瀼常见输液反应的原因和处理

2021年1月17日发(作者：利铭泽)
输液不良反应应对措施

非那根：
临床常用对于输液发生热原反应的患者，< br>停止输液后，肌肉注射非那根
25
毫克，
症
状常可得到逐步缓解。组胺是
I
型过敏反应的重要介质之一，
非那根则是组胺
H1
受体 拮抗剂，
可与组胺竞争细胞上的
H1
受体，增加毛细血管的密度，减少渗出。故非那根 常用于治疗输液
带来的过敏性反应，如荨麻疹，神经过敏性水肿及湿疹等；它还能扩张支气管平滑肌，用 于
治疗支气管哮喘；此外，非那根还有很好地镇静作用，能缓解患者的紧张情绪。

利 他林：
起效迅速有专家用利他林治疗
42
例输液反应：
对发生输液反应的患者 ，
停止输液后，
用利他林
20mg
加入
25%
葡萄糖
20ml
静注，
2
～

10
分钟后均能奏效，病态反应消 失，奏效快、作用强，且一次给药输液反应症状即可消失。
其作用机理可能是利他林能促神经细胞释放儿 茶酚胺类神经介质，兴奋
β
肾上腺素能受体，
从而激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷 腺苷水平提高。环磷腺苷能使平滑肌细胞膜趋于稳
定，从而松弛平滑肌，还能抑制肥大细胞释放过敏活性 物质，缓解输液反应的症状。

654-2
：
具有用药量小、价格便宜、作用 迅速、无明显毒副作用的优点，是目前临床防治热原
反应的理想药物之一，是乡村医生的好帮手。它能改 善微循环，减少脑水肿，阻断
M
胆碱受
体，具有抗过敏作用；还能使肾血流量增加，提 高肌酐清除率，从而改善肾功能、加快代谢，
并使强力反应引起的坏死肝细胞得到修复。
654 -2
对防治热原反应有其独特的优点：①拮抗
机体受损时所激活和释放有害的活性物质所致的血 管收缩，
保护细胞膜，
减轻血管内皮损伤，
从而改善毛细血管通透性，减少血液渗出并 吸收组织液，改善微循环障碍，使血压回升；②
调节植物神经功能，使休克病人的心率快者变慢、慢者变 快、高温者降温、低温者升温；③
有利于清除微生物的毒素和各种休克因子。
在预防热原反应时 ，
可采用
654-2
针
10
～
20mg
加
入输液中静滴；治疗时，按
0.5
～
2mg
／
kg
体重／次 静注，必要时可重复用药（青光眼患者忌
用），一般来说，用药后
15
～
20
分钟不良反应可终止。

应对输液反应三步曲

1
．不要拔 掉静脉针头，一定
保留好静脉通道，
以备抢救用药。一旦拔掉静脉通道，当病人需
抢救 时再建静脉通道费时、费事，易错过抢救时机。
2
．换上一套新的输液器管道及与原液体
性质
不同的液体
（如原来是葡萄糖，则换成生理盐水），可暂不加药，待病情稳定后再决定。
3
、采用
抢救五联方案：
①吸氧；②静注地塞米松
10
～< br>15mg(
小儿
0.5
～
1mg
／
kg
体重 ／次
)
或
氢化可的松
100mg(
小儿
5
～
10mg
／
kg
体重／次
)
；
③肌注或静注苯海拉明20
～
40mg(
小儿
0.5
～

1
1mg
／
kg
体重／次
)
；④肌注复方氨基比林
2ml< br>（小儿
0.1ml
／
kg
体重／次）或口服布洛芬悬
液；⑤如 末梢神经发凉或皮色苍白，可肌注或静注
654-2
针
5mg(
小儿
0.1
～
0.5mg
／
kg
体重
／

次< br>)
；如收缩压小于
90
毫米汞柱，在快速补液的同时，用
654
－
2
针
10
～
30
毫克静滴，对
输液反应疗效较 好。两类药物应慎用肾上腺素。除药物过敏外，输液反应时皮下注射肾上腺
素应慎重，
因一般的 输液反应不是速发型过敏反应，
用肾上腺素违背了输液反应的病理机制。
肾上腺素是儿茶酚胺类 药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的，但其升压效
应会使高血压患者病情恶化。当然， 在能判断是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；
在输液反应合并血压急速下降时使用也是正确的。 镇静剂实践证明，输液反应经上述处理后
大多患者能很快安静下来，不再需要用镇静剂。如果过早、过多 地使用镇静剂，反而会掩盖
病情变化。



一、输液反应的原因

1
、药物因素。主要有四种情况。

1.1
大输液的质量。原料污染或生产过程污染或消毒不彻底极易出现质量问题。近几 年
加强
GMP
的实施力度，输液一般不会出现质量问题，但在搬运、贮存、使用中，若 发生碰撞
出现细小裂纹，或瓶口松动漏气而造成微生物污染大输液，特别是含糖的输液，在上述情况下极易变质。

1.2
热原迭加。静脉给药，联合用药比较多。各药 的致热物质迭加在一起，就有可能超
过阈值而发生热原反应。

1.3 < br>微粒迭加引起的输液反应。
联合用药比较多，
致使不溶性微粒增多而致输液反应的
机率加大。操作不当、输液器具、输液环境也是引起微粒迭加的重要原因。如粉针剂溶解不
全、输液< br>pH
改变、配制过程操作不当等；添加药物时多次穿刺橡胶塞造成橡胶屑掉入瓶内；
切割 安瓿时消毒不正确或未作消毒处理，锯开即掰，则由于安瓿内负压，会将大量玻璃微粒
吸入药液。

1.4
稀释剂选择不当。如血塞通、生脉、银杏叶等中草药针剂发生输液反应 较多。其原
因是中草药成份复杂，各厂家制备工艺不同，使有效成份的提取和杂质除尽有较大的差异。< br>一些成份如色素、鞣质、淀粉、蛋白质等以胶态形式存在于药液中，药物与输液配伍后发生
氧化、
聚合或由于
pH
改变而使生物碱、
皂苷等析出产生大量不溶性微粒以及其它致 敏物质等，
提高了输液反应的发生率。

2
、输液操作因素。常见有三种情况。

2
．
1
目前都采用封闭式输液，出多少药液就要进入多少空气。若由于进气针过滤装置

2