是存款好还是买理财好精神发育迟滞

2021年1月17日发(作者：蓝侨)
精神发育迟滞






疾病概述


精神发育迟滞是一种比较常见的临床现
象，
是 导致残疾的重要原因之一。
根据世界卫生组织
（
WHO
）
的统计结果 （
1985
）
，发达国家患病率为
5
‰
~25
‰， 发展中
国家为
46
‰。我国
12
个地区（
1982
）精神发育迟滞调查结
果，总患病率为
3.33
‰，
7~14
岁组为
5.27
‰。
1988
年全国
8
省市
0~14岁儿童流行病学调查结果为：该障碍总患病率为
12
‰，
城市为
7
‰，
农村为
14.1
‰，
男孩患病率城市为
7.8
‰，< br>农村为
14.3
‰；女孩患病率城市为
6.2
‰，农村为
13 .9
‰；
轻度最多，占
60.6%
，中、重、极重度占
39.4%< br>。


在婴
儿早期对本症的轻度者诊断比较困难，常常在入学后其智力
活动较其他儿童明显落后才被发现。部分轻度患者在无特殊
事件的情况下，可以适应社会，从事 比较简单的工作，因而
在一般人群中不被识别。这或许是学龄前本症患病率叫成年
期患病率高的 原因之一，当然，重度患儿照顾不当或合并躯
体疾病早年夭折也是另一原因。随着人类社会文明的进步和
科技的发展，精神发育迟滞者的境遇较以前有了很大的变
化。他们中的一部分人经过特殊教育和 训练可以在社区独立
生活，并且也可以成为对社会有用的人。


精神发育迟 滞
可作为单一的临床征象出现，也可与其他涉及大脑发育受损
的躯体疾病并存。如果已知精神发 育迟滞的病因，做出诊断
时应标明该病，有利于处理。疾病病因


主要有两 大方面
的原因引起精神发育迟滞：生物学因素和心理社会因素。生
物学因素


1
．产前因素


（
1
）遗传因素
①染色体畸
变：
包括染色体数目和结构的改变。
数目的改变包括多倍体、
非整倍体，结构的改变包括染色体断裂、缺失、重复、倒位
和易位。
如
Down
综合征、
脆性
X
综合征、
Turner
综合征等。
随着分 子生物学技术的发展，近年来对精神发育迟滞相关基
因的研究备受关注。
当前，
已报道 的与
X
连锁精神发育迟滞
(X
．
1inked mental re tardation
，
XLMR)
的相关基因已超过
20
个，
JARIDI C(Jumonji, AT-rich, interactive domain 1C)
基因属
于其中之一。
JARIDlC
基因是高度保守的
ARID家族成员之
一，它编码的蛋白质参与染色质重塑、细胞增殖与分裂、个
体发育以及基因转录 调控等一系列生物学效应，并在脑部表
达丰富，因而对神经系统的正常发育和维持正常功能具有重
要作用。研究发现，该基因内的微小突变如插入、缺失、易
位等会引起精神发育迟滞，因而成为当前对 精神发育迟滞及
人类认知能力相关基因研究的热点之一。②单基因遗传疾
病：如苯丙酮尿症、结 节性硬化症、神经纤维瘤病、半乳糖
血症、家族性小头畸形等，这些疾病常可引起智力缺损。③
多基因遗传疾病：多基因遗传疾病为多个基因共同作用的结
果。每个基因虽各自起作用，作用微小，但有 积聚效应，同
时加上环境因素的影响，即决定了个体的性状或疾病的易感
性。如果易感性高，超 过该病的阈值，就会导致该病。常见
的伴有智力低下的多基因遗传病有：神经管畸形，无临床症
状的智力低下，即不伴有冥想器质性特征的家族性轻型智力
低下。


（
2
）母体在妊娠期受到有害因素的影响

①病毒
和弓形虫 感染：在病毒感染中，风疹病毒、单纯疱疹病毒、
巨细胞病毒对胎儿影响最大，如果感染发生在妊娠后前 三个
月，则损害更为严重。②药物及化学毒素：如水杨酸类、地
西泮、利眠宁、苯妥英钠、黄体 酮，以及铅、汞、酒精等。
③放射线。④母体健康状况：母孕期如患严重躯体疾病，如
高血压、 心脏病、糖尿病、严重贫血、严重营养不良、缺碘
等均可能影响胎儿发育，
导致精神发育迟滞。
母孕龄大于
40
岁易导致染色体畸变。⑤胎盘功能不足。⑥情绪因素：母孕
期 长期焦虑、抑郁或遭受急性精神创伤，均有可能对胎儿中
枢神经系统发育产生不良影响。


2
．
产时因素

宫内窘迫、
出生时窒息、产伤致 颅脑损伤和颅内出血、核黄疸等均可能
导致胎儿及新生儿中枢神经系统损伤，导致精神发育迟滞。
早产儿、极低出生体重儿中枢神经系统发育也往往受到影
响，从而可能出现智力发育的落后。


3
．产后因素

中枢
神经系统感染、严重颅脑外伤、各种 原因引起的脑缺氧、代
谢性或中毒性脑病、严重营养不良、甲状腺功能低下、重金
属或化学药品 中毒、颅缝早闭等均可能导致精神发育迟滞。
如铅是最普遍的环境中神经毒素，研究表明，儿童期血铅水
平与认知缺陷有显著性联系，但不能轻易地将血铅过量作为
精神发育迟滞的主要原因。心理社会 因素


因为贫穷或被
忽视、虐待而导致儿童早年与社会严重隔离、缺乏良性 环境
刺激、缺乏文化教育机会等均可导致精神发育迟滞。临床表
现


精神发育迟滞的主要临床表现为智力低下和社会适
应困难。智力通常也称为智能，主要包括既往获得的 知识、
经验以及运用这些知识和经验解决新问题、形成新概念的能
力，它是在先天素质的基础上 ，在现实社会中通过各种形式
的学习和社会实践活动而逐渐形成的。智力水平的高低以智
商（< br>IQ
）来反映，智商
(IQ)=
（智龄
/
实际年龄）×
100
，可用
多种方法予以评定。社会适应能力是人类适应日常生活、工
作、家庭、 社会等各方面要求所需要具备的能力，包括：日
常生活技能、独立生活和自给自足能力、社会交往技能和 责
任能力等，可用社会适应能力量表予以评定。


根据智力
水平的 不同，精神发育迟滞共分为轻度、中度、重度和极重
度四级，各级临床表现如下：


（一）轻度


约占该障
碍的
75-80%
，智商范围为
50-69
，
成年后智力水平相当于
9-12
岁正常 儿童。
该类患儿在婴幼儿期症状并不突出，
只是说话、
走路等较正常儿童略微迟缓，因 此不易被识别。上学后可学
会一定的阅读、
书写及计算技能，
但因患儿记忆力、
理解力、
抽象概括能力等均较差，因此，学习困难往往很明显，小学
三年级后，各门功课难以 及格，不能完成普通小学学业。患
儿言语能力无明显障碍。在儿童少年期，可学会一般的个人
生 活技能，生活可自理，有较好的独立能力，并能学会一般
家务劳动。成年后可学会简单的手工操作，大多 数可独立生
活，还可建立友谊和家庭。但因为他们应对困难能力差，在
遇到不良刺激时易出现反 应状态，因此，常常需要加强支持
和指导。该度患儿一般无神经系统异常体征和躯体畸形，少
于 半数的患儿有可确定的生物学病因。


（二）
中度

< br>约
占该障碍的
12%
，智商范围为
35-49
，成年后智力水 平相当
于
6-9
岁正常儿童。该类患儿在婴幼儿期言语和运动发育即
明显落后 于同龄正常儿童，而且，言语发育最终能够达到的
水平也很有限，患儿虽然能够掌握简单生活用语，但词 汇量
少，言语简单。患儿记忆力、理解力、抽象概括能力等也均
很差，虽略具学习能力，经过长 期教育训练，部分患儿可学
会少许非常简单的读、
写或计算，
但很难适应普通小学生活 ，
很难达到小学一、
二年级的学业水平。
患儿社会适应能力差，
个人生活技能 较早就表现出困难，如卫生习惯的养成和穿
衣、进食等能力的培养。成年后不能完全独立生活，但可学< br>会自理简单生活，在监护下可从事简单的体力劳动。该类患
儿多由生物学因素所引起，部分患儿伴 有神经系统异常体征
和躯体畸形。


（三）重度

约占该障碍的
8%
，智商
范围为
20-34
，
成年后智 力水平相当于
3-6
正常儿童。
该类患
儿在婴幼儿期言语及运动发育较中度患 儿更落后，说话、走
路均很晚。言语功能受损更严重，只能学会一些简单词句，
词汇贫乏。患儿 记忆力、理解力、抽象概括能力均极差，难
以建立数的概念，不能接受学习教育，也不会辨别和躲避危< br>险。
情感幼稚。
虽经长期反复训练可学会部分简单自理技能，
如：自己进食和简 单卫生习惯，但成年后生活不能自理，终
生需人照顾。该类患儿往往由显著的生物学因素所引起，并常伴有神经系统功能障碍和躯体畸形。


（四）极重度

< br>约占该障碍的
1-5%
，智商范围低于
20
，成年后智力水平低
于
3
岁正常儿童。该类患儿发育极差，走路很晚，部分患儿
终生不能行走；无语言或 偶说简单单词。记忆力、理解力等
较重度更差，
不能分辨亲疏，
不知躲避危险，
情感反应原始，
只能发出一些表达情绪和要求的尖叫或喊叫。社会适应能力
极差，
并 且难以从教育训练中获益，
完全缺乏生活自理能力，
终生需人照顾。该类患儿几乎均由显著的生 物学因素所引
起，并常有明显的神经系统功能障碍和躯体畸形。多数患儿
因严重躯体疾病等早年 夭折。


除以上所述外，精神发育
迟滞患儿尚常伴有听力障碍、视力障碍、 运动障碍、大小便
失禁、癫痫等。部分患儿存在躯体畸形和特殊的躯体特征。
尚可能并发其它精 神障碍，其发生率高于普通人群，这些障
碍包括：行为障碍、恐怖症、强迫症、广泛焦虑障碍、儿童孤独症、精神分裂症、情感障碍、器质性精神障碍等。诊断
与鉴别诊断诊断


应综合病史、躯体和神经系统检查、精