米字五行属什么正常分娩产程-正常分娩产程图

2021年1月17日发(作者：柳滨)

产程监护及处理



【概述】


从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，称分娩总产程。


产程分期：



1.
第一产程
:
宫颈扩 张期，从开始出现间歇
5-6
分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇约需
11-12< br>小时，经产妇约需
6-8
小时。



2.
第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需
1-2
小时，经产妇一般数
分钟即可完成，但也有长达
1
小时者。



3.
第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。约需
5-15
分钟，不超过
3 0
分钟。

【第一产程】



1.
临床表现：



（
1
）规律宫缩： 第一产程开始时，宫缩的间隔较长，约
5-6min
持续
30s
。随着产程进 展，
宫缩频率增加，间歇期缩短，持续时间延长，宫缩强度也不断增加。当子宫颈口开全时，宫
缩间歇仅
1min
或稍长，持续时间可达
1min
以上。



（
2
）子宫颈口扩张：初产妇和经产妇子宫颈口扩张和速度不同，通过肛查 和阴道检查，可
以确定子宫颈的变化，及胎先露下降的程度。


（
3
）胎膜破裂
:
随着宫缩不断加强，子宫颈口逐渐开大，囊内压力增加，当达到一定程 度
时，胎膜破裂，称为破膜。胎膜破裂多发生在子宫颈口近开全或开全时。


2.
产程的观察及处理：


（
1
）子宫收缩：可通过触诊法或电子监护仪观察子宫收缩。

< br>（
2
）
子宫颈口扩张及胎头下降：
子宫颈口扩张的程度及速度，
以及胎头下降的程度及速度，
是产程进展的重要标志和指导产程处理的重要依据，
一般可用肛 门指诊的方法测得。
肛门检
查能了解子宫颈的软硬度，厚薄、子宫颈口扩张程度，是否破膜，骨 盆腔大小，确定胎位及
胎头下降程度。
如肛查不清，子宫颈口扩张程度不明、疑有脐带先露或脐 带脱垂、
轻度头盆
不称、
产程进展缓慢者，
应在严密消毒下行阴道检查。阴道检查能直接摸清胎头矢状缝及囟
门、子宫颈口扩张程度、胎先露高低等。



（
3
）产程图：为了清楚的观察分娩各产程的经过及变化，将子宫颈口扩张 程度、胎头下降
位置、
胎心率及宫缩间隔时间与持续时间绘制成产程图。
产程图横坐标 为临产时间
（
h
）
，纵
坐标左侧为子宫颈口扩张程度（
cm
）
，右侧为胎先露下降程度（
cm
）
。子宫颈口扩张曲线将
第一产程分为潜伏期和活跃期。①潜伏期：规律宫缩至子宫颈口扩张至
3cm
的这一段时期在此期间宫颈扩张速度较缓慢，平均约为
2-3h
扩张
1cm
约需
8h
，最大时限为
16h,
超过
16
小时为潜伏期延长。胎头在潜伏期下降不明显
;
②活跃期
:
从子宫颈口扩张
3cm
至子宫颈口
开全的这一段时期。
此 期子宫颈扩张速度显著加快，平均需
4
小时，最大时限
8
小时，
超过
8
小时活跃期延长。



3.
胎儿监护与处理： 产时胎儿监护的目的是及时发现胎儿缺氧以便进行干预，预防对胎儿造
成永久性损伤或导致胎儿死亡。< br>


（
1
）胎心率：临产后应特别注意胎心变化，可用听诊法或胎儿


监护仪。于潜伏期宫缩间
歇时，每间隔
1-2
小时听取胎心
1
次。活跃期以后应每
15-30
分钟
1
次。



（
2
）羊水、脐带的观察：胎膜多在子宫颈口近开全或开全时自然破裂，前羊水流出。 胎膜
破裂时，应立即听胎心，观察羊水性状如颜色、流出量等，并记录破膜时间。



（
3
）产妇监护和处理：第一产程中还应严密观察产妇精神状态、血压、体 温、脉搏等一般
情况。
宫缩间歇期且未破膜时，
产妇可以在室内走动，有助于产程进展 。初产妇子宫颈口近
开全或经产妇子宫颈口扩张
4cm
时，则应卧床取左侧卧位。应鼓 励产妇少量多餐，以高热
易消化的食物为宜，注意摄入足够的水分，
2-4h
排尿1
次，防止膀胱充盈影响宫缩及胎先
露下降。因胎先露压迫引起排尿困难者，必要时可导尿 。

另外，应剔除产妇外阴部阴毛，并用肥皂水和温开水清洗。对初产妇子宫颈口扩张
<4cm
、
经产妇
<2cm
、胎膜未破、无头盆不称者可用温肥皂水灌肠，既 能避免分娩时排便造成污染，
又能通过反射作用刺激宫缩加速产程进展。但对胎膜早破、阴道出血、胎头未衔接、胎位异
常、瘢痕子宫、宫缩过强及有严重合并症者不宜灌肠。


【第二产程】



1.
临床表现：子宫颈口开全后，胎膜 多已自然破裂，此时胎头应降至骨盆下口，压迫盆底
组织更明显，产妇有排便感，并不自主地产生向下用 力屏气的动作。此时宫缩更加频繁，约
1-2min1
次，每次持续时间可达
1min
左右。当胎头降至骨盆下口时，会阴逐渐膨隆变薄，
肛门松弛。
胎头于宫缩时露出阴道 口，
露出部分随产程进展而不断增大，
在宫缩间歇期又回
缩至阴道内，称为胎头拨露。 当胎头双顶径越过骨盆下口时，宫缩间歇期胎头也不再回缩，
称为胎头着冠。产程继续进展，胎头娩出， 随后胎肩、胎体娩出，后羊水随之流出。



2.
产程的观察和处理：



①观察产程和胎心，第二产 程时宫缩更加频而强，
1-2min
可有一次宫缩，持续时间可达
60s
或< br>60s
以上。此期要特别注意观察胎心的变化。一般至少
5-10min
应听一 次胎心并根据具体
情况增加听诊次数，
如出现胎心变慢而且在宫缩后不恢复或恢复慢应立即性阴 道检查，
寻找
原因及时处理。



②指导产妇用力：子宫颈口开全后嘱产妇在宫缩开始前深呼吸，
宫缩开始时双足蹬在产床，
两手紧握产床把手 屏住气向下用力，
如排便样，
每次用力的时间不超过宫缩时间，
呼出气流
时不 应太快，
胎头着冠后宫缩时不再令产妇用力，
以免胎头娩出过快而使会阴裂伤，
此时应
指导产妇在宫缩时张口哈气，宫缩间歇期屏气用力，使胎头和胎肩缓慢娩出。



③接产准备：初产妇子宫颈口开全，经产妇子宫颈口扩张
4cm
且宫缩规律 有力时，应将产
妇送至产房做好接产准备。让产妇仰卧于产床上，
两腿屈曲分开，
露出 外阴部，在臀下放一
便盆或塑料布，用温肥皂水擦洗外阴，顺序依次为大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上 三分之
一、会阴及肛门周围。用温开水冲掉肥皂水，
冲洗时应注意用消毒干纱布球遮住阴道口， 以
防冲洗液流入阴道。最后再以聚维酮碘顺次消毒，然后取下阴道口的纱布球和臀下的便盆，
铺 以消毒巾于臀下。接产者按无菌操作常规洗手，穿手术衣，戴手套、铺巾并准备接产。




④接产要领：
保护会阴，
协助抬头俯屈，
使胎头以最小 径线在宫缩间歇期缓慢通过阴道口，
胎肩娩出时要注意保护会阴。


⑤接产步骤：
接产者站在产妇右侧，
当胎头部分露出阴道口时，
若胎膜未破，可行人工破膜。
当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，
应开始保护会阴。
在产妇会阴部 垫一消毒巾，
接产者右肘
支在产床上，
右手拇指和其余四指分开放在会阴两侧。
在宫缩时以手掌向内上方托住会阴部，
左手轻轻下按胎头协助胎头俯屈。
宫缩间歇期放松，< br>以免压迫过久引起会阴水肿。
胎头着冠
后，宫缩间歇期右手不能再放松，以免软产道撕裂 。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手协
助胎头仰伸。
此时若宫缩强，
应嘱产妇张口哈 气以便缓解腹压的作用。
让产妇在宫缩间歇期
稍向下屏气，使胎头缓慢娩出。胎头娩出后，右手 仍然注意保护会阴，不要急于娩出胎肩，
而应以左手自鼻根部向下颏挤压，
挤出口鼻内的粘液和 羊水。
然后再协助胎头复位和外旋转。
胎肩娩出时也要注意保护好会阴，接产者向下按压胎儿颈 部，使前肩自耻骨联合下方娩出。
前肩娩出后，接产者向上托胎儿颈部，使后肩自会阴前缘娩出。至此，
保护会阴的手方可离
开会阴部，最后双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出。胎头娩出后如发现脐 带绕颈但较松，
可将脐带顺胎肩方向，
或从胎头方向滑下。
如绕颈很紧或绕颈
2
周以上，
可先用两把止血钳
将脐带夹住，在两钳之间将脐带剪断，并迅速将胎儿娩出 。




3.
会阴切开术：



⑴指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不能避免者，或母儿有病理情况急需