当归补血口服液的功效输液反应与过敏性休克的案件分析

2021年1月17日发(作者：邬惠乐)
























过敏反应与输液反应鉴别表



病因

突出表现

累及脏器

与发热有关

与输液量关系

症状与体温关系


过敏反应

IgE
抗体介导的变态反应

胸闷、气憋

多器官


无关

数滴即刻发生

输液反应

致热原、微粒、微生物

寒战、发热

非多器官


有关

需要一定数量液体

症状与体温无关，

如
38
℃致意识障碍

症状与体温平行，如
41
℃致意识障碍


注意



少数过敏反应者可有寒战，甚至发热，但多伴有胸闷、气憋等，如鉴别困难 时，
可用兼顾治疗，即用激素的同时可使用肾上腺素。

案例【
1
】

男
, 20
岁。
因头痛、< br>咽痛、
咳嗽、
发热就诊。
查体
:
体温
38. 4℃
,
脉搏
82
次
/
分
,
血压
130/80mmHg,
精神差
,
咽红
,
扁桃体Ⅰ
度
,
两肺呼吸音粗
,
未闻及干湿性啰音
,
心率齐
,
心音有力
,
未闻及器质性杂
音。诊断
:
上呼吸道感染。给安痛定4 ml
肌肉注射。注射后数分钟患者诉恶心、头晕、气憋、
心慌
,
即感 四肢厥冷
,
呼吸困难。见面色苍白、大汗淋漓。测血压
0,
脉搏细弱
,
呼吸
38
次
/
分
,
神志不清
,
呼之不应。即予吸氧
,
肌注肾上腺素
1
mg
及地塞米松
5
mg,
迅速建立双静脉通道
,
予生理盐水
250 ml
、多巴胺
40 mg
、及生理盐水
500 ml
、氢化可的松
200 mg
静脉滴注
,
经上
述抢救治疗后
,
患者约
7 min
时渐苏醒
,
面色转红润
,
血压
92/58 mmHg,
尚感气憋、胸闷。速送
上级医院
,
观察
20 min
后症状及体征逐渐消失，血压恢复正常。

评述：
这是发生在某部队卫 生所的危重型过敏性休克病例。
现场立即进行抢救，
病情好转稳
定后再转院，并取得成 功。应给予肯定的有如下几点：

1.
立即吸氧。

2.
开放
2
条静脉通路，快速补充晶体液，分别给生理盐水
250ml
与
500ml
，而不是给葡萄
糖溶液。

3.
及早给肾上腺素，并 肌肉注射，而不是皮下注射，肌肉注射吸收快，皮下注射吸收慢，
国际上推荐使用肌肉注射。关于剂量与 途径下面再讨论。

4.
及早给氢化可的松
200mg
静脉点滴，剂量与途径均很正确。

但如下几点值得商榷：

1.
肾上腺素的剂量与途径

从 本例实际情况来看，肌注
1mg
肾上腺素后
7
分钟，神志清楚，
血压 基本恢复，
主要症状消失，
这种奇效主要是肾上腺素的收缩血管作用，
但未说明心率情
况，此等剂量很可能引起心动过速。本讲剂量引自《
2005
年美国心脏学会心肺复苏 与心血
管急救指南》
。故本例以
0.5mg
为妥。但由于初始血压测不到，亦 可使用小剂量静脉途径
,
因为血压为
0/0,
循环恐怕不好
,
静脉给药亦比较可靠。

2.
多巴胺使用欠妥

多巴胺
40mg
溶入
250ml
生理盐水中
,
其浓度为
160ug /ml,
假定
20
岁男性
60
公斤体重
,
如每分钟滴
1ml,
则
2.5μg/,
这是扩张血管作用
,
除非每分钟滴
60
滴以上。
即便如此，
过敏性休克时血管严重扩 张，
宜首选缩血管作用强的肾上腺素为好。
其实我觉得
收缩血管的肾上腺素已经在用。 在补液的充分，外周阻力已存在的基础上给多巴胺无不妥。

案例【
2
】

2003
年
7
月
3
1
日，
(
原告
)
刘某因发热两天、头晕、咳嗽到广州市某医 院
(
被告
)
就诊，经查
体温为
38.2
℃，
医生经血常规、
X
线检查后，
对刘某拟诊为支气管炎。
刘某自诉其对青霉素 、
先锋过敏，接诊医生遂在原告病历的药物过敏一栏填写：抗生素过敏
(
青霉素、先锋
)
。针对
刘某的情况，接诊医生给予刘某复方氨基匹林
2ml
肌注退 热，并给予磷霉素钠静滴消炎。
静滴后
5
分钟之内，刘某出现呼吸困难、面色青紫、神 志不清、血压下降至
90
／
60mmHg
，
医生即行对原告实行了呼 吸机、地塞米松、速尿等对症治疗。经抢救刘某的病情得以控制，
又经住院治疗，病情稳定。但右眼出现 视朦，经被告治疗，效果不佳。刘某于
2003
年
8
月
13
日出院。出院诊断为药物过敏，急性喉头水肿，急性肺水肿。原告要求被告赔偿十万元。

解析：

原告因为发热去被告处治疗，
被告的接诊医生在了解原告对青霉素、
先锋霉素类药物具有过
敏史的情况下，
选择了磷霉素钠对原告的病情进行对症治疗，< br>虽然原告在使用了磷霉素钠后
产生了过敏反应，
但这并非是被告的接诊医生所能预料的，
被告的治疗行为并未违反医疗护
理规范和诊疗规范。
经广州市医学会进行技术鉴定认为 被告对原告的治疗行为符合医学相关
规定，
故被告不存在过错。
至于原告认为其使用的 药品可能不是磷霉素钠或其使用的磷霉素
钠存在质量问题，
但原告对此并未提供证据予以证实。
故原告要求被告赔偿理由不成立，
应
予驳回。

案例【
3
】



患者，男，
37
岁，因饮白酒
200ml
后头晕伴恶心、呕吐
3
小时来院就诊，急诊给予维 生素
静滴后收入我科，入我科后仍有频繁剧烈恶心、呕吐，呕吐咖啡色胃液。立即给予洛赛克静
滴，静滴洛赛克后病人迅速出现面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊，头晕、头痛加剧，并有
心慌、胸闷， 继而意识不清。查体时有血压
90/56mmHg
、心率加速（达
120
次< br>/min
）
.

解析：

此病人考虑双硫仑样反应，病情重，立即给予吸氧、心电监护，静推地塞米松
10mg
，快速
补液、扩容，抗休克处理，应用纳洛酮静点，半小时后，症状缓解。

注意：
应用头孢类和咪唑衍生物做治疗时、且停药
7
日内，医护人员应提醒病人及其家 属，
禁止饮酒（以及含有酒精的饮品）
。







虽然洛赛克引起双硫仑样反应少有文献报道，虽该病人不太像过敏反应，但治疗原 则
和过敏性休克处理类似，故不影响治疗

引起双硫仑样反应的药物有头孢类和咪唑衍 生物。
头孢菌素类药物中的头孢哌酮、
头孢哌酮
舒巴坦、
头孢曲松、
头孢唑林
（先锋Ⅴ号）
、
头孢拉啶
（先锋Ⅵ号）
、
头孢美唑 、
头孢氨苄
（先
锋Ⅳ号）
、头孢克洛等，其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报 告最多、最敏感，如有患者在
使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双 硫仑样反应。







另甲硝唑、
替硝唑、
酮康唑、
呋喃唑酮、
氯霉素、
格列本脲等均可引起双硫仑样 反应。


案例【
4
】

患者郭某，男，
45
岁，因带状疱疹于
2009
年
5
月
3
日在一诊 所阿昔洛韦针
1.0
溶于
5%InjG-S500ml
静滴。用药
5
小时后出现上腹部及腰背部疼痛，为阵发性烧灼痛，并伴有频
繁剧烈恶心、呕吐，呕吐物为胃内 容物。停用药物，局部外用阿昔洛韦软膏治疗，
5
月
4
日
中午有发热 （自测
37.2
℃）
、畏寒、头昏，就近医院检查，尿常规示尿蛋白（
PRO
）
++
、白
细胞
++
，腹部
B
超提示“
双肾弥漫性病变
”
，肾功能提示血肌酐（
CRE
）
3 84
μ
mol/L
、血尿
素氮（
BUN
）
11.1 mmol/L
，考虑为输液所致急性肾损伤。

解析：

阿昔洛韦肾 损伤多考虑有药物结晶引起肾小管阻塞所致。
临床报道静滴阿昔洛韦引起肾损伤
多为用量较大、 静滴浓度较高或滴速过快所致。