凉拌鱼皮的做法肝功能检验项目及结果解释

2021年1月17日发(作者：凌佩弘)


肝功能检验项目及结果解释






肝脏最重要的功能是物质代谢功能，
包括帮助将吃进去的各种食物进行消化、
吸收，
将
吸收的营养物质进行合成与分解以及储存，
对体内的代谢废物进行分解，< br>将有害的物质进行
无害化处理。这些功能使肝脏被喻为人体

化工厂
。由于肝脏处理的是各种化学物质，包括
药物等，因此，
肝脏也是最容易受到损害的器官，
所以无论是健康体检或是门诊住院，
肝功
都是必查项目。

基础知识

1
．肝的结构特点是什么
?




肝在人体腹腔的右上方，
占据了右上腹的大部分和左上腹的一部分。肝脏由韧带

悬挂

在腹腔内，而韧带又有一定的伸缩性，所以肝脏的位置可 随腹腔压力和容积的改变而变化。
肝脏最近的

邻居

是胆囊，它附在肝 叶之下，其间有胆管相通。祖国医学认为肝主谋虑，胆
主决断，它们相互作用，又相互配合，可谓

亲密无间，肝胆相照

。但是

近朱者赤，近墨
者黑

，若肝脏受损，胆囊也易被影响，如病毒性肝炎患者容易合并胆囊炎、胆管炎。相反
胆囊有病变 时，也可波及肝脏。其次肝还与胃、胰腺、脾及十二指肠相邻，这些器官多属消
化器官，共同调节人的消 化功能。一旦肝受损，也可影响

左邻右舍

。如慢性肝炎可有胰腺
病变 ，
重型肝炎可诱发胃及十二指肠溃疡，
肝硬化可引起脾大及食管下端、
胃底静脉曲张等 。

2
．肝主要的生理功能有哪些
?


(1)
排泄胆汁，消化脂肪。肝脏的重要功能之一是排泄胆汁。胆汁是肝细胞所生成的一种
黄色液体，肝脏每日合成和排出
500
～
1000ml
，其主要成分是胆盐< br>(
胆盐由胆酸、去氧胆酸
等钠盐组成
)
。胆汁是一种重要的消化液，其 功能是：①帮助脂肪乳化，使脂肪滴变小变细
便于消化吸收；②促进脂肪酸吸收；③维生素
(A
、
D
、
E
、
K)
在肠道内经胆盐作用，形成水溶< br>性颗粒被吸收；
④加速铁和钙的吸收；
⑤刺激小肠和结肠蠕动；
⑥抑制肠道腐败 菌的生长繁
殖；⑦排泄激素等有害物质，如性腺激素、甲状腺激素和重金属盐类汞、砷等。





(2)
代谢营养物质，灭活激素。吃进的食物在肠 道被消化吸收后，经肝门静脉系统进入
肝脏

加工

。在肝脏内代谢的物 质主要有以下几种：①糖类。肝脏是维持血中糖含量恒定的
主要器官。
饭后血糖浓度升高，大部分葡萄糖合成肝糖原储存于肝脏。
空腹时肝糖原又分解
为葡萄糖，
进入血液， 提高血糖水平。肝脏能将已吸收的葡萄糖、
果糖和半乳糖转化为肝糖
原。如在饥饿时，糖的供应 不足，肝糖原储备减少，肝脏能通过糖异生作用。成人肝含糖原
l00
～
1509。②脂类。肝脏能氧化脂肪酸，产生酮体，酮体可为肝外组织提供能量。肝脏能
合成多种类脂质，如 血浆中的磷脂、
胆固醇及胆固醇酯；
肝脏如向血液输送障碍，
脂肪便可
堆积于 肝中，形成脂肪肝。③蛋白质。肝脏可利用氨基酸合成蛋白质，还可利用糖、脂肪转
化为蛋白质。
氨基酸代谢过程中的转氨基、
脱氨基等过程均在肝内进行。
在氨基酸代谢过程
中脱掉 的氨是一种有毒物质，当血中氨增多中毒时，可引起肝性脑病，
即肝昏迷。
肝脏在血
红 蛋白代谢中亦起重要作用，
它能把血液运来的间接胆红素转变为直接胆红素，
由胆汁排入
肠内。④维生素。肝脏可将胡萝卜素转变为维生素
A
并加以储存。可将维生素
K转变为凝
血酶原，
B
族维生素在肝内可形成各种辅酶，参与各种物质代谢。例如维 生素
B
构成脱羧酶
的辅酶，
参与糖代谢。
维生素
C
在肝内可促进肝糖原的形成。
⑤激素。
许多激素在肝脏经过
处理失去活性。例如醛固酮 、肾上腺皮质激素、血管升压素
(
抗利尿激素
)
和各种性激素均可
在 肝内与葡萄糖或硫酸盐结合而灭活，
然后随胆汁或尿液排出体外。
肝功能损害时，
这类 激
素得不到灭活，
临床可见腹水、
男性乳房发育、女性多毛和月经不调，
皮肤 出现蜘蛛痣和肝
掌等。





(3)
解毒排毒，吞噬异物。肝脏是人体主要的解毒器官。外来的或体内代谢产生的有毒
物质，
都要经 过肝脏处理，
使毒物成为无毒或溶解度较大的物质，
再经胆汁或尿液排出体外。
肝脏的 解毒原理是：①化学作用。肝脏有氧化、还原、分解及结合作用，其中结合作用是肝
脏解毒的最重要的方 式，
毒物与肝内物质结合变成无害物质后排出。
②分泌作用。
一些重金
属如汞 及来自肠道的细菌，
可经胆汁分泌排出。
③蓄积作用。
某些生物碱如吗啡可蓄积于肝< br>脏，然后逐渐小批量释出，减轻中毒程度。④吞噬作用。细菌、染料及其他颗粒性物质，可
被肝脏 的星状细胞吞噬消化，因此肝脏具有防御作用。





(4)
造血藏血，凝血止血。祖国医学认为肝是藏血的器官。
《内经》中论述有

夫心藏神，
肺藏气，
肝藏血

之说，
此说与现代生理学研究证实的肝 能调节血流、
有凝血作用完全吻合。
肝脏在胚胎时期能制造红细胞，
至后期肝内的铁、
铜可催化血红蛋白的合成。此外，肝脏本
身储备大量血液，
在急性出血时及时输出，< br>以维持循环血量的平衡。
肝脏在凝血过程中起重
大作用。
12
种凝血因 子中除因子
M
与
N(
无机钙离子
)
之外，其余均在肝内合成 。当血液流
出血管后，
凝血酶作用于纤维蛋白原，使其转变为纤维蛋白，
随即形成血凝 块。肝脏还可合
成抗凝物质肝素，使血液在血管内保持血流状态。

3
．为什么要化验肝功能
?




当 肝脏受到体内外各种物理、
化学和生物等致病因素侵袭时，
引起肝细胞功能性或器质
性 改变。
不同的致病因素其影响不尽相同，
产生的代谢变化、
发病机制和临床病程也不一 样。
肝病种类繁多，
本章就临床上常见的一些肝病做肝功能化验项目进行介绍。
肝功能 在临床上
检查的目的在于探测肝脏有无疾病、
肝损害程度以及查明肝病原因、
判断预后 和鉴别发生黄
疸的病因等。

4
．为什么化验肝功能要多项目联合检测
?




目前，
肝功能在临床上开展的试验种类繁多，
不下几十种，
但是每 一种肝功能试验只能
探查肝的某一方面的某一种功能，
到现在为止仍然没有一种试验能反映肝脏 的全部功能。
因
此，为了获得比较客观的肝功能结论，应当选择多种肝功能试验组合，必要时要 多次复查。
同时在对肝功能试验的结果进行评价时，
必须结合临床症状全面考虑肝功能，
避免片面性及
主观性。

5
．引起急性肝细胞损伤的因素有哪些
?




各种细菌和病毒感染
(
如病毒性肝炎)
、中毒
(
药物及化学毒物中毒
)
、乙醇
(
大 量饮酒
)
、机
械损伤
(
如挤压、坠落等致肝破裂伤
)
等均能引起急性肝细胞损伤。

6
．什么是慢性肝炎
?
有什么特点
?




临床上把肝发生炎症及肝细胞坏死持续
6
个月以上称为慢性肝炎 。
多种因素均可引起肝
脏的慢性炎症损害，
因此它不是一个单一的疾病，
而是 一个临床和病理学的综合征。
临床表
现轻重不一，可毫无症状，也可有轻微症状甚至严重肝功能 衰竭。

7
．引起慢性肝炎的因素有哪些
?




(1)
慢性病毒感染：包括乙型、丙型及丁型肝炎病毒。





(2)
自身免疫性疾病肝损伤：如系统性红斑狼疮、自身免疫性肝炎。





(3)
药物和毒物损伤：如异烟肼、甲基多巴、双醋酚汀、苯 妥英钠、对乙酰基氨基酚、
胺碘酮、磺胺类、阿司匹林等。





(4)
代谢障碍：如肝豆核变性
(Wilson
病
)、
a1-
抗胰蛋白酶缺乏等。





(5)
其他：包括酒精性损伤、脂肪性肝炎等。

8
．慢性肝炎有几种临床类型
?




慢性肝炎根据炎症活动度的分级和纤维化程度的分期，
临床上可将慢性肝炎分为轻、
中、重三度。





(1)
轻度慢性肝炎为炎 症活动度分级中的汇管区炎症至轻度碎屑样坏死；纤维化程度分
期中无纤维化至汇管区周围纤维化或纤维 隔形成。
相当于以前的慢性迁延性肝炎、
慢性小叶
性肝炎和轻度慢性活动性肝炎。




(2)
中度慢性肝炎为炎症活动度分级中的 中度碎屑样坏死；纤维化程度分期中汇管区周
围纤维化或纤维隔形成至纤维隔伴小叶结构紊乱。相当于以 前的中度慢性活动性肝炎。





(3)
重度 慢性肝炎为炎症活动度分级中的重度碎屑样坏死；纤维化程度分期中纤维隔伴
小叶结构紊乱至肝硬化。相 当于以前的重度慢性活动性肝炎。

9
．为什么会发生肝硬化
?




肝硬化在解剖学上表现为肝组织弥散性纤维化、
假小叶和再生 结节化形成，
是慢性损害
的末期表现。
临床上有多系统受累，
以肝功能损害和 门静脉高压为主要表现，
肝硬化早期可
无明显症状和体征，后期可出现黄疸、腹水、肝性脑病、 消化道出血和继发感染等。肝硬化
是我国常见疾病和主要死亡病因之一。
据统计，
我国 肝硬化占内科总住院人数的
4
％～
l4
．
2
％，
发 病高峰年龄在
35
～
48
岁。

10
．引起肝硬化的因素有哪些
?



引起肝硬化的病因很多，比如：
病毒性肝炎，主要为乙型肝炎、
丙型肝炎和丁型肝炎的重叠感染，
甲型肝炎和戊型肝炎不发展为肝硬化；
长期大量饮酒所致的慢性酒精中毒；持续
肝内胆汁淤积或肝外胆管阻塞；
循环障碍，包括慢性充血性心力衰竭、
缩窄性 心包炎、
肝静
脉和下腔静脉阻塞等；长期接触工业毒物或药物，包括四氯化碳、磷、砷等，药物 包括双醋
酚汀、甲基多巴、四环素等；其他如代谢障碍、营养障碍、免疫紊乱、血吸虫病和原因不明肝硬化。

11
．为什么会发生脂肪肝
?
脂肪肝有什么危害
?




脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝 内脂肪占肝重
3
％～
4
％，
如果脂肪含量超过肝重的
5％即为脂肪肝，
严重者脂肪量可达
40
％～
50
％，
脂 肪
肝的脂类主要是三酰甘油
(
甘油三酯
)
。





脂肪肝也不是一种独立的疾病，是由诸多原因造成的后果。





(1)
长期酗酒：酒精是损害肝脏的第一杀手。





(2)
营养过剩：长期摄人过多的动物性脂肪、植物油、蛋白质和糖类
(< br>碳水化合物
)
。





(3)
营养不良：肥胖者容易得脂肪肝，但并不是说瘦人就不会得脂肪肝。





(4)
糖尿病、肝炎、甲状腺功能亢进症、重度贫血等慢性疾 病。糖尿病患者由于胰岛素
缺乏，他们发生脂肪肝的比率较无糖尿病者要多
2
倍。




(5)
药物性肝损害：占成人肝炎的
1/10
，脂肪肝是常见类型。有数十种药物与脂肪肝有
关，如四环素、乙酰水杨酸、糖皮质 类固醇、雌激素类、胺碘酮、硝苯地平、某些抗肿瘤药
物及降脂药等，都可以导致脂肪在肝内积聚。




(6)
高胆固醇血症：与脂肪肝关系密切， 其中以高
TG(
三酰甘油
)
血症关系最为密切，绝
大多数常伴有肥胖 、糖尿病和酒精中毒。





(7)
某些工业毒物：如黄磷、砷、铅、铜、汞、苯、四氧化碳等也可导致脂肪肝。





(8)
妊娠、遗传或精神、心理与社会因素：如多 坐、少活动，生活懒散等也与脂肪肝发
生有关系。





大量研究表明，
慢性脂肪肝与肝纤维化和肝硬化关系密切。
现发现，
酒精性脂 肪肝一旦
出现中央静脉周围纤维化，
病变可迅速由脂肪肝直接发展至肝硬化。
此过程并 非良性，
最快
2
年内即可由脂肪肝发展为肝硬化。国外一项研究表明，平均每年有l0
％左右的脂肪肝患者
发生肝硬化。

12
．胆道系统的特点是什么
?
反映其疾病的指标主要有哪些
?




肝脏分泌胆汁，
排泄到胆囊储存。胆道系统疾病包 括黄疸、胆石症等。
胆红素和胆汁酸
是胆汁中主要的化学成分，分别由含血红素的蛋白质
(
主要是血红蛋白
)
和胆固醇在肝细胞内
经过复杂的化学反应代谢转变而来 。
胆红素和胆汁酸代谢的调节是肝脏的主要功能之一，
其
代谢的变化反映肝功能的状态 。

13
．什么是胆红素
?
胆红素有哪些种类
?




正常成人每天可生成
250
～
300mg< br>高胆红素。主要来自衰老红细胞破坏、降解，以及由
造血过程中骨髓部位破坏的未成熟红细胞生成 ，
同时还可由其他含血红素辅基的蛋白质分解
生成。
血红素经氧化形成胆绿素，再经还 原成为胆红索。
胆红素生成之后，
在血液中与白蛋
白结合形成复合物。





根据是否直接与重氮试剂反应将胆红素分为直接胆红素
(direct
biliru bin
，
DBIL)
和间接胆
红素
(indirect bilir ubin
，
IBIL)
。前者是经过肝细胞加工后的胆红素，由胆红素分子与葡萄糖醛
酸分子单独酯化而成，易溶于水，可通过肾排泄，
能直接与重氮试剂反应。
后者是红细 胞破
坏后形成的胆红素，主要与白蛋白结合，不能与重氮试剂反应。





用高效液相色谱法可将胆红素更准确地分为
α
、
β、
γ
、
δ
四个组分。
α
组分即未结合
胆红素< br>(Bu)
，通过与血清白蛋白结合运输到肝；
β
组分即单葡萄糖醛酸结合胆红素
(mBC)
；
γ
组分即双葡萄糖醛酸结合胆红素；
占组分即结合胆红 素与自蛋白以共价键结合者，
也可与
重氮试剂直接反应。

14
．什 么是黄疸
?
黄疸有哪些种类
?
黄疸是怎样形成的
?




当血清中胆红素浓度超过
34.2umol/L
时，
可出现巩膜、
黏膜及皮肤的黄染，
称为黄疸；
若血清中胆红素浓度超过正常值 但不超过
34.2umol/L
时，
肉眼未见黄染，
则称为隐性黄疸。





黄疸按病因可分为溶血性黄疸、
肝细胞性黄疸 和梗阻性黄疽；
按病变部位可分为肝前性
黄疸、
肝性黄疸和肝后性黄疸；
按血 中升高的胆红素类型可分为高未结合胆红素性黄疸及高
结合胆红素性黄疸。





黄疸形成原因包括胆红素生成过多、
肝细胞对胆红素的处理能 力下降和胆红素在肝外排
泄障碍等因素。

15
．胆汁酸有哪些种类
?
它是如何反映肝功能的
?




胆汁酸主要有两种形式：初级胆酸和次级胆酸。前者是在肝细胞内由胆 固醇转化生成，
主要成分有胆酸
(cholic acid
，
CA)
、鹅脱氧胆酸
(chenodeoxycholic ac id
，
CDCA)
；后者是由肠道
内细菌分解作用形成，主要有脱氧胆酸(DcA)
、少量石胆酸
(1ithocholic acid
，
LCA )
及微量的熊
脱氧胆酸
(ursodeoxycholic acid
，
UDCA)
。




胆汁酸以形成胆汁的形式分泌，
通常在回肠末端回吸收入肝。
80
％～
9 0
％被肝脏一次性
清除，因此血液中维持较低水平。进食之后胆汁酸要经过
2
～
4
次肝肠循环，进餐后半小时
内，十二指肠内胆汁酸浓度急剧升高；
1～
2
小时内血清胆汁酸水平比空腹高出约
2
倍。因
此，一旦肝有 病变，清除能力下降，血清中胆汁酸浓度很容易升高。

16
．乙醇
(
酒精
)
对肝有哪些损害
?




长期大量摄入乙醇容易引起肝损害，
可表现为轻度脂肪肝、< br>中度酒精性肝炎和重度的肝
纤维化或肝硬化等。
在孕妇还可造成胎儿性酒精综合征。酒精性肝病在欧美等国家多见，
近
年在我国也呈上升趋势。

17
．酒精在人体的代谢特点是什么
?
有哪些增加酒精性肝损害的危险因素
?




摄人体内的酒精
2
％～
l0
％随尿 及呼气排出，
其余
90
％～
98
％在肝脏代谢。酗酒者仅部
分人发生明显的肝损害，有研究显示，增加酒精性肝病的主要危险因素有：饮酒量与时间，
平均每日809
、
10
年以上可引起肝硬化，
短期反复大量饮酒可引起酒精性肝炎 ；
性别，
女性
比男性敏感，更易患酒精相关疾病；
遗传因素，嗜酒有家族性， 酒精性肝病与遗传因素密切
相关，
可能是由多个基因和环境因素交互作用的结果；营养，
饮酒破坏营养结构；
乙型或丙
型肝炎病毒，可增加酒精性肝病的危险性并加重病情。

检验项目及正常参考值





丙氨酸转氨酶< br>(ALT)
：
5
～
40U
／
L
。





天冬氨酸转氨酶
(AsT)
：
< 37u
／
L
。





AST
／
ALT
：
1
．
15
左右。





7-
谷氨酰转肽酶
(7-GT)
：
5
～
54U
／
L
；男性：
<64u
／
L< br>；女性：
<45u
／
L
；
6
个月以内婴儿
高 于成人
3
～
5
倍。




< br>碱性磷酸酶
(A1
．
P)
：
35
～
125U
／
L
；成年男性：
20
～
115U
／
L< br>；成年女性：
20
～
105 U
／
L
；未成年儿童明显高于成年人。





胆碱酯酶
(cHE)
：
4.2
～
9.8kU／
L
。





乳酸脱氢酶
(LDH)
：
<219u
／
L
。





5'-
核苷酸酶
(57-NT)
：
2
～
17U
／
L
。




谷氨酸脱氢酶
(GLDH)
：
0
～
1lU
／
L
。





腺苷脱氨酶
(ADA)：
0
～
25U
／
L
。





总胆汁酸
(TBA)
：
<20umol
／L
。





总胆红素定量
(TB il
，
)
：
1.7
～
17.1
／
1mol
／
L
。





直接胆红素< br>(DBiL)
：
0
～
6umol
／
L
。




血清总蛋白
(TP)
：
6 0
～
80g
／
L
。





白蛋白
(ALB)
：
35
～
55g
／< br>L
。





球蛋白
(GLo)
：
20
～
30g
／
L
。





白／球比值
(A
／
G)
：
1.5
：
l
～
2.5
：
1
。





总补体
(CH50)
：
75
～160ku
／
L
。





凝血酶原时间
(PT)
：凝固时间：
ll
～
14
秒；INR
：
0.8
～
1.2
；活动度：
80
％～
120
％。





透明质酸
(HA)
：
2
～
115ng
／
L
。





层黏蛋白
(LN)
：
48
～
114ng
／
L
。





Ⅲ型胶原前肽
(p-
Ⅲ
-P)
：
41
～
1 63ng
／
L
。





Ⅳ型胶原前肽
(CL- IV)
：
l3
～
74ng
／
L
。





ICG
：
0
～
10
％。





血清铁
(SFe)
：
11.4
～
28 .5umol
／
L
。





F
蛋白：
<10ng
／
ml
。





蛋白电泳：白蛋白
60
％～
70
％ ；
a1
球蛋白
l.7
％～
5
％；
a2
球蛋 白
6.7
％～
12
．
5
％。
β
球蛋白8
．
3
％～
l6.3
％。
γ
球蛋白
l 0.7
％～
20
％。





血氨
(NH3)
：
10
～
47umol
／
L(17
～
80ug
／
dl)
。

专家解读

1.
哪些检验项目是反映急性肝脏损害
(
急性肝炎
)
的
?




天
冬
氨
酸
转
氨
酶
(L-asparate
aminotransferase
，
AST)
、
丙
氨酸
转
氨
酶
(ala-nine
aminotransfera se
，
ALT)
、碱性磷酸酶
(alkali phosphatase，
ALP)
、
5'-
核苷酸酶
(5'-NT)
、
γ
-
谷氨
酰转肽酶
(
γ
-glutamyl transpeptidase
，
γ
-GT)
等。

2.
哪些是肝硬化的诊断指标
?




透明质酸
(hya]uronic
acid
，
HA)
、层 黏蛋白
(1aminin
，
LN)
、Ⅲ型胶原前肽
(P-
Ⅲ
-P)
、Ⅳ型
胶原前肽
(CL-IV)
。

3.
丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶升高的临床意义是什么
?




常用来反映肝细胞损伤以及判断损伤程度的酶有丙氨酸转氨酶
(ALT)
、 天冬氨酸转氨酶
(AST)
、碱性磷酸酶
(ALP)
、
5'-
核苷酸酶
(5'-NT)
、乳酸脱氢酶
(lactic dehydrogenas e
，
LDH)
、谷氨
酸脱氢酶
(GLDH)
、腺苷脱氨酶< br>(ADA)
、鸟嘌呤酶
(GU)
等。这些酶中常用的重要的酶为
ALT
和
AST
，它们能敏感地提示肝细胞的损伤及损伤的程度。反映急性肝细胞损伤时，以
ALT
最敏
感。而反映损伤程度时
AST
较为敏感。一般认为
AST
大部分存在于肝细胞线粒体中
(ASTm)
，
当肝细胞损伤较严重时
ASTm
释放入血液循环中，
AST
／
ALT<1
。急性病 毒性肝炎、药物性肝
损伤时
AST
／
ALT<1
；重症肝炎、酒精性 肝炎时
AsT
／
ALT>1
；正常人血清
AST
／
ALT
比值平均
为
1.15
；
急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时比值 可降至
0.56
，
至恢复期比值逐渐上升；
肝硬
化代偿期
A ST
／
ALT
比值为
1.5
～
0
．
7，失代偿期为
1
．
8
～
0.7
；肝癌时比值明显上升， 半数
病例
>3.0
。





AST
同工酶的测定有助于判断肝损伤病变程度。
AST
同工酶包括细胞质
A ST(ASTc)
和
ASTm
，
当肝细胞通透性增加时表现为
AST c
的增高；当肝细胞坏死或线粒体崩解时，血清中
ASTm
明显增高。慢性肝病时若发 现有
ASTm
升高则提示有活动性肝细胞损伤。




．

4.
胆碱酯酶检测的临床意义是什么
?




胆碱酯酶
(CHE)
具有解毒功能，是人体的重要解毒酶之一。 该酶在肝脏合成，合成部位
在肝细胞的内质网内进行，
如果胆碱酯酶检测结果正常或者升高，< br>说明肝的功能良好，
如果
胆碱酯酶检测结果低于正常值，
说明肝细胞受到损害，
而且提示肝细胞的损害已经不是细胞
的表面膜的部位了，
而是已经损伤到细胞内，表明肝的合成功能受到损伤，
它是肝合成功能
损伤的早期的敏感指标。





另一方面，
由于胆碱酯酶是一种解毒的酶，
因此，< br>一些毒物中毒的病人可引起胆碱酯酶
降低。
临床上最常见的是有机磷农药中毒，
胆碱酯酶被大量消耗，
病人的血清胆碱酯酶可以
急剧下降，
检测结果甚至可以为零，< br>在抢救治疗中还要不断地监测胆碱酯酶动态变化，
胆碱
酯酶回升提示治疗有效，反之，提 示病情危重。

5
．
γ
-
谷氨酰转肽酶升高的临床意义是什么
?




γ
-
谷氨酰转肽酶
(
γ
- GT)
是一个具有多重意义的指标。
首先，
肝脏受到损伤时它会升高，
对肝炎 的诊断具有重要价值，尤其是急性病毒性肝炎治疗过程中，动态监测
γ
-
谷氨酰转肽< br>酶可以帮助判断疗效。随着急性肝炎治疗后疾病好转和逐步康复，
ALT
下降非常迅速， 很快
可以恢复正常，但是
γ
-
谷氨酰转肽酶的恢复却十分缓慢。因此，常常将
γ
-
谷氨酰转肽酶恢
复正常作为急性肝炎彻底痊愈的标志。如果
γ< br>-
谷氨酰转肽酶迟迟不恢复正常，急性肝炎有
转化为慢性肝炎的可能。但是
γ< br>-
谷氨酰转肽酶不能单独作为肝炎的诊断指标，必须与其他
检验项目一起联合诊断。




γ
-
谷氨酰转肽酶的另一个具有重 要意义的是该项目是酒精性肝损伤的重要指标，而且
非常敏感。对于一些长期饮酒的人，肝功能的各项指 标均正常时，
γ
-
谷氨酰转肽酶可以单
独升高，这给饮酒者非常重要的警示， 提醒不要饮酒了。在急性酒精性肝炎时，
γ
-GT
可达
l000U/L
以上。





γ
-
谷氨酰转肽酶可 以作为胆囊疾病的诊断指标之一，在胆道炎症的病人，一般
γ
-
谷氨
酰转肽酶 都升高。





γ
-
谷氨酰转肽酶升 高可以作为癌症诊断的参考指标之一，尤其是胆囊癌症或者肝癌，
有较大的临床意义。


6
．碱性磷酸酶检测的临床意义是什么
?




碱性磷酸酶
(ALP)
是一组在碱性环境中催化有机磷酸酯水解的酶，分为非组织特异型
ALP
、
胎盘型
ALP
和肠型
ALP
三种。非组织特异型
ALP
分布于肝、骨骼、肾等器官。





ALP
活性可生理性增高。妊娠
3
个月时胎 盘即可产生
ALP
，
9
个月达到高峰，可为同龄
妇女的
3< br>～
4
倍。绝经期后妇女
ALP
水平有所上升。未成年人骨骼生长期ALP
较高，
1
～
5
岁
时有一个高峰，为成人
2
～
4
倍；
l0
～
18
岁出现第二个高峰，为成年 人的
4
～
5
倍。




肝胆管梗阻性疾病
ALP
水平均可增高。梗阻性黄疽，如胆道结石、肿瘤、胰头癌，病人< br>血中
ALP
呈明显持续性增高，可达正常上限的
l0
倍，梗阻消除后恢 复正常。肝炎或肝硬化
时，
ALP
可轻度增高，很少超过正常上限的
3
倍。原发或继发肝癌时，
ALP
活性也可明显增
高。如肝脏疾病患者
ALP
持续轻度升高应考虑有无占位性病变。





骨骼系统疾病，
成骨细胞功能旺盛和增生活跃时
ALP
生成增多。
如成骨细胞 癌、
骨折恢
复期、变形性骨炎、维生素
D
缺乏病
(
佝偻病< br>)
、转移性骨肿瘤等均可致
ALP
不同程度增高。





另外，甲状旁腺功能亢进、高维生素
D
血症、肢端肥 大症等，
ALP
活性也会增高。

7
．乳酸脱氢酶检测的临床意义是什么
?




乳酸脱氢酶
(LDH)
及其同工酶的测定亦可作为肝细胞损伤的诊断指标，急性肝炎时
LDH
同工酶谱的特点是
LDH5
增高，
LDHl
、
LDH2
降低。





乳酸脱氢酶主要用于 急性和亚急性心肌梗死的辅助诊断。
急性心梗后
8
～
18
小时开始升
高，持续
6
～
10
天，可升高
5
～
6倍甚至更多。





由于
LDH
特异性很低，通常可用于观察是否存在组织、器官损伤。若
LDH
持续正常，
可排除组 织、器官损伤。若
LDH
活性升高，可能有组织、器官损伤，常用于转移性肿瘤化
疗时 的监测。

8
．总胆汁酸升高的意义是什么
?




急性肝细胞损伤，
不能有效地摄取经肠道回吸收的胆汁酸，
导致 胆汁酸池变小，
血中总
胆汁酸升高。
因此，
总胆汁酸在发病初期急剧升高并达 峰值，
然后与
AST
几乎同时恢复至正
常水平。
TBA
测定 对监测病情很有价值，在急性病毒性肝炎康复期，餐后血清总胆汁酸是最
灵敏的指标，
若持续升 高则说明患者肝细胞损伤严重或向慢性肝炎转化。
在测定时，
须注意
空腹与进食后浓度 水平

相差很大。

9
．总胆红素、直接胆红素检测的临床意义是什么
?




正常成人每天可生成
250
～
300mg
胆红素。主要来 自衰老红细胞破坏、降解，以及由造
血过程中骨髓部位破坏的未成熟红细胞生成，
同时还可由其 他含血红素辅基的蛋白质分解生
成。根据是否直接与重氮试剂反应将胆红素分为直接胆红素
(D BIL)
和间接胆红素
(IBIL)
。





检测胆红素用于判断有无黄疸及黄疸的程度和类型。总胆红素在
20
～34.2umol/L
时为
隐性黄疸，
34.2
～
171umo l/L
时为轻度黄疸；
171
～
342umol/L
时为中度黄疸；
>342umol/L
时
为重度黄疸。

联合检测总胆红素和直接胆红素可以鉴别黄疸类型，见表
2-1
。




表
2-1

不同疾病血液和尿液胆红素的变化

类型

血液胆红素（
μ
mol/L
）

尿液检验

粪便颜色


间接胆红素

直接胆红素

胆红素

尿胆原


正常

1.7
～
13.7
0
～
6.8
阴性

阳性

棕黄色

溶血性黄疸