简笔画入门肝功能指标解读

2021年1月17日发(作者：干旌)
肝功能指标解读

1
，谷丙转氨酶（
ALT
）



谷丙转氨酶是最常见的肝功能检查项目，
参考值为男
5-40 U/L
，
女
5-35 U/L
，
是诊断肝细胞实质损害的主要项目，其高低往往与病情轻重相平行。


临床
意义：在急性肝炎及慢性肝炎与肝硬化活动，肝细胞膜的通透性改变，谷丙转< br>氨酶就从细胞溢出到循环血液中去，这样抽血检查结果就偏高，转氨酶反映肝
细胞损害程度。但谷 丙转氨酶（
ALT
）缺乏特异性，有多种原因能造成肝细胞膜
通透性的改变，如：疲劳 、饮酒、感冒甚至情绪因素等等。上述原因造成的转
氨酶增高一般不会高于
60
个单位 ，转氨酶值高于
80
个单位就有诊断价值，需
到医院就诊。另外需要注意，谷丙转氨酶 （
ALT
）活性变化与肝脏病理组织改变
缺乏一致性，有的严重肝损患者谷丙转氨酶（
ALT
）并不升高。因此肝功能损害
需要综合其他情况来判断。

2
，谷草转氨酶（
AST
）



谷草转氨酶的正常值为
8-40
U/L
，当谷丙转氨酶
(ALT)
明显升高，谷草
(AST)
／谷丙
(ALT)
比值
>1时，就提示有肝实质的损害。



临床意义：谷草转氨酶（
A ST
）在肝细胞与心肌细胞均存在，心肌细胞中含
量高于肝细胞，但肝脏损害时谷草转氨酶（< br>AST
）血清浓度也可升高，临床一般
常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查。

3
，碱性磷酸酶（
ALP
）



正常参与值为成人
40-150 U/L
。



临床意义：碱性磷酸酶（
ALP
）主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性
肝癌、胆 汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时，肝细胞过度制造碱性磷酸酶
（
ALP
）
，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝胆道胆汁排泄障碍，反流入血
而引起血清碱性磷酸酶
（
ALP
）
明显升高。
但由于骨组织中此酶亦很活跃。
因此，
孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结
核、肝硬变、白血病、甲 状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶（
ALP
）亦可升高，
应加以鉴别。

4
，谷氨酰转移酶（
GGT
）



健康人血清中
GGT
水平甚低（男

11-50 U/L
，女

7-32 U/L
）



临床意义：主要来自肝脏，少许由肾、胰、小肠产生。
GGT
在反映肝细胞
坏死损害方 面不及谷丙转氨酶
（
ALT
）
，
但在黄疸鉴别方面有一定意义，肝脏排泄
不畅（肝梗阻）和肝外梗阻（如胆道系统阻塞）等疾病，急、慢性病毒性肝炎、
肝 硬化：急性肝炎时，
GGT
呈中等度升高；慢性肝炎、肝硬化的非活动期，酶
活性正常 ，
若
GGT
持续升高，
提示病变洁动或病情恶化；
急、
慢性 酒精性肝炎、
药物性肝炎：
GGT
可呈明显或中度以上升高（
300
～
1000U/L
）
，
ALT
和
AST
仅轻
度增高，甚至正常。酗酒者当其戒酒后
GGT
可随之下降。其他如中毒性肝病、
脂肪 肝、肝肿瘤均可升高。

5
，总蛋白（
TP
）
、白蛋白（< br>A
）
、球蛋白（
G
）







TP
（总蛋白）参考值：成人坐立位：
64-83 g/L
；成人卧位：
60-78 g/L
。



ALB
（白蛋白）参考值：
35-52g/L
。



GLB
（球蛋白）参考值：
22-38 g/L
。



ALB/GLB
（白球比）参考值：
1.3-2.
５。



临床意义：慢性肝炎、肝硬化时常出现白蛋白减少而球蛋白增加，使
A/G
比例倒置。白蛋白主要在肝脏中制造，一般白蛋白量越多，人体越健康。球蛋
白大部分在肝细胞外生成， 球蛋白与人体的免疫力有关系，球蛋白要保持一定
的量，球蛋白值偏高说明体存在免疫系统的亢进，偏低 说明免疫力不足。

6
，总胆固醇（
Ch
）




总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯，正常值是：



成人胆固醇
2.86
～
5.98
毫摩／升（
110
～
230
毫克／分升）



儿童胆固醇
3.12
～
5.20 mmol
／
L
（
120
～
200mg
／
dl
）
。



肝脏是合成和贮存胆固醇的主要器官。胆固醇是合成肾上腺皮质激素、性
激素、胆汁酸及维生素
D
等生理活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的主要
成分，其 血清浓度可作为脂代的指标。国外专家推荐成人理想胆固醇值为
<5.2mmol/L
。



临床意义：



增多：见于高脂血症、 动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能
减退、胆总管阻塞、高血压（部分）
，以及摄 入维生素
A
、维生素
D
、口服避孕
药等药物。



减少：见于低脂蛋白血症、贫血、败血症、甲状腺功能亢进、肝病、严重
感染、营养 不良、肺结核和晚期癌症，
以及摄入对氨基水酸、卡那霉素、肝素、
维生素
C
等药物。

7
，血氨



正常人体游离血氨含量 极低（血氨正常值
20
～
60
μ
mol/L
）
。< br>


临床意义：血氨值偏高可能影响肝病患者肝昏迷的发生。其根据主要是：
①本病发作时患者血氨及脑脊液中氨浓度明显升高；②给某些肝硬变或慢性肝
病患者大量高蛋白 饮食或含铵药物，可诱发本病；限制蛋白质摄入和采取降血
氨治疗后，病情有好转，可使患者从昏迷中清 醒。③给动物喂食大剂量铵盐可
使门静脉血氨浓度升高，当超过肝脏处理氨的能力时，体循环血氨升高， 动物
出现神经症状及昏迷。



氨对中枢神经系统的毒性作用，目 前认为主要是造成脑能量代障碍，以及
直接干扰神经细胞膜的正常功能而造成。但是氨中毒不是肝性脑病 的唯一发病
机制。因为部分患者血氨并不增高，另一些血氨增高的肝病患者并不出现肝性
脑病， 昏迷程度也不与血氨升高呈平行关系，降低血氨措施并不对每个病例都
有效。

8
，凝血酶原活动度（
PTA
）和凝血酶原时间



凝血酶原活动度正常值
75%
～
100%
。



凝血酶原时间正常值为
12-14
秒。



凝血酶原时间主要反映外源性凝血是否正常。



临床 意义：凝血因子大部分均在肝细胞合成。在肝脏功能正常时，凝血因
子的含量和活动度在正常围。当肝脏 实质受到损伤，凝血因子的含量和活动度
可呈不同程度的减低，机体可表现有出血倾向。



急性肝炎患者的
PTA
降低并不明显，与正常值相比无明显差异 。而
PTA
下
降最为明显的则是病情急剧、肝脏实质细胞严重广泛坏死的重症肝炎患者 ，其
次为肝硬化及慢性肝炎患者。
国外学者已公认，
PTA
小于
40 %
为肝细胞坏死的肯
定界限。
PTA
降低显著是重症肝炎发展至晚期的标志和 预后不良的征兆。因此，
临床应重视肝炎患者凝血酶原活动度的动态变化，用以作为判断肝炎患者病情< br>轻重及预后的一十分敏感的指标。

9
，甘胆酸（
CG
）



正常人血清甘 胆酸含量：
1.3
±
0.8mg/L
，围
0.4~2.98mg/L
，肝炎诊断低限值
为
<3.18mg/L
。



临床意义：



（
1
）急性肝炎、慢性活动性肝 炎、原发性肝癌、肝硬化、慢迁肝患者血
CG
均明显高于正常人，且呈递性增高。



（
2
）胆石症伴黄疸患者胆管、胆囊排泄功能障碍引起血清CG
显著升高。



（
3
）肝硬化、梗阻性 肝病、肠—肝循环障碍血清
CG
水平高于正常人。

10
，前白蛋白（
PA
）





正常值：
25-38ug/dl


由肝细胞合成，在 电泳分离时，常显示在白蛋白的前方，其半衰期很短，
仅约
12
小时。因此，测定其在 血浆中的浓度对于了解蛋白质的营养不良、肝功
能不全、比之白蛋白和转铁蛋白具有更高的敏感性。病越 重，值越低。



临床意义：除了作为一种灵敏的营养蛋白质指标，前白蛋 白（
PA
）在急性
炎症、恶性肿瘤、肝硬化或肾炎时其血浓度下降。




（
1
）
．肝脏疾病时前白蛋白更敏感，有人 认为有
30
％白蛋白正常的肝病
患者的前白蛋白减少，坏死后肝硬化几乎是零。肝硬化 肝细胞坏死较轻，前白
蛋白变化不大，预后较好，当病情改善时，前白蛋白亦迅速升高；



（
2
）
．亚急性肝坏死前白蛋白一直在低值，故前白蛋 白可用作判断肝病预
后指标。肝癌以及阻塞性黄疸患者均可降低，其降低程度与病情有密切关系；



（
3
）
．结合转氨酶、胆红素检测对不同类型肝脏 疾病和非肝脏疾病有鉴别
意义，如前白蛋白、转氨酶、胆红素均增高，多属急性肝脏疾病，如前白蛋白< br>不增高，仅转氨酶、胆红素增高则应考虑非肝脏本身疾病。

11
，铁蛋白（
SF
）

正常人血清中含有少量铁蛋白，但 不同的检测法有不同的正常值，一般正常均
值男性约
80
－
130ug/L( 80-130ng/ml)
女性约
35
－
55ug/L(35-55ng/m l)


临床意义：血清铁水平在妊娠期及急性贫血时降低，急慢性肝脏损害和肝< br>癌时升高，国报道肝癌患者阳性率高达
90
％，可能有助于肝癌早期诊断。



这里只是一些较常见的肝功能检查项目，各项目指标只可以作为参考值。
肝功能检查项目很多，去做肝功能检查时，不一定所有肝功能检查项目都做，
只要根据病情做一些必要的 检查就可以了。

12
，总胆汁酸（
TBA
）

血 清总胆汁酸测定对胆汁淤积有较高的特异性和灵敏度。肝外胆道阻塞和肝胆
汁淤积均可引起胆汁酸明显增 高。临床上有些患者往往根据胆汁酸这个名称，
就自然联想到黄疸，认为它是反映黄疸的指标，其实它与 黄疸和血清胆红素是
两个概念。胆红素和胆汁酸在体有不同的代系统，单纯胆汁淤积时，血清胆汁
酸含量增高而胆红素含量正常，没有黄疸；高胆红素血症时，血清胆汁酸含量
正常而胆红素含量增高， 可有黄疸，而胆汁淤积性黄疸时，两者含量均增高并
有黄疸出现。

一般来说，胆汁酸 升高的原因主要包括
(1)
肝脏疾病：急性肝炎明显升高
;
慢性肝
炎 ，如慢活肝、慢迁肝等轻度升高
;
肝硬变、脂肪肝、肝癌等也可能升高。
(2)
胆
道疾病：急慢性胆道阻塞升高。

13
，岩藻糖苷酶（
AFU
）

临床意义：
临床资 料表明，
PHC
（原发性肝癌）
患者血清
AFU
活性不仅明显升高，
而且也明显高于转移性肝癌、胆管细胞癌、恶性间皮瘤、恶性血管皮细胞瘤、
肝硬化、
先天性肝囊肿和其它良性肝占位性病变。
对
PHC
诊断的阳性率为
64%～
84 %
，

PHC
患者血清
AFU
活性不 仅明显升高，而且也明显高于转移性肝癌、胆管细胞