

2021年1月17日发(作者：魏朴)
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新生儿期，
可发生各系统外科疾病，
其中以先天性发育畸 形占首要地位。
新生儿外科中
相当大一部分即是对先天性畸形的诊治。先天性畸形的病因由遗传 造成的约占
20%
，染色
体畸形引起的约占
10%
，环境因素所致者 约占
10%
，另外
60%
原因未阐明。新生儿内外科
及围产医学医师 常需针对新生儿患儿去评价、
鉴别、
诊断和处理，
并且提供引起的原因和预
后 。

感染性疾病在新生儿外科中仍然具有特殊意义。

30
多年的实 践已经清楚地证明，新生儿重症监护病房（
NICU
）在抢救危重新生儿的治
疗中已起 到重要作用。我国的大中城市自
20
世纪
80
年代起相继建立
NIC U
，挽救了不少新
生儿生命。

出入
NICU
的标准：

（一）入
NICU
的标准

1
．循环系统：①威胁生命的心 率失常；②侵袭性血液动力学监测；③心脏手术后；④
不稳定性心脏病。

2
．呼吸系统：①辅助呼吸；②气管内呼吸；③
FiO
2
>0.5
。

3
．神经系统：①颅内压监测；②颅内压增高；③颅内手术后；④不稳定的神经系统疾
病；⑤闭合性头颅外伤。

4
．消化系统：①活动性消化道出血；②严重腹泻和脱水；③大手术后。

5
．其他：①血管性药物的应用；②严重电解质紊乱。

总之，在一切可能危 及新生儿生命，随时有发生恶化的疾病均应视具体条件进入
NICU
。

（二）出
NICU
的标准：


1
．循环系统：①心率稳定；②稳定的血液动力学评价。

2
．呼吸 系统：①
FiO
2
<0.5;
②没有气管插管。

3
．神经系统：①正常的颅内压；②稳定的神经系统疾病。

4
．消化系统：①消化道大出血已控制；②液体丧失已补偿。

5
．其他：水电解质维持稳定。

NICU
监护内容：
< br>最好的
“监护仪”是精明能干并且关心患儿的护士，她们经常守护在危重患儿的身边。
护 理
人员的数量和质量直接关系到重症监护的效果。在
NICU
，监护仪发出的报警至少 有一半是
由于婴儿哭闹或活动等因素造成的误报警，所以中心监护系统对
NICU
并不 实用。
NICU
唯一
的监护方法就是仪器和医务人员构成的“床旁监护”
。< br>
监护内容：

（一）脉搏和心率

（二）呼吸

（三）体温

（四）血压


（五）氧饱和度

四

机械呼吸：

机械呼吸除了可以改善肺的充气状况外，
借其对弥散作用的影响，
还可提高血液的氧合作用。
这种治疗主要适用于能纠正的呼吸衰竭，应 在缺氧或酸中毒引起全身性损害之前及早开始。
近年来对呼吸窘迫综合征倾向于早期使用，具体指征：< br>
1
．出生时窒息：对心动过缓
<80
次
/
分，或生 后
1
分钟
Apaar
评分≤
4
分者立刻进行机械呼
吸。

2
．中枢性呼吸功能紊乱和功能不成熟

1
/
9
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3
．呼吸窘迫综合征

4
．吸入综合征

5
．各种原因所致呼吸衰竭

五

呼吸机的撤离

根据患儿原发病及合并证的恢复情况考虑呼吸机的撤离。

新生儿外科影象学诊断

用于新生儿外科的影象学检查方法主要有
X
线平片、各种造影、
B
超、
CT
、
MRI
等。

检查方法：

1
．
X
线平片：是最基本的影象学检查手段。

2
．
X
线造影：应用于空腔性脏器和血管，具有在透视下动态观察并能反映器官功能状态的
优点。

3
．
B
超：对肝、脾、胰等实质性器官可提供病变及与正 常组织、邻近大血管、神经的相互
关系。

4
．
CT
具有很高的软组织分辨率。

5
．
MRI
：
通过人 体内所含
H
质子在磁场中共振成像，
无
X
线人体损伤。
在显 示正常与病变组
织的关系方面，对新生儿疾病的外科诊治意义甚大。

新生儿影象特点：

新生儿的影象有一些与成人及较大儿童所不同的特点，
正 确认识这些特点，
对避免误诊与漏
诊有很大的帮助。

1
．胸部：横膈位置高，左膈高于右膈，胸廓呈桶状，心影较大。

2
．消化道：
食管管径相对较宽，
食管内可有气体。
钡餐时有时可见到钡剂返流至食管 下段，
不应误认为是病变。
钡剂排空时间与体位关系大，
不可根据排空延迟轻易诊断幽 门肥厚。
新生儿小肠黏膜皱襞不明显，结肠袋不明显。

3
．肝肾：相对体积较大。肾脏位置较低，输尿管相对较粗。

4
． 神经系统：刚经产道娩出的新生儿，颅骨可互相重叠。新生儿红细胞压积高，可使静脉
窦在
CT
片上密度较高，需与蛛网膜下腔出血作鉴别。

新生儿创伤：

新生儿创伤是小儿外科特有的一种创伤，由分娩过程中胎儿受到机械性压力所致。



























新生儿产伤



头部


























四肢


















腹部实质脏器


头部局限肿胀













外观肿胀或活动减少










贫血、腹部胀或肌卫


X
线检查（骨折？）








X
线检查（骨关节）












腹腔穿刺


头皮血肿

颅骨骨折

硬膜下血肿










上肢










下肢


















腹腔出血




实质脏器包膜内或腹膜





























































































后出血


非手术


非手术
/
手术

引流
/
手术






骨折


新生儿外科

是小儿外科最具特点的分支之一。按严格定义，从出生到
28
天
为新生儿期， 但是大多数新生儿期起病的外科疾病，其外科诊治时间远超出了
28
天者一时段。
所以 ，
小儿外科界约定俗成地把新生儿外科的收治范围扩大到
3
2
/
9
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月龄小婴儿。

一、新生儿外科疾病特点

（
1
）疾病谱与一般人群比，有很不相同 ，先天性发育畸形特别是消化道畸
形占很大比例，大部分为危急诊病人，需急诊处理。

（
2
）疾病缺乏特异性。多因呕吐

发热

呛咳

腹胀等在儿科首诊于儿内科。
其中相当一部分患儿确实合并内科情况

，更易漏诊外科疾患。

（
3
）全身症状突出而局部体征较轻。以肠 穿孔腹膜炎为例，可以出现新生
儿败血症的一系列全身表现，而腹膜炎的体征并不明显。

（
4
）起病急

发展快

处理不当死亡率高。据统 计，新生儿期发病的先天性
消化道畸形
90%
以上首先在儿科就诊，
新生儿内 外科之间的互相交流是十分重要
的。

二、易与内科疾病混淆的症状体征
< br>新生儿外科疾患的临床症状不典型，
全身症状突出而局部体征易被忽视，
早
期诊 断有一定困难，强调仔细检查、动态观察。

1
．呕吐：呕吐是肠梗阻突出症状，应详细了解以下情况：

（
1< br>）呕吐发生的时间：梗阻部位越高，呕吐发生得越早，出生后第一天即
开始呕吐，多为上消化道梗 阻，如：食道闭锁、十二指肠梗阻等，低位梗阻一般
呕吐出现较迟。第二、三天才出现呕吐的如胎粪性腹 膜炎、肛门闭锁等。更迟时
间发生的呕吐多数是肠旋转不良、
先天性巨结等。
比较特别 的是先天性肥厚性幽
门狭窄，呕吐往往出现在生后
2-3
周。

（< br>2
）呕吐的特点：持续性呕吐为完全性肠梗阻，高位梗阻呕吐频繁，低位
梗阻呕吐迟而量 少。
间歇性呕吐多为不完全性梗阻，
间歇无规律的呕吐、
喷射性
呕吐应警惕路 内损失、颅内损伤。

呕吐从口角溢出。多为喷门附近病变，如胃食管返流、食道裂孔疝喷门松
弛症等。

呕吐伴呼吸困难及紫绀者，要考虑膈疝或食道闭锁等严重疾病。

呕吐物为奶块不含胆 汁，
表示幽门以上的梗阻，
如先天性幽门肥厚性狭窄。
哟们、
幽门以下的梗阻 ，
呕吐物含黄色或绿色的胆汁。
低位肠梗阻的呕吐物外观
呈大便样，并有粪臭味。
3
/
9
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怀疑消化道梗阻所致的呕吐 时，最有价值的辅助检查是胸腹部立位片。必
要时作消化道造影检查。

2
、腹胀

外科原因

所致的腹胀可分为三中情况：

（
1
）消化道梗阻：如前述，为低位肠梗阻所致。

（
2
）腹膜炎：肠梗阻并肠坏死、肠穿孔，各种原因所致腹腔感染。

（
3
）消化道穿孔：新生儿期以先天性胃壁肌层缺损穿孔和先天性巨结肠
并结肠或盲 肠穿孔为典型病例。

新生儿肠穿孔腹膜炎常无肌紧张、
板状腹等体症，
可见 腹壁微红水肿，
腹部
立位平片腹脂线模糊或消失。

排便异常：
新生 儿多数在出生后
24
小时内排受首次胎便，
超出
24
小时未排
胎便，
要考虑是否存在消化道畸形。
先天性消化道畸形引起的排便异常多伴有脱
水及 休克

症状。先天性巨结肠的便秘在新生儿期多见，往往
3-5
天排便一次，
伴显著腹胀及呕吐，结肠灌洗可排大量粪便及气体，腹胀迅速缓解。

新生儿期手术原则

新生儿期各系统器官组织结构未完全成熟，对

麻醉和手术的耐受性均较差，一
般认为，只有在疾病威胁生命或延误手术有可能导致残疾等严重后果
时才进行
手术，择期手术应暂缓。近年来，随着技术的进步，新生儿期不行手术的观点已
被否定。新生儿期疾病继发病变较轻、手术效果好的优势渐被人们认同接受。

根据病情的危重程度，我们把新生儿外科急症手术分为三类


第一类：要求在入院
4-6
小时内手术，如消化道穿孔、腹裂、中肠扭转等。

第二类：要求在
24
小时内手术，如十二指肠梗阻、肠闭锁、无肛畸形等。

第三类：可在几天内手术，如食道闭锁、幽门肥厚性狭窄等，近年来越来越
多的学者主张高危膈 疝在呼吸机支持的前提下，
24
小时后手术。


三、新生儿常见外科疾病：

（一）产伤性骨折：


新生 儿产伤性骨折长发生在臀位产，损伤部位多在肢体的长骨部位，如锁
骨、肱骨和股骨。多属完全性骨折并 严重移位畸形。

4
/
9