咯噔皮肤病的中医辨证

2021年1月17日发(作者：彭铭鼎)

皮
肤
病
的
中
医
辨
证



中医认为人体是一个整体
,
虽然皮肤病发生在人体
表面，
但通过气血经络与人体内脏

紧密相关。
某些皮肤
病发于皮 表，
肌肤腠理受邪，
可趋于内，
影响内脏
;
而一
些内脏疾病 亦

可形诸于外，
通过皮肤表现出来。
因此中
医辨证治疗皮肤病，既 有与治疗内脏疾病相同的

—面，
又具有其独特之处，现简述如下。


一、八纲辨证


八纲是指阴、阳、表、里、虚、实、寒、 热
,
八纲是
辨证的总纲领，皮肤疾病亦不例外。阴证

与阳证、表证
与里证、虚证与实证、寒证与热证，是四对既互相对立
而又互有联系的基本证

候。
八纲是从各种具体证候的个
性中抽象出来的带有普遍规律的共性
,
常作 为辨证施治
的

基本法则，
其着眼点是对疾病大体的病理分类，
而非
完整而具体的证，
突出反映了中医学的

整体观和辩证法
思想。在八纲辨证中阴阳为总纲
,
也就是把疾病分为两大
类，其中表证、实

证、热证是阳证，里证、虚证、寒证
是阴证。

(
一）辨表里证

【表证】


表证即六淫邪气从外侵袭机体造成的位于体表的轻
3

浅证候。
主要见于外感疾病的初

起阶段。
临床表现为发
热 恶寒或恶风，头身疼痛，或见鼻塞流涕、喷嚏，咽喉
痒痛不适等症，

舌苔薄白
,
脉浮。可见于风瘾疹
(
急性
荨麻疼〉之风寒外束、卫外不固证。

【里证】


里证泛指病变部位在里，即脏腑、气血运化异常所
表现的证候。如溻皮疮（剥脱性皮

炎
)
随病情发展出现
皮肤暗红，或见疲斑，偶有青紫，大量糠秕状鳞屑，伴< br>髙热，口干唇燥，甚

则热陷心包，神昏谵语
,
舌红，少
苔或无苔，脉细数。

(
二）辨寒热证


寒证与热证反映人体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳
虚表现为寒证，阳盛或阴虚表现为

热证。

【寒证】


寒证指由阴盛或阳虚所导致的 以寒冷为主的一类证
候
,
临床表现为恶寒或畏寒喜暖，面色咣白，手足厥冷，
口淡不欲饮，分泌物淸稀置多，小便清长，大便稀溏，
舌淡苔白质润，
脉

迟 或紧。
在皮肤科疾患中可表现为皮
损颜色暗淡，肤温偏低，或自觉疼痛得温则舒。可见

于
冻疮，手足厥冷
(
肢端动脉痉挛症：！、皮痹
(
系统性硬
皮病
)
等。

【热证】


热证指由阳盛或阴虚所产生的以温热表现为主的一
类证候，临床表现为发热恶寒，喜

冷，口渴喜冷饮
,
面
4

红目赤
,
心烦易 怒，
或见血液异常外渗，
小便短赤，
大便
干结，舌红苔黄

燥，脉滑数。在皮肤疾病中皮损可表现
为色泽鲜红、掀肿、灼热。可见于蛇串疮〈带状疱

疹蚁
丹毒等。

(
三〉辨虚实证


虚实意在辨别邪正盛衰，主要反映疾病过程中人体
正气与邪气的盛衰变化及力量对

比。人体正气包括气、
血、精、津液等多个方面，故虚实也可表现为多种证候。

【虚证】


虚证可表现为阳虚、阴虚、气虚、血虚等多种证候，临床可见精神萎靡，
四
.
肢不温或五心

烦热，
骨蒸盗 汗，
心烦失眠或畏寒自汗，
倦怠嗜卧或面色咣白、
唇色淡白。
临床中可见于慢

性迁延性疾病，如鬼脸疮
(
慢性盘状红
斑狼疮八皮痹〔系统性硬皮病

【实证】


实证可表现为气滞、血瘀、痰凝、虫积等多种证候，临床可见胀满、闷痛或疼痛拒按
,
唇

色紫暗或痰核、瘿
瘤等。 皮肤科中可见于紫瘢风
(
扁平苔藓〉、瓜藤缠（结
节性红斑〉、白疙
(
银屑病
)
等疾患。

(
四）辨阴阳证


阴阳辨证是辨证的总纲，
可概括其他六纲。
其中表、
热、实证属于阳证，里、 虚、寒证属

于阴证。

【阳证】


临床中凡是明亮、兴奋、躁动之象均属阳证。皮肤
5

科疾患中可表现为发病急剧，
病情进

展迅速，
皮肤颜色
鲜 艳明润，
肤温偏髙，
分泌物稠厚量多。
如中药毒
(
药物
性皮 炎八丹毒、溻

皮疮
(
剥脱性皮炎

【阴证】


临床中凡是晦暗、沉静、抑郁之象均属明证。皮肤
科疾患中可表现为病情迁延 不愈，
皮

肤颜色暗淡、
肤温
偏低，分泌物稀薄。如皮痹〈硬皮病〉 、黧黑斑〔黑变
病〉、冷流肿〈成人硬

肿病


二、气血辨证

中医讲的气血是指人体脏腑活动的功能和物质基
础，
气可以促进生长、
温煦肌肤、
抵御

外邪、
固摄血脉。
血可 以内并五脏六腑，外达皮毛筋骨肉，对全身起着濡
养滋润作用。因而

在临床上脏腑和 皮毛筋骨肉发生病
变，
常可以影响到气血的变化。
而气血的病理变化，
亦
常
影响到脏腑和皮毛筋骨肉。若从皮肤病的发生和发展来
追溯与气血的关系，不 外乎分为

气滞、气虚、血虚、血
瘀、血燥、血热等几个方面。

1
、
气滞
是指人体局部或某一经络脏腑的气机运行不
畅、受到阻滞所表现的证候 ，“气

行不畅”
,
“不通则
痛”。以局部或全身胀满、痞闷、胀痛 为主症，且症状
时发时止
,
时轻时重，

可因情志不舒而诱发或加重 。气
滞所致皮肤异常亦是以胀满不适等自觉症状为主要表
现，

如蛇串疮
(
带状疱疹、受累部位胀痛，时发时止，
6

时轻时重。


2
、
气虚
是人体之气不足导 致气的基本功能减退的虚
弱证候。常因久病、年老体弱、

饮食失调，或由一些消耗性疾患引起。临床可表现为气短，语声低微，自汗，
疲倦乏力，饮食

不振。常 见于慢性迁延性疾病。皮肤科
中气虚所致皮损多颜色浅淡，
不突出于皮肤表面、
甚或
凹陷萎缩，分布稀疏。如瘾疹（荨麻疹）之气虚证可见
风团色淡红或与皮肤颜色相同，

稍有瘙痒，甚或不痒，
迁延数月或数年不愈，劳累后加重，常伴头晕，体倦乏
力。

3
、

血虚
是血液不足导致脏腑、
组织、
器官失去濡养
所表现的证候。
可由于脾胃虚弱

生化之源不足 、
心虚不
能生血、失血或七情过度暗耗阴血所引起。通常表现为
面白无华，唇

甲色淡，头晕眼花。血虚腠理失去濡养表
现在皮肤疾病可见皮痹
（系统性硬皮病
)
皮肤色淡

无华、
干燥、毛发脱落、指甲变形、肢体麻木等。


4
、血疲
是脉管内血液运行迟滞
,
或血溢脉外而停 蓄
体内所引起的证候。
由外邪阻滞

血脉、
气虚推动不利等
诸多原因引起。血瘀证多起病缓慢，病程较长。在皮肤
上可表现为

暗红、紫红或紫黑 的斑疹、斑块、溃疡、坏
死、结节、皮下血肿，还可表现为色素减退或沉着。

皮疹多固定不移，病变顽固难以消退。自觉痛有定处，为
针刺样疼痛，痛而拒按。如蛇串疮
(
带状疱疹
)
后遗神
经痛、瓜藤缠
(
结节性红斑〉、紫癜风
(
扁平苔藓
)
等均
7

有证型归属此类。


5
、
血热
是指热邪侵人血分，
甚或迫血妄行所表现 的
证候，
可由外感热邪或脏腑积热

化火引起。
临床可表现
为急性出血症，身热夜甚，心烦口渴，尿黄便结，舌质
红绛，
脉滑数或

弦数 。
在皮肤上可见疮疡红肿热痛或皮
下出血。血热致病范围广泛
,
病程多急，可 见于中

药毒
(
药疹〉、溻皮疮
(
剥脱性皮炎〉、猫眼疮（ 多形性红斑

年轻人血气方刚，心火亢盛
,
导

致血热生风， 风动叶
落
,
头发成片脱落，发为油风
(
斑秃〉，血热伤营，导致少年白发。


6
、
血燥
可由血虚化燥、
久病或热性病耗伤阴血而成，
或由脾胃虚弱、
气血生化不良所

致。
临床表现为口干唇
裂、双目干涩。表现在皮肤上则肌肤粗糙干燥、皲裂、
脱屑、瘙痒，另
外可见毛发枯槁。可表现为白屑风（脂
溢性皮炎

白疮〈银屑病血燥型< br>
鱼鳞癣（鱼鳞

病
)
等。

气血辨证在临床 上不易单独分开，常合而为病，形成气
滞血瘀、
气虚血燥、
气血两虚诸

症，
临证时应随证施治。


三、脏腑辨证

(
一）心与小肠


心与小肠相表里，心主神志，为君主之官 ，神明之
府，《黄帝内经》曰：“诸痛痒疮皆属于

心。”心主神
志的生理功 能正常则精神振作、神志清晰、思维敏捷
,
反应灵敏。
反之则会出现

精神意识思维活动的异常。
若
8

皮损伴有神经精神症状
:
失眠多梦、
忧思恼怒、
躁动狂乱，
则

可从心论治，
结合周身症状辨为心火亢盛、
心血亏虚、
心阴耗伤等证。


心主血脉，即指心脏具有推动血液在经脉中运行的
生理功能。
心脏能够正常搏动以推

动血液的运行，
依赖
于心气的作用。若心气不足则会导致血行障碍出现皮肤
青 紫、寒冷，如

手足厥冷〔雷诺病〉、脱疽
(
血栓闭塞
性脉管炎、另 外《外科全生集》录有“痈疽二毒，由于
心

生
,
盖心主血而行气< br>,
气血凝而发毒”，“心火偏旺，
热人血分则血热肉腐”，心火亢盛易转移
< br>人血，生成皮
损红肿热痛甚或造成鲜红色出血斑、
血疮等
,
可以清心凉
血之法治之。


心在液为汗。
汗为津液所化生，
血 与津液同出一源，
均为水谷精气所化生，因此有“血

汗同源”之说，心主
血 ，故有“汗为心液”的说法。异常出汗常与“心”有
关
,
可因心阳虚衰、心

气不足所致。临床上见到的多汗
症，若同时伴有胸闷气短、神疲乏力、面色咣白等全身
症

状，可用补气养心敛汗的办法治疗。


心与小肠相表里 ，心火可下移小肠，引起小肠实热
证
:
心烦失眠，口舌生疮，溃烂灼热，
< br>小便赤涩，尿道
灼热甚或尿血，舌红苔黄，脉数，如单纯疱疹、生殖器
疱疹等。

(
二）肝与胆


肝与胆相表里，肝主藏血，在体合筋，其华在爪。
9

主藏血是指肝具有贮藏血液、
调节血

量的生理功能。
各
脏 腑组织只有得到肝血的滋养才能维持其正常形态、功
能。肝血虚少，

腠理失养可致皮 肤色淡，干燥、脱屑；
血虚生风，
则可见周身瘙痒如风瘙痒
（皮肤瘙痒症父

肝
血虚少，血不养筋
,
则可见肢体麻木，拘挛震颤；
“爪为
筋之余”，若肝之阴血不足，爪甲失

养，则可表现为爪
甲脆薄，颜色枯槁，甚至变形脆裂，如反甲、脆甲病之
类。


肝主疏泄。所谓肝主疏泄，泛指肝脏疏通、宣泄、
条达升发的生理功能，对全身气血具

有重要的调节作
用。


肝主调畅气机，肝的疏泄功能正常， 则人体气机调
畅，
异常则会出现气机的瘀滞不畅，

引起情志的异常变
化，
表现为肝火炽盛证
:
急躁易怒，
心烦不寐
,
耳鸣如蝉 ，
口苦咽干，或肝

郁气滞证
:
抑郁寡欢，多疑善虑、沉闷
欲哭，
胸胁胀满窜痛等病证。
异常的情绪变化，
如暴

怒、
抑郁可造成皮肤的异常变化，如黄褐斑等，常常伴有上
述症状，从肝论治
,
调畅气机， 往

往收到很好疗效。


肝主通利血、
水
:
人体血液的运行、
津液的输布代谢
有赖于气的升降出人。气行则血

行，气滞则血瘀
;
气行
则水行，气滞则水停。若肝失疏泄，则导致血、水运行
失常，形成血瘀、

痰饮，在皮肤上可表现为滋水淋漓或
肿块、
瘰疬等。< br>湿邪久蕴即可生热，
形成肝经湿热证：

胁
肋部胀满疼痛，可见红斑水疱，厌食腹胀，口苦恶心，
10

或阴囊湿疹，睾丸胀痛，女子带下黄

臭
,
外阴瘙痒，舌
红苔黄腻，脉弦数或滑数。

(
三）脾与胃


脾与胃相表里，脾主运化，胃主受纳、腐熟水谷。
脾胃具有消化吸收饮食物中的水谷精

微并将其转输至
全身的生理功能。运化功能包括运化水谷精微和运化水
液两方面。

运化水谷精微。水谷精微的正常转运全赖于脾气。
只有在脾气充足的情 况下，
水谷才

能得到正常的消化吸
收，为化生精、气、血、津液提供足够的 养料，维持正
常的生理功能。若

脾气虚损，气血生化不足，则可见纳
差腹胀 ，日久皮毛筋肉失养则肌肉消瘦，皮肤菲薄，毛
发

萎黄不生，在皮肤病中可见四弯风
(
特应性皮炎〉、
鱼鳞癣
(
鱼鳞病
)
等。


脾主湿，《黄帝内经》曰诸湿肿满，皆属于脾。”
脾运失常，运化水湿功能减 退，则水液

代谢障碍，产生
痰饮、
湿浊、
水肿等病变可使皮肤糜烂 ，
浸淫滋液
;
水液
凝滞成痰，则可见斑

块、结节、囊肿等皮肤损害，如湿
疼、皮肤结核等。


脾主统血，指脾具有统摄血液在经脉中运行，防止
血液溢出脉外的功能。若脾虚失去

统血之力
,
则可出现
出血症状，其出血特点是：出血时间长，颜色淡，多发< br>生于身体下部。同

时伴有疲乏、气短、面色无华等脾气
亏虚的症状，如过敏性 紫癜，色素性紫癱性皮病等。

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(
四）肺与大肠


肺与大肠相表里，肺主气，主宣发和肃降，大肠主
传导糟粕。
肺主持 管理全身气之升降

出人，
调节腠理之
开合、水谷精微之宣散。肺主皮毛，有 卫外固表作用。
肺气不足，导致风

邪外袭，可见风团迭起
,
色淡瘙 痒
,
时隐时现如荨麻疹。肺阴不足则皮肤干燥粗糙，脱屑无

汗
,
毛发枯槁，如毛囊角化症、毛发红糠疹等。


肺开窍于鼻
,
肺通过彝窍与外界直接相通。
鼻或鼻周
围发生的皮肤病以及一些 部位偏

上，
位于颜面的皮肤病
可因外邪犯肺所致，
见于热疮
〈单纯疱疹〉
、
肺风粉刺
(
痤
疮、等病证。

(
五）肾与膀胱


肾与膀胱相表里，背为先天之本，主藏精 ，为生命
活动的根本，
膀胱具有贮尿和排尿功

能。
任何疾病发展< br>到一定程度都可影响到肾。临床中以肾之虚证为多见
,
可分肾阳虚和肾

阴虚。


肾阳虚在皮肤科中可表现为皮肤顽固水肿，皮色灰
暗，
色素沉着等，
同时伴有畏寒肢

冷，
面色苍白，
神疲，
耳鸣等症，可见于皮痹〈硬皮病〉、鬼脸疮
(
红斑狼疮
)
等疾病的过 程中。


肾阴虚在皮肤科中可表现为肌肤瘦薄、干燥，毛发
稀疏枯槁 ，
面色黧黑，
可见于系统性

红斑狼疮、
黄褐斑、
黑变病等 疾病过程中。此证多因肝肾久虚，阴血不足所
致，同时可伴有

五心烦热、双颧潮红，大便秘结，盗汗
12

等症。

四、卫气营血辨证


卫气营血辨证是由淸代叶天士所倡导，常用于辨证
治疗外感温热病，相当于现代医学

的急性发热性疾病。
卫气营血是古人用来代表温热病发展过程中深浅轻重不
同的四个阶

段。叶天士说“大凡看法，卫之后方言气，
营之后方言血”就是指病邪由卫人气、由 气人营、

由营
人血，标志着疾病的发展与转归的过程。许多皮肤病发
病及演 变过程非常符合卫气营

血发病规律，
按此种辨证
方法治疗往往取得较好的疗效。

1
、卫分证

《黄帝内经》
曰卫气者，
所以温分肉，充皮肤
,
肥腠
理，司开阖也。”人体卫

外功能失常，肺卫失宣 ，则风
热之邪侵犯肌表，
其主证为
:
发热，
微恶寒
,
咽红，
头痛，
咳嗽，皮

疹以红色丘疹、斑疼、风团为主，脉浮或数。可见于急性荨麻疹、
急性点滴状银屑，
本证常见

于疾病
的初期。

2
、气分证

卫分证不解，病邪内人气分，正盛邪实，阳热亢盛
所致，其主证为：高热、烦

渴，不恶寒反恶热，脉数、
苔黄。热人气分后，因所处脏腑部位不同，临床表现又
各不相同。

如热郁在肺，症见皮肤郁热不透’丘疹、痒
感颇重，如过敏性皮炎；邪热壅肺，肺失 清肃
,
肺气

上
逆，可见大片弥漫性红斑，并可兼见咳喘，胸痛，痰黄
13

稠等症，如剥脱性皮炎；热在阳明，症

见壮热，心烦，
面赤，肤色红，可见于药疼。


气分证具有病变范围广，兼症繁杂的特点。凡温热
病邪不在卫分，又不在营分、血分的

一切证候，均属于
气分证。故辨证时除抓住主症外，还必须依据兼症的特
点，进一步判 断病

变所在的脏腑。

3
、营分证

营分证是温 热病发展过程中病邪内陷较为深重的阶
段。
《黄帝内经》
曰营气不

从，
逆于肉里，
乃生痈肿。
”
温邪内陷，热邪稽留于营分，热盛则肉腐，肉腐 则为脓，
故皮肤表

现为疮疡脓肿。


热邪劫伤营阴，心神被扰则见身热午后较重，口不
甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵

语，斑疫隐现，舌
质红绛无苔或少苔，可见于亚急性或系统性红斑狼疮活
动期、剥脱性 皮炎

等疾病。

4
、血分证

指营分证不解，热邪深人血分，热盛动血、耗阴、
动风所表现的证候。
热人

血分是温热病发展过程中的最
后阶段，也是最深重的极期阶段。病变涉及心、肝、肾
三 脏，

病证有热盛动血，迫血妄行，症见皮肤瘀血斑
,
色紫或黑，吐血、便血 、尿血，皮肤灼热，躁扰

不安，
夜间较甚，舌质深绛，少苔或光苔。可见于过敏性紫 癜
等。或烦热躁扰，甚则昏狂、谵妄，兼见抽搐，颈项强
直
,
角弓反张，目睛上吊，
牙关紧闭等；

或见持续低热，
14