三七粉吃法不同疾病中血栓弹力图与凝血四项分析凝血功能的一致性分析(1)

2021年1月17日发(作者：崔杰)
不同疾病中血栓弹力图与凝血四项分析凝血功能的一致性分析

【摘要】目的：
分析比较不同疾病中血栓弹力图与凝血四项分析凝血功能的
一致性。
方法：
收集2016
年
01
月
-2017
年
06
月我院内 分泌科、神经内科、
消化内科、骨科、肿瘤内科进行治疗的糖尿病、脑出血、肝硬化、骨折、宫
颈癌患者共

283
例，所有患者均进行凝血四项以及血栓弹力图检测，并采用
全血细胞分析血小板计数判定患者的凝血功能，对上述两种诊断方法之间的
一致性和相关性进行分析。
结果：
患者血栓弹力图及凝血四项检测的各指标
测定值经
K-S
检验 分析，均为非正态分布（
P<0.05
）。血栓弹力图与凝血四
项检测的各项指标的相 关性分析，
PT
与
R
值和
α
-Angle
存在相关 性，
而与
K
值和
MA
无关，与
R
值相关最明显；< br>APTT
与
R
值、
α
-Angle
和
MA< br>相关，
而与
K
值无关，与
R
值相关性最强；
FIB< br>与
R
值、
K
值、
MA
、
α
-Ang le
均具
有相关性，其中与
MA
的相关性最强；
Plt
与< br>K
值、
α
-Angle
、
MA
均相关，
而与
R
值无关，
与
MA
的相关性最强。
血栓弹力图与凝血四项检 测指标
K
值、
MA
、
α
-Angle
及
F IB
之间存在一致性
（
Kappa=0.317
、
0.431
、
0.294
，
P
＜
0.05
）
；
K< br>值、
MA
、
α
-Angle
及
Plt
之间存 在一致性（
Kappa=0.384
、
0.356
、
0.213，
P
＜
0.05
）；但
ATPP
、
PT
和
R
值之间不存在一致性（
Kappa=0.057
、
0.036
，
P
＞
0.05
）。
讨论：
血栓弹力图与凝血四项 检测之间具有显著的相关性，但二
者的一致性较低，不能相互取替。因此，临床上应对患者进行血栓弹力 图与
凝血四项联合检测，进而提高临床凝血监测的科学性和准确性。

【关键词】
凝血功能；血栓弹力图；凝血四项；一致性分析

Comparison of Consistency of Thrombelastogram and Four Coagulation Indexes
in Analyzing the Coagulation Function in different diseases
【
Abstract
】

Objective:
To
compare
the
consistency
of
thrombus
elasticity
and
coagulation in four diseases.
Methods:
A total of 283 patients with diabetes mellitus,
cerebral
hemorrhage,
cirrhosis,
fractures
and
cervical
cancer
who
were
treated
with
endoscopy,
neurology,
gastroenterology,
orthopedics
and
oncology
were
enrolled
in
this
study.
All
patients
were
enrolled
in
this
study.
The
coagulation
function
of
the
patients
was
determined
by
whole
blood
cell
analysis
and
platelet
count.
The
consistency
and
correlation
between
the
two
diagnostic
methods
were
analyzed.
Results:
The measured values of each group were analyzed by K-S test, which were
non-normal
distribution
(P
<0.05).
There
was
a
correlation
between
PT
and
R
and
α
-Angle, but not with K value and MA, and the correlation between R and R was the
most significant. The APTT and R value, α The correlation between FIB and R value,
K
value,
MA
and
α
-Angle
is
the
strongest
correlation
with
the
K
value,
and
the
correlation with the R value is the strongest. Value, α
-Angle, MA are related, and has
nothing to do with the R value, and the strongest correlation with the MA. (Kappa =
0.317,0.431,0.294, P <0.05). The relati
onship between K value, MA, α
-Angle and FIB
was significant (Kappa = 0.317,0.431,0.294, P <0.05); K value, MA, α
-Angle and Plt
(Kappa = 0.384,0.356,0.213, P <0.05); but there was no agreement between ATPP, PT
and R (Kappa = 0.057,0.036, P> 0.05).
Discussion:
There is a significant correlation
between thrombus elasticity and coagulation test, but the agreement between the two
is
low and can not
be substituted for each other. Therefore, the
clinical
response to
patients
with
thrombus
elasticity
and
coagulation
four
joint
detection,
thereby
improving the clinical coagulation monitoring of the scientific and accurate.
【
key words
】
Coagulation
function; Thrombelastogram;
Four coagulation indexes;
Consistency analysis
血栓和出血性风险检测一直是血液学研究的重要方向，
众多疾病患者均应进
行凝血功能的相关检 测，
及时发现血栓及出血等危险情况的存在，
如糖尿病、
脑
出血、肝硬化、骨 折、恶性肿瘤等等
[1-3]
。临床常用的患者凝血功能检测方法为
血小板计数和凝血 四项，其中凝血四项主要包括凝血酶原时间（
PT
）、活化部
分凝血活酶时间（
APTT
）、凝血酶时间（
TT
）和纤维蛋白原（
FIB
），通过 对
上述指标的检测可以更详细的了解患者的凝血功能
[4-5]
，目前是血栓性疾病的 首
选筛查方法。血栓弹力图
(thrombelastography
，
TE G)
是一种反映血液凝固动态变
化的新型指标，
通过测试患者的全血样本的止凝血试验 ，
主要参数包括凝血形成
时间（
K
值）、凝血反应时间（
R
值）、最大振幅（
MA
）和凝固角（
α
-Angle
），
目 前在临床中广泛应用于消化道出血、
产后大出血、
严重创伤等严重凝血功能障
碍疾病患 者的凝血功能判断
[6-7]
。
血栓弹力图能够排除离心对血小板状态的影响，
但在临床实际应用中尚未成熟，
且与常规凝血实验的相关性和一致性有待进一步
探索研究[8]
。因此，本研究分析比较了不同疾病中血栓弹力图与凝血四项分析凝
血功能的一致性 ，现报道如下：

1
资料与方法

1.1
临床资料

收集
2016
年
01
月
-2017
年
06
月我院内分泌科、
神经内科、
消化内科、
骨科、
肿瘤内科进行治疗的 患者共
283
例，其中男
167
例，女
116
例；年龄39~85
岁，
平均年龄（
58.32
±
25.71
） 岁。疾病类型主要包括：糖尿病患者
52
例、脑出血患
者
56
例、肝 硬化患者
61
例、骨折患者
63
例、宫颈癌患者
51
例。< br>
1.2
标本的采集及检测方法

采集所有患者的清晨空腹静脉血3
管，其中两管采用枸橼酸钠浓度为
0.109
mol/L
真空抗凝 采血管进行采集，每管
3mL
，随后各用一管血进行高岭土
-
血栓
弹 力图和常规凝血四项检查，
两种检查需同时进行，
且均在两小时内完成；
另一
管采用
EDTA-K2
真空采血管进行采集静脉血
2
mL
，同时进 行血常规血小板计
数。血栓弹力图检测：使用陕西裕泽毅医疗科技有限公司生产的
YZ5000
型血栓
弹力图仪进行检测，
同时配套使用其分析仪、
试剂和软件系统。
在上测试杯中加
入
20
μ
L 0.2 mol/L
的氯化钙，在高 岭土试剂管内加入
1mL
抗凝全血，上下颠倒
4-6
次，取
340< br>μ
L
用于检测，分析仪电脑记录血栓弹力图曲线，当检测时间超
过
40 min
仍未出现
R
时间则检测结束，所有操作均需符合说明书要求。凝血四
项 检测：将抗凝全血离心后，分离血浆，使用用
System cs5100
型全自动血凝分析仪检测
PT
、
APTT
、
TT
和
FIB。血小板计数：采用
System xe2100
型全血自动
血细胞分析仪和配套 试剂进行检测。
分析血栓弹力图和凝血四项两种方式检测凝
血功能的相关性及一致性。血栓弹力 图和凝血四项的具体参考值范围见表
1
。

表
1
血栓弹力图和凝血四项的具体参考值范围

参数

血小板计数（×
10
9
L
-1
）

凝血酶原时间（
s
）

活化部分凝血活酶时间（
s
）

纤维蛋白原（
g/L
）

凝血反应时间
R
值（
min
）

正常状态

100-300
9-16
26-47
2-4
5-10
低凝状态

＜
100
＞
16
＞
47
＜
2
＞
10
高凝状态

＞
300
＜
9
＜
26
＞
4
＜
5
凝血形成时间
K
值（
min
）

凝固角（°）

最大振幅（
mm
）

1-3
52-73
50-70
＞
3
＜
52
＜
50
＜
1
＞
73
＞
70

1.3
统计学处理

本研究的统计学分析采用
SPSS22.0
统计软件，
首先应用
K -S
检验分析血栓
弹力图、
凝血四项检测的各项指标是否为正态分布。
如为正 态分布资料，
则计量
资料以（
x
±
s
）表示，采用
Pearson
相关分析；如为非正态分布资料，则计量资料
以第
25
百分位 数（
P
25
）和第
75
百分位数（
P
75
）表示，采用
Spearman
相关分
析。检验标准
α
=0.05
，若
P<0.05
，则存在统计学差异。

2
结果

2.1
血栓弹力图及凝血四项检测的各指标测定值
K-S
检验分析

根据表
2
可知，患者血栓弹力图及凝血四项检测的各指标测定值经
K-S检
验分析，均为非正态分布（
P<0.05
）。

表
2
血栓弹力图及凝血四项检测的各指标测定值
K-S
检验分析（
n=283）

参数

血小板计数（×
10
9
L
-1
）

PT
（
s
）

APTT
（
s
）

FIB
（
g/L
）

R
值（
min
）

K
值（
min
）

测定值（
P
25
，
P
75
）

162(85
，
314)
12.5(11.5
，
14.3)
30.8(24.6
，
31.5)
2.597(1.651
，
4.502)
5.3(4.4
，
6.8)
1.7(0.9
，
3.7)
69.1(51.6
，
75.9)
62.2(45.0
，
72.7)
K-S
检验（
P
）

0.002
0.000
0.001
0.015
0.000
0.001
0.000
0.001
—
α
-Angle
（°）

MA
（
mm
）


2.2
血栓弹力图与凝血四项各检测指标的相关性分析

血栓弹力图与凝血四 项检测的各项指标的相关性分析，
PT
与
R
值和
α
-Ang le
存在相关性，
而与
K
值和
MA
无关，
与
R
值相关最明显；
APTT
与
R
值、
α
-Ang le