吃夜宵输液反应和过敏反应发生的原因及处理

2021年1月17日发(作者：殷思敬)































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输液反应
<<
具体的输液反应的处理流
程是怎么样的
?
1
、一旦发生输液反应
,
果断处理

一
,
不要拨掉静脉针头
,
一定保留好静脉通道
,
以
备
抢
救
用
药
.
一旦拨掉静脉通道
,
当病人需抢救时再建静脉通道
,
会错过
抢救时机；

二
,
换
上
一
套
新
的
输
液
器
管
道
及
与
原
液
体
性
质
不
同
的
液
体
(
如
原
来是糖水则换成生理盐水
),
可暂不加药
,
待病情稳定后再议加药；

三
,
五
联
用药：①
吸
氧；
②
静
注
地塞
米
松
1 0--15mg(
小儿
0.5-1mg/kg.
次
)(
加入
5
％或
25
％葡萄糖溶液
20ml
静脉推注，
)9
静
脉滴注
0.3~0.5mg/kg
）
或氢化可的松
100mg(< br>小儿
5--10mg/kg.
次
)
；
③
肌
注 或静注苯海拉明
20--40mg(
小儿
0.5--1mg/kg.
次
)
【
异丙嗪
0.5~1mg/kg
肌注，
】
；
④
肌注复方氨基比林
2ml(
小儿
0.1ml/kg.
次
)< br>或口服布洛芬
悬液；
或对乙酰氨基酚等退热药治疗
⑤
如未梢发凉或皮色 苍白可肌注或静
注
654-2
5mg-20mg(
小儿
0.1-- 0.5mg/kg.
次
).>>[
如患者出现
寒战
、
高热< br>、唇紫绀、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难
.
血压下降和昏
迷
等
过敏性休克
症状时，立即肌注
肾上腺素
0.01
～
0.03mg/ kg
，
并每隔
15
～
30
分钟反复用药。同时静滴
氢化可的松
5mg/kg
，
24
小时内可达
3~4
次。血压 过低时快速补充胶体及晶体液，并在充
分扩容的基础上，
应用多巴胺、
间羟胺或
去甲肾上腺素
分别加入





























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5%
葡萄糖溶液静滴。
对
气管
持续 痉挛并出现
呼吸困难
者，
给予氨
茶碱静注、喷雾吸入布地奈德、
0. 5%
沙丁胺醇并配合
吸氧
。
喉头
水肿
引起
呼吸道梗 阻
时应紧急行气管切开。
对急性
肺水肿
者立即
停止输液，
取 坐位或半坐位，
减少
静脉回流
；
给予经
20%
～
3 0%
酒
精
湿化
的氧气，
必要时给予氨茶碱
5mg/kg< br>缓慢静滴或速尿
1mg/kg
缓慢静注，甚至可用西地兰等强心治疗、甘露醇治疗
脑水肿
等
]
<<
一般在用药
30
分钟后汗出热退而平稳下来

<<.
输液反应有哪些临床表现？应如何处理？

⑴
临
床< br>表
现
：
①
多
发
生
在
输
液< br>开
始
1~2
小
时
内
；
②
先
寒
战
，
继
而
高热，体温可达
39~40
℃；
③
血压无变化；
④
四肢厥冷。

⑵
处理：
①立即减慢输液速度，严重时必须暂停输液或将液
体及输液用具全部更换后再补液；
②
寒战
.
发热及血清样反应
立即肌肉注射异丙嗪
25mg
，
或
静脉注射地塞米松
5~10mg
；
③
高热时，可用物理降温和使用 解热镇痛剂。

输液反应包括发热反应，系静脉输液时由
致热源
、药物、杂质 、药液温度过低、
药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发热反应的临床表现，主要为发冷、
寒战
、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达
41~42℃。可伴恶心、呕吐、头痛、
头昏、烦躁不安、
谵妄
等，严重者可有昏迷、血压下降，出现
休克
和呼吸衰 竭等
症状而导致死亡。
发热反应发生的早晚，
视致热源进入机体内的量、
致热 源的性
质及患者的个体耐受性而异。

一
,
输液反应及预防






























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一
>.
发热反应


1.
原因发热是常见的 输液反应，常因输入致热物质（致热原、死
菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）
、输液瓶清洁 消毒不完善或再
次被污染；输入液体消
毒、
保管不善变质；输液管表层附着硫化物等< br>所致
。

2
．症状

主要表现发冷、
寒战
、发热（轻者发热常在
38℃左右，
严重者高热达
40
－41℃ ）
，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不
适等症状。


《< br>3.
防范措施：
(1)
若液体瓶子太凉不宜急用
,
适当升高温 度最好
,
冬天输液时建议使用输液加热器
,(2)
输液速度要慢
,< br>（
3
）
液体配伍要
避繁就简，
（
4
）由于中 草药提取制剂成分较复杂，与含有离子成分的
输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应
的发生率，因此，复方丹参
.
双黄连等中草药制剂
,
一般采用
5%
或
10%GS
液稀释后静滴
,
而不选用生理 盐水
.
林格氏液等含离子成分较多
的输液作为稀释剂。
》

4.
防治方法


（
1
）反应轻者可减慢输液速度，注 意保暖（适当增加盖被或给热
水袋）
。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医 嘱
给予抗过敏药物或激素治疗，
《
出现输液反应早期可给患者皮下注射
1／
1000
的肾上腺素
O
．
3
～
0
．
5ml
，或用苯海拉明
50mg
或非那根
25mg
肌肉注射 。
反应较重者，可用地塞米松
5
～
lOmg
加入
20ml2 0
％或
25
％葡萄糖溶液中静脉推
注，或用氢化可的松
100
～
200mg
加入生理盐水
150ml
中静滴。对有胸闷、憋气





























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和呼吸困难的 病入，
应立即给予氧气吸入。
出现烦躁不安时可肌肉注射安定
15mg
或苯巴 比妥钠
0
．
1g
。
》
针刺合谷、内关穴。
（
2
）输液器必须做好除去热
原的处理。

二
>.
心力衰竭、肺水肿


1.
原因由于滴 速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急
剧增加，心脏负担过重所致。

2.
症状病人突然感到胸闷、
气短
、咳泡沫样
血性痰
；严重时稀痰< br>液可由口鼻涌出，肺部出现
湿罗音
，心率快。

3.
防治方法


（
1
）输液滴速不宜过快，输入液量不 可过多。一般成人
40-60
滴
/
分
,
儿童
20- 40
滴
/
分
,
对心脏病人、老年和儿童尤须注意。


（
2
）当出现
肺水肿
症状时，应立即停止输液，并通知 医生，让病
人取端坐位，两腿下垂，以减少
静脉回流
，减轻心脏负担。


（
3
）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。

< br>（
4
）高流量氧气吸入，一般氧流量为
6
～
8/min,并将湿化瓶内水
换成
20%
－
30%
酒精湿化后吸入，以减低肺 泡内泡沫表面的
张力
，使
泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻
缺氧症 状
。
《
必要时可给
予氨茶碱
0
．
25
～< br>0
．
5g
，
加入
5O
％葡萄糖
2Oml内缓慢静注或速尿
20mg
加入
5O
％
葡萄糖
2Oml
内，缓慢静注。
》


（
5
）必要时进行四肢轮 扎止血带（须每隔
5
－
10
分钟轮流放松肢
体，可有效地减少回心血 量）
，待症状缓解后，止血带应逐渐解除

《
(6)
静脉放血
200
～
300
毫升可有效减少回心血量，
但应慎重，
贫血





























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者禁用》

三
>.
静脉炎

1.
原 因由于长期输注浓度较高、
刺激性较强的药物，
或静脉内放置
刺激性强的塑料管时间过 长而引起局部
静脉壁
的化学炎性反应；
也可
因输液过程中
无菌操作< br>不严引起局部静脉感染。

2.
症状沿静脉走向出现条索状红线，
局部组织红、
肿、
灼热、
疼痛，
有时伴有畏寒、发热等全身症状。

3
．防治方法

以避免感染，减少对
血管壁
的刺激为原则。


（
1
）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、
氢化考的松等，应充分稀释 后应用，并防止药物溢出血管外。同时要
经常更换注射部位，以保护静脉。


（
2
）
抬高患肢并制动，
局部用
95%
酒精或50%
硫酸镁进行热湿敷
,
每日
2
次，每次
30
分钟。


（
3
）用中药外敷灵或如意金黄散外敷
,< br>每日
2
次，每次
30
分钟。


（
4
）超短波理疗，用
TDP
治疗器照射，
每日
2
次，每次
30
分钟

( (5)
如合并感染
,
可用抗生素治疗
)
四
>.
空气栓塞






























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1
，
原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不 紧，有漏缝；加压
输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，
首先被带 到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被
右心室
压入肺
动脉，并分散到肺小动脉内 ，最后到毛细血管，因而损害较少，如空
气量大，
则空气在右心室内将阻塞动脉入口，
使血液不能进入肺内进
行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。

2
．症状病人感觉胸部异常不适，
濒死感
，随即出现
呼吸困难
，严
重紫 绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。

3
．防治方法


（
1
）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，
不得离开病人，以防液体
走空。


（
2
）立即使病人
左侧卧位
和头低足高位，此位置在吸气时可增加
胸内压力，
以减少空气进入静 脉，
左侧卧位可使肺动脉的位置在
右心
室
的下部，
气泡则向上飘移右 心室尖部，
避开肺动脉入口由于心脏跳
动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。


（
3
）氧气吸入


（
4)
在行
锁骨下静脉
穿刺更换水枪时，
应在病人呼气时或嘱病人屏
气时进行，以 防空气吸入，
保留硅管或换液体时的任何操作环节，均
不能让硅管腔与大气相通






























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《五
>.
药物外渗

原因；
穿刺时刺破血管或输液过程刺部 位中针头滑出血管外，
使液体
进入穿的血管外组织而引起。

症状；局部皮肤 肿胀
.
苍白
.
疼痛
,
输液不畅
,
如药物有 刺激性或毒性
,
可引起严重组织坏死。

护理：在输注刺激性强的药物前必须 以生理盐水建立静脉通道
,
确保
穿刺成功后
,
再输注刺激性强的药物

1,
处理方法：对血管刺激性较少的药物如抗生素：

（
1
）肿块少于
5cm*5cm
时，可采用热敷
(
拔针
4h< br>后可行
)
（
2
）
(2)
肿块大于
5cm* 5cm
时
,
应及时给予硫酸镁或呋喃西林湿敷

2
对血管刺 激性较大的药物
(
局部产生无菌炎症反应
)
如红霉素或沙星
类药物< br>,
应冷敷
(
收缩血管
,
减少吸收
,
灭活药物 毒性）或硫酸镁湿敷
（预防小血管内膜炎
),
也可采用
0.5%
的< br>654-2
溶液湿敷
(
可对抗微血
管痉挛
,
提高细胞 免疫及补体含量
,
促进网状内皮系统的吞噬功能
,
达
到增强自身抵抗 力
,
控制炎症的目的
)
3.
阳离子溶液与高渗透溶液
< br>(1)
钙
剂：
首选
硫酸镁
湿敷
(
因其
对抗作
用强
),
其
次
,
也可
采
用
0.5%654-2
湿敷

(2)
甘露醇发生渗漏时
,
初 期可用热敷
,
也可用硫酸镁湿敷
,
还可采用





























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