治疗胃酸的药儿童多动综合征

2021年1月17日发(作者：祝榆生)
儿童多动综合征


概述

1.
概念：
儿童多动综合征，简称多动症，亦称注意力缺陷多动症（
ADHD
）是一
种常见的儿童行为异常问题，临床特点是智能正常或接近正常的小儿，表现
出与 年龄不相称的注意力不易集中，注意短暂，不分场合的过度活动，情绪
易冲动和学习困难的一组症候群。

2.
发病情况：国外资料报告患病率约为
5~10%
。国内报告的 学龄儿童患病率为
1.3~13.4%
。男孩远较女孩多，约
4~9
∶
1
。好发年龄
6~14
岁。

3.
范围：中医古代文献中 无本病的专门论述，根据临床表现，属于
“
躁动
”
、
“
失< br>聪
”
、
“
健忘
”
等范畴。

《寿世 保元·健忘》
：
“
陡然而忘其事也，尽心力思量不来，为事有始无终，
言谈不 知首尾。
”



中医病因病机

一、

病因：

1.
先天禀赋不足

如父母健康状况欠佳，特别是 母亲孕期多病，致使子女素体虚
弱，脾肾不足。
(
临床上多动症儿童多伴有反复感冒、 哮喘、厌食、遗尿等
)
2.
后天失调

过食生冷饮料损伤脾胃。

3.
产伤或外伤

致患儿气血瘀滞，经脉流行不畅，心肝失养。

4.
他病所伤，
热病 余热未清，煎津炼液成痰，痰热内扰，也可致神躁智变发生本
病。

二、病机


阴阳失调，心肝脾肾功能失常
。

1.
阴阳失调

《素问·阴阳应象大论》说：
“
阴静阳躁
”
，
“
阴 在内，阳之守也；阳
在外，阴之使也
”
。即阴主柔静，阳主刚躁，阴阳互根，守使相依 。两者充盛和
谐，则机体协调无病。若阴阳失调，则可出现动静变化失制。小儿为纯阳之体，
稚 阴未长，
生机蓬勃，
对阴津物质所需甚多，
若先天不足则更易出现阴虚阳亢的
病理变化，出现阴静不足，阳动有余的证候。

2.
心肝脾肾功能失常

心主血，藏神，为智意之源，人的一切精神意识活动皆归

1
于心。
若心失所养或痰热扰心可致心神不宁，
多动不安。肝为刚脏而性动，
主筋
藏魂，其志 怒，其气急，体阴而用阳，小儿肝常有余，若久病耗损致肝体之阴不
足，肝阳偏亢，则注意力不集中，性 情执拗、冲动易怒。脾属土为至阴之脏，在
志为思。小儿脾常不足，脾失濡养，则失静谧，而兴趣多变， 言语冒失、心思不
定、
多动。
脾虚肝旺，
则冲动易怒。
“
肾 者，
作强之官，
伎巧出焉
”
。
肾主骨生髓，
髓通于脑。若先天不足或病后出现肾阴亏损，
髓生不足，则致动作笨拙不灵、
健
忘、遗尿等症 。肾虚则水不涵木，出现肝阳亢盛诸证。

病因和发病机制


1.
轻微脑损伤

主要与脑外伤、难产、早产、颅内出血、窒息和某些传染病、
中毒等有关。

2.
遗传因素

近年的调查研究，
多动症儿童的父母童年期有多动历史者较多 ，
多动症儿童的同胞兄弟姐妹患病率高于对照组
3
倍。单卵双生子的多动症儿童发病率高于双卵双生子。同胞兄弟儿童发病率也约为半同胞兄弟的
5
倍多。

3.
环境因素

城市环境污染、
临床上不显症状的轻度铅中 毒亦可为病因之一，
食物添加剂会引起儿童多动，
教养不当影响儿童的心理发育
,亦可能是病因之一。


4.
儿茶酚胺的代谢研究
动物实验以及对人的研究从不同角度提示多动症儿
童主要是脑内儿茶酚胺通路异常。
尿、< br>血清和脑脊液的多巴胺和肾上腺素的浓度
测定支持多巴胺和肾上腺素更新降低的假说，
验 证了多动症的低多巴胺状态的假
说。

5.
病理机制研究

用
PET
检查发现多动症患儿脑血流灌注减少，葡萄糖代
谢低下，
特 别是前额部。
而前额和皮层运动区的功能与维持注意、
控制冲动、
调
节攻击和 运动活动有关。


临床表现

一、症状

1.< br>注意力不集中：
为本病主要特点，
表现注意不集中，
不持久，
容易分散 。
听课不专心，不能按时完成作业，在玩积木或其它游戏时，往往也显得不专心，
做什么事情都 是有头无尾，不能善始善终。

2.
活动过度：不分场合的过度活动，是本病最惹人注 目的症状。从幼儿起
已有所表现，整日动个不停，乱爬、乱跳、不能静坐片刻；上学后表现在课堂上
2
或作业时静不下心来，
在坐位上不停扭动，
或上课时做小动作，< br>咬指甲、
刻课桌，
切橡皮，
或东张西望，
影响课堂秩序；
下课 后便东奔西跑，
手足不停或乱冲乱撞。

3.
情绪不稳、冲动任性：本病患儿 缺乏克制能力，对愉快或不愉快的刺激
常出现过度兴奋或异常愤怒的反应，
以致在冲动之下伤人 或破坏东西。
他们要什
么，非得立刻满足不可。情绪不稳，好发脾气，常干扰他人活动，甚至无 故地叫
喊或哄闹，没有耐心，做什么事情都急匆匆。

4.
学习困难：是多动 症的后果。由于上课听不进，作业做不完，写字乱涂
画，
计算常出错，
致学习愈来愈困 难，
结果成绩不稳定，
经常不及格或逐年下降。
但儿童的智能并不落后。

5.
常见并发症

多动症儿童约
30~60%
伴有对抗障碍 ，
20~30%
伴有品行障
碍，
20~30%
伴有焦虑障碍。

二、

体征

“
软神经征
”
多动症儿童一般无特殊阳性体征，仅有一些轻微的异常体征
称为
“
软性
”
神经征，
多达
20~30
种，
常用的为翻手试验
（双手并拢 在原位反复翻
动双手，动作笨拙为阳性）
，指鼻试验（用手指鼻，睁眼和闭眼各
5次，
3
次错
误为阳性）和点指试验（用拇指依次接触其他手指）
。这些体 征不能作为诊断标
准，仅能作为参考指标。



诊断与鉴别诊断





一、

诊断标准



目前诊断主要根据美国《精神障碍的诊断统计手册》第四版（
DSM-
Ⅳ）


表
ADHD
的诊断标准（
DSM-
Ⅳ，
1994
）

A.(1)
或
(2)
（
1
）注意分散：以下症状≥
6
条，
持续
6
个月以
上且达到与发育阶段不相适
应和不一 致的程度；

a)
常常不注意细节问题或经常在作业、
工作或其他活动中犯 一些粗心大意的
错误；

b)
在完成任务或游戏中难以保持注意集中；

c)
别人和他说话时常似听非听；


3
d)
常不能按别人的指示完成作业、家务或工作（不是由于违抗行为或未能

理解所致）；

e)
常难以组织工作和游戏；

f)
常逃避、讨厌或不愿做要求保持注意集中的工作（如学校作业或家庭作
业）；
< br>g)
常常丢失学习和活动要用的物品（如玩具、学校指定的作、铅笔、书本或
工具）；< br>
h)
常容易受外界刺激而分散注意力；

i)
日常活动中容易忘事；

(2)
多动
/
冲动： 以下症状≥
6
条
持续
6
个月以上
且达到发育阶段不相适应和
不一致的程度：

a)
常常手或脚动个不停或在座位上不停扭动；

b)
在课堂上或其他要求保持坐位的环境中常离开座位；

c)
常在不适当的情况下乱跑或乱爬；

d)
常难以安静的玩耍或从事闲暇活动；

e)
经常忙个不停象是被迫地活动过分；

f)
经常话多；

g)
常常别人问话未完就抢着回答；

h)
经常难以按顺序排队等待；

i)
常打断或干扰别人的活动（如插话或干扰别人的游戏）。

B
．
7
岁前就有一些造成损害的多动
/
冲动或注意力障碍症状。

C
．一些症状造成的损害出现在两种或两种以上的环境中（如在学校、工作单位
或家里）。< br>
D
．必须有明确的社会功能、学习功能或职业功能损害的临床证据。

E
．排除广泛性发育障碍、精神分裂症、心理障碍或其他精神疾病引起的多动。







二、分型：按症状分布特点将其分为
3
个亚型：①注意缺陷症状和多动
-
冲动症状均≥
6
项者为 混合型；②仅注意缺陷症状≥
6
项者为注意缺陷为主型；
③仅多动
-
冲动症状≥
6
项者为多动为主型。

三、严重程度分类：


4