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2021年1月17日发(作者：季学范)
四逆汤
,
四逆加人参汤的组成配方
,
功效与作用
,
临床医案


道
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【原文】

1.
伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛 急，反
与桂枝汤欲攻其表，此误也。……若重发汗，复加烧针者，
四逆汤主之。
（29)
2.
伤寒，
医下之，
续得下利清谷不止，
身疼痛者，< br>急当救里；
后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤。
（
91) 3.
病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四
逆汤方。
(92)
4.
脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
(225)
5.
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
（
323)
6.
少阴病，
……若膈上有寒饮，
干呕者，
不可吐也，
当温之，
宜四逆 汤。
（
324)
7.
大汗出，
热不去，
内拘急，
四肢疼，
又下利厥逆而恶寒者，
四逆汤主之。
（
353)
8.
大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。
（
354)
9.下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜
四逆汤，攻表宜桂枝汤。
（
372)
10.
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主
之。（
377)
11.
吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
（
388)
12.
既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒 外热，脉
微欲绝者，四逆汤主之。
（
389)
13.
恶寒脉微而 复利，
利止亡血也，
四逆加人参汤主之。
(385)
【组成】

四逆汤：生附子
10g
干姜
4.5g
炙甘草
6g
四逆加人参汤：四逆汤加人参
10g
【煎服】

水浸
30< br>分，煎
40
分，约
600ml
，分
3
次服，或频频饮 服。
【功效主治】

少阴病，脉微细，但欲寐，畏寒，下利清谷，四末不温者；
或大汗出，或呕吐、腹泻剧烈，出现手足厥冷、脉沉微细等
亡阳症状者。上症至四肢厥冷，躁扰不宁， 脉不起者，四逆
加人参汤证也。
【加减】

1.
兼脉微欲绝，面赤 ，干呕，咽痛等阴盛格阳、真寒假热证
者，倍附子、干姜量。
（通脉四逆汤）

2.
寒极格热，药难入口者，加童便、猪胆汁。
（通脉四逆加
猪胆汁汤）

3.
阴阳俱虚，阴阳将脱者，加人参、熟地、当归（景岳六味
回阳饮）
。
【 禁忌】

1.
无汗、脉浮紧之手足厥冷者，忌之。

2.
热深厥深之手足厥冷者，忌之。
【类方】

1.
四逆加人参汤：同可 治四肢厥冷。然四逆加人参汤证阳气
虚弱程度较为严重。

2.
茯苓四逆汤： 同可治四肢厥冷。不同者，茯苓四逆汤证为
阳气虚弱，水饮内停，故水肿、小便不利为其主症。

3.
通脉四逆汤：为四逆汤证，
并见脉微欲绝，
面赤咽痛等阴
盛格 阳证之治方，较四逆汤证尤为严重。

4.
当归四逆汤：同可治手足厥冷。不同者， 当归四逆汤证，
为血虚寒凝所致，
以手足厥冷、
脉微细为主，
绝无阳虚见症。

5.
四逆散：同为治手足逆冷之方，然四逆散证为肝气不舒，
阳气被郁。 必有胸胁胀满，叹息，脉弦等肝郁症状。

6.
理中汤：同可治下利。所异者，理中 汤证为太阴虚寒，无
手足逆冷、脉象微细等少阴症状。

7.
桂枝加附子汤： 同可治汗出不止。不同者，桂枝加附子汤
证为桂枝汤证加表阳虚弱。其阳虚程度较轻，远不能与四逆汤证相比。
【临床运用】

1.
治伤寒阴证，唇青面黑，身背强痛，四肢 厥冷，及诸虚沉
寒等证。
（
《医林集要》
）

2.
治五脏中寒，口噤，四肢强直，失音不语，或卒然晕闷，
手足厥冷者。
（
《济生方》< br>）

3.
凡阴证，身静而重，语言无声，气少难以喘息，目睛不了
了， 口鼻气冷，水浆不下，大小便不禁，面上恶寒，有如刀
刮者，先用艾灸，次服四逆汤。
（
《万病回春》
）

4.
前列腺炎。症见恶寒蜷卧，神靡纳呆，睾丸坠胀，牵 引少
腹凉麻疼痛，尿频阳痿，舌淡白，苔白根淡黄厚腻，脉沉微
细。
（
《范中 林六经辨证医案选》
）

5.
脑冷；气喘痰鸣；耳肿皮色如常；唇焦舌黑，不 渴少神；
喉痛畏寒足冷；喉痛身大热，面赤目瞑，舌冷；吐血困倦；
齿缝出血；朝食暮吐，完谷 不化；足心热不渴尿多；面赤发
热，汗出抽掣；大便下血，气短少神；头摇面白少神；背冷
目瞑 ；舌肿硬而青；唇肿赤而不渴；鼻涕如注，面白少神；
尿多；周身发起包块，皮色如常；周身忽现红片如 云，不热
不渴；
发热谵语，
无神不渴；
两目白睛青色；
两目赤雾缕缕 ，
微胀不痛；阴霍乱。
（
《伤寒论类方汇编》
）

6. < br>四逆汤注射液有强心升压，
改善微循环的作用。
（
《伤寒论
方证研究》
）

7.
急性心肌梗塞。猝心痛时，面苍白、甚青黑，心悸气短，
恶寒冷汗，肢厥，下利清谷或二便失禁，脉微欲绝或结代。
(
《岳美中论医集》
）
8.
休克，特别对心源性休克有特效。
（
《三部六病精义》
）

9.
足跟夜痛昼止四月，神倦，舌淡苔白腻，脉沉细。四剂愈。
（
《四川中医》
1985;4:10)
10.
狂证。伴脉沉迟无力，舌红津枯而不渴， 喜热饮。
(
《吴
佩衡医案》
）

11.
便秘。伴面青，
舌黑不燥，
脉沉伏，
身冷嗜睡，
腹胀不痛。
（
《上海中医药杂志》
1964;6:41)
四逆加人参汤的临床运用
1.
治元 阳虚脱，危在顷刻者。
（
《景岳全书》
）

2.
真寒假热。 症见身热目赤，躁甚，不欲饮水，脉洪大无力。
（
《寓意草》
）

3 .
霍乱吐利，
弱性子宫出血，
大失血后，
脱水及心机衰弱者。
（《古方临床之运用》
）

4.
心动过缓。
（
《伤寒解惑论》
）

5.
遗尿。从小尿床，经久不愈，别无不适。三剂止。
（
《古方
新用》

6.
吐血。
伴无神肢冷，
舌胖润无苔，
消渴喜热饮，
脉细微。《
(
治
验回忆录》
）

7.
老年痴呆。症见神 时明时昧，畏寒肢冷，舌苔滑，脉沉细
无力。
（
《刘渡舟验案精选》
）

8.
夹阴伤寒。肢冷脉伏，肌肉青紫，面赤烦躁，呃逆频频。
(
《杏轩 医案》
）
【浅议】

此回阳救逆之方。
临床使用以脉沉迟细，
或微欲绝，
大汗出，
畏寒，
手足厥冷，
下利清谷为目标。
四逆加人 参汤以吐、
利、
亡血过多，脉微细不起，目眶凹陷，四肢厥冷，冷汗淋漓为
目标。少阴 病，为阴盛阳虚之证。刘渡舟先生云：“若验之于
脉，则沉而缓，或微细如丝，按之无神；若验之于舌， 则舌
带糙米色，
或如猪腰，
或如淡墨，
或白苔而润，
或无苔而燥，< br>或舌短不能伸。
”多见于热病后期，
邪盛正衰；
或汗、
吐、
下 、
亡血过甚，津液耗竭；或素体阳虚，寒邪直中者。历代注家
有认为肾阳虚衰，亦有认为心阳虚 衰者，余以为临床表现皆
为心功能低下之症，故云心阳虚衰为当。章太炎云：“少阴，
心疾也。 ”《素问·灵兰秘典论篇》云：“心者，君主之官也，
神明出焉……主明则下安……主不明则十二官危。
”可见心为
诸脏之主，若阳气素虚，寒邪直中，或过汗、剧吐、大下、
大出血等体液严 重减少时，首先表现心脏君主功能低下，进
而出现诸脏腑功能低下。
由于心功能低下，
有效循环量减少，
在外之肌肤四末，无足量血液之温煦，出现肤冷畏寒；在里
之胃肠，同样因供 血不足，难以腐熟运化水谷，而见下利清
谷；大脑因血少而精神萎靡，但欲寐；心脏冠状动脉因缺血而心动悸，心绞痛，心肌梗塞；肺循环亦因之障碍，组织缺
氧而喘息短气。临床观察，背恶寒系心功 能低下之先兆；四
末厥冷，为心脏供血不足之明征；脉微欲绝乃心衰之危象。
病至于此，十分凶 险，为刻不容缓之危症、重症。急需回阳
固脱，
补气强心。
迟则阴寒益盛，
心 阳益衰，
必致真阳沉沦，
亡阳亡阴。时下个别医生，不重视辨证论治，一见心脏病，
便 予活血化瘀，或口服血府逐瘀汤，或输丹参注射液，如此
之治，或可暂效，久服必然不效，或反益重，何 也？此斤斤
于心主血脉而忽视心为阳中之太阳也。长此以往，必阳气耗
损，故补阳应为首务，不 可或缺。危重病症，最终必然出现
亡阳、
亡阴。
亡阳者，
阴盛阳微，
症见恶寒肢厥，
冷汗如珠，
舌淡白润，脉沉微细，宜四逆汤类方救治；亡阴者，阴虚阳
盛，症见手足温热，口渴思饮，舌绛无津，脉细数无力，宜
生脉散加味救治。基于阴阳互根，气血同源之 理，亡阳可继
之亡阴，
亡阴亦可继之亡阳。
若阴阳俱亡者，
可合二方救治。< br>张景岳六味回阳饮，即阴阳将脱之治方。余师李映淮先生对
高热持续不退者，或大汗出者，或严重 腹泻者（包括腹泻时
间较长、或次数较多者）
，或大失血者，症见面色苍白，恶
寒，肢 厥，汗出不渴，小便清白，舌质淡白，脉数无力者，
即用本方加小量人参服之，既可温阳益气，又可防亡 阳亡阴
之变。此外，山萸肉救脱之功甚著，张锡纯云：“脉暴出者，
提纲中以为不治，以其将脱 之脉象已现。愚临症数十年，于
屡次实验中得出一救脱圣药，功效远过于参芪，即山萸肉一
味大 剂煎服，无论上脱下脱，阴脱阳脱，奄奄一息，危在目
前者，急用生净萸肉三两，急火浓煎一大杯，连连 温饮之，
多可挽回，继用萸肉二两、生山药一两、台参五钱，煎汤一
大杯，徐徐温饮之，暴脱之 症，皆可救愈。”由
337
条“凡厥
者，
阴阳气不相顺接，
便为厥，
厥者，
手足逆冷者是也”可知，
不论何因，导致阴阳气不能承顺相接，便可出现厥逆。 如痰
厥之瓜蒂散证，饮厥之茯苓甘草汤证，气厥之四逆散证，血
厥之当归四逆汤证，热厥之白虎 汤证，蛔厥之乌梅丸证。其
临床表现各不相同，四逆汤所治之厥，为阳虚阴盛，呈手足
厥冷，< br>或冷过肘膝，
前额、
耳廓、
鼻尖均冷，
并有面色苍白，