燃气灶排行肛瘘临床诊治指南

2021年1月17日发(作者：奚昆)
肛瘘临床诊治指南

（
2006
版）

中华中医药 学会肛肠分会、
中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、
中国中西医结合学
会大肠 肛门病专业委员会，在参考《肛瘘的诊断标准（
2002
年，试行草案）
》等基础上， 结
合循证医学研究结果和专家意见，制订《肛瘘临床诊治指南》
，供中国临床医师参照试行。< br>



肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、
病理性管道 ，
常于肛门直肠周围脓肿破溃或切
开引流后形成，主要与肛腺感染有关。中医称为“肛漏”。湘南学院附属医院肛肠科邓革强




「诊断」




一、临床表现




1.
症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。




2
．局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门周围可触及条索状 硬
结及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节；可大体评估肛门括约功能。




3.
辅助检查：




（
1
）探针检查：初步探查瘘道的情况。




（
2
）肛门直肠镜检查：与双氧水或亚甲蓝（浓度）配合使用，可初步确定内口位置。




（
3
）瘘道造影：可采用泛影葡胺等造影 剂，尤其对于复杂性肛瘘的诊断有参考价值。




（
4
）直肠腔内超声：观察肛瘘瘘管的走向、内口、以及判断瘘管与括约肌的关系。




（
5
）
CT
或磁共振成像：用于复杂性肛瘘的 诊断，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。




4.
肛瘘的分类：




（
1
）国内分类：




A
．低位肛瘘




低位单纯性肛瘘：
内口在肛隐窝，
仅有一个瘘道通过外括约肌皮下部或浅部，
与皮肤相
通。




低位复杂性肛瘘：有两个以上内口或外口，肛瘘瘘道在外括约肌皮下部和浅部。




B
．高位肛瘘




高位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道，走行在外括约肌深层以上。




高位复杂性肛瘘：
有两个以上外口，
通过瘘管与内口相连或并有 支管空腔，
其主管通过
外括约肌深层以上。




（
2
）
Parks
分类：




肛瘘的分类取决于瘘管与肛门括约肌的关系，
分为：
括约肌间型、
经括约肌型 、括约肌
上方型、括约肌外型。当瘘管穿越外括约肌的
30-50%
以上（高位括约肌 间、括约肌上方、
括约肌外方）
，女性前侧瘘管，多个瘘管，复发性瘘管，或伴有肛门失禁，治 疗后可能引起
肛门失禁的肛瘘均认为复杂性肛瘘。




二、鉴别诊断




肛瘘需与结核性肛瘘、炎症性肠病肛 瘘、
化脓性汗腺炎、
肛周皮下囊肿感染、
会阴部尿
道瘘、
骶尾部囊肿 或畸胎瘤合并感染脓肿、藏毛窦感染、
直肠子宫内膜异位症、巴氏腺囊肿
感染等鉴别。
另外，
不常见的结核或放线菌等感染亦可表现为特异性肛瘘，
临床详细的病史
和相关检 查有助于正确诊断。




「辨证」




1
．湿毒内蕴




肛周 流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部红肿灼热，渴不欲饮，大便不爽，小便短赤，
形体困重，舌红苔黄腻 ，脉弦数。




2
．正虚邪恋




肛周间断流脓水，脓水稀薄，外口皮色暗淡，瘘口时溃时愈，肛门隐隐疼痛，可伴 有神
疲乏力，舌淡苔薄，脉濡。




3
．火毒蕴结




肛门周围突然肿痛，
持续加剧，
伴恶寒、
发热，
便秘、
小便短赤。
肛周红肿，
触痛明显，
质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。




「治疗」




一、治疗原则




手术是治疗肛瘘的主要手段，基本原则是：去除病灶、通畅引流，
尽可能 减少肛管括约
肌损伤，
保护肛门功能。
由于肛瘘的复杂性和一些特殊的病理背景，肛瘘术后有一定的复发
率。鉴于高位复杂性肛瘘的特殊病理和生理环境及肛门功能的重要性，

“带瘘生存”
，
亦可
作为一个原则加以选择，
不应为盲目追求手 术根治而忽视其可能带来的严重并发症。
中药治