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四月六号是什么星座2019主管药师 专业实践能力 临床药物治疗学——内分泌及代谢性疾病的药物治疗

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-17 10:09

肤平乐-

2021年1月17日发(作者:施盘)
临床药物治疗学
——
内分泌及代谢性疾病的药物治疗



一、甲状腺功能亢进症



二、糖尿病



三、骨质疏松症



四、痛风



一、甲状腺功能亢进症









(一)抗甲状腺药物作用机制



◎硫脲类
——抑制甲状腺激素的合成;



◎碘及碘化剂
——抑制甲状腺激素的释放、合成、减少腺体血供,使甲状腺变硬变小,有利于手术。
用于甲亢 危象、甲亢手术之前。




β
受体阻断剂
—— 缓解甲亢症状,普萘洛尔还可抑制
T
4

T
3
转化。



(二)治疗药物的选用



1.
硫脲类




包括:丙硫氧嘧啶(
PTU
)、甲巯咪唑(
MMI
)和卡比马唑等。



优点:口服用药易接受,不会引起腺体损伤。



缺点:疗程长、 依从性差、儿童用药需家长和医师的严密监护、复发率较高、不良反应危险性大。



剂量:
PTU300

400mg

d
,分
3

4
次服用;



MMI30
~< br>40mg

d
,每日
1
次或每日
3
次服用。



儿童与成人服法相同,单剂量需调整。



比较:



◎甲状腺危象或严重甲亢宜选用
PTU
,因其可阻断外周组织
T4

T3
转化,较
MMI
起效更 为迅速。





MMI
可每天给药
1
次,依从性好。

MMI
药效更强,所需剂量更小,不良反应较
PT U
低。

PTU
不耐受或其他临床不适用
PTU
的情况下可 选用
MMI




◎妊娠、哺乳期妇女选用
PT U

PTU
几乎不透过胎盘屏障,也不经乳汁排泌)采用最小有效剂量、不
宜 哺乳;



◎儿童甲亢的治疗应选用
MMI




※补充考点:用药注意事项与患者教育




1
)抗甲状腺药物在白细胞数偏低、肝功能异常等情况下慎用。结节性甲状腺肿合并甲亢者、 甲状腺


























1


癌患者禁用。




2
)甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶 的药物相互作用:
与抗凝药合用可增强抗凝作用。



治疗哺乳期妇女甲亢首选



A.
碘化钾



B.
丙硫氧嘧啶



C.
甲巯咪唑



D.
放射性
131
I


E.
碳酸锂



『正确答案』
B




抗甲状腺药中,能诱发甲亢的是



A.
甲硫氧嘧啶



B.
卡比马唑



C.
普荼洛尔



D.
甲巯咪唑



E.
碘化钾



『正确答案』
E




配伍选择题



A.5

15mg




B.15

60mg


C.30

45mg




D.50

100mg


E.300

450mg


1.
甲巯咪唑的初治剂量是一日



『正确答案』
C



2.
丙硫氧嘧啶的一日剂量为



『正确答案』
E




抗甲状腺药治疗甲状腺功能亢进症的疗程中,最必须避免的



A.
感染



B.
递减药量



C.
精神因素等应激



D.
分阶段用药



E.
间断服药

『正确答案』
E
『答案解析』



抗甲状腺药治疗的疗程较长。





初治阶段约
1

2
个月,甲状腺功能逐渐恢复;



减药阶段约需
2

3
个月,递减剂量不宜过快,以保持甲 状腺功能正常和稳定性。恢复至正常后,则
改为维持量,维持阶段为期约
1

1.5
年;在不稳定而不愿采用其他方案者,维持阶段可延至
2

3
年或更
长。在整个疗程中,务求避免间断服药。




二、糖尿病



(一)糖尿病的病因及发病机制



























2







糖尿病

1
型糖尿病

胰岛素分泌缺乏,必须依赖胰岛素维持生命。

临床特点

·

30
岁前最常见;

·

患者消瘦;

·

病情重、急;

·

易出现急性并发症。

急性并发症——

1.
糖尿病酮症酸中毒

2.
低血糖症

临床特点

3.
高渗性非酮体高血糖症

4.
非酮症高渗昏迷


1
)任意时间血糖≥
11 .1mmol/L

200mg/dl
);


2
型糖尿病

胰岛素分泌减少或外周胰岛素抵抗。

·

有家族遗传病史;

·

多数人肥胖或超重;

·

起病隐匿、缓慢;

·

易出现糖尿病慢性并发症

慢性并发症——

1.
大血管病变

2.
微血管病变

3.
神经系统损害

4.
糖尿病足病


2
)空腹(禁食时间大于
8h
)血糖≥
7.0mmol/L

126mg/dl
);


3

75g
葡萄糖负 荷后
2h
血糖≥
11.1mmol/L

200mg/dl
)。




(二)糖尿病的治疗原则



糖尿病的综合性的治疗——



“综合性”的第一层含 义是:糖尿病的治疗是包括饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育
和药物治疗。



























3




“综合性

的第二层含义是:降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯如戒烟等 措施的综合治疗。





(三)常用口服降糖药的治疗机制

噻唑烷二酮类

(胰岛素增敏剂)

磺酰脲类胰岛素促泌剂

第一代

第二代

第三代


·

罗格列酮、吡格列酮

·

赛格列酮、恩格列酮



·

甲苯磺丁脲、氯磺丙脲

·

格列本脲、格列吡嗪、

·

格列齐特、格列喹酮

·

格列美脲

低血糖;

血液系统:粒细胞减少、血小板减少症。

非磺脲类胰岛素促泌剂

·

瑞格列奈、那格列奈

双胍类

α
-
葡萄糖苷酶抑制剂

·

二甲双胍、苯乙双胍

·

阿卡波糖、伏格列波糖



·

酮尿、乳酸血症

·

腹胀、排气增加、胃肠痉挛性疼痛、肠鸣响。




(四)糖尿病的治疗药物的选择

1
型糖尿病的药物治疗——首选胰岛素治疗;

可与
α
-
糖苷酶抑制剂、双胍类降糖药联合

2
型糖尿病的药物治疗——选择口服降糖药。


1
)肥胖型糖尿病患者——首选二甲双胍

糖尿病治疗药物的
选择


2

2
型非肥胖型糖尿病患者——应用促胰岛素分泌剂

(磺酰脲类降糖药“格列**”和“*格列奈”类)


3
)单纯餐 后血糖高,而空腹和餐前血糖不高,首选
α
-
葡萄糖苷酶抑制剂。


4
)餐后血糖升高为主,伴餐前血糖轻度升高,首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类(“*格列酮”)。


5
)糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮(不走肾)。


6

2
型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童;




药物——胰岛素治疗;



糖尿病合并妊娠——需使用胰岛素控制血糖。



妊娠糖尿病—— 多数患者可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制,仅部分患者需要使用胰
岛素控制血糖。


◎糖尿病合并妊娠的治疗



























4




易发生乳酸性酸中毒的是



A.
维格列汀



B.
阿卡波糖



C.
罗格列酮



D.
二甲双胍



E.
利拉鲁肽



『正确答案』
D




配伍选择题



A.
二甲双胍



B.
比格列酮



C.
胰岛素



D.
阿卡波糖



E.
格列喹酮



1.
餐后血糖升高为主,伴餐前血糖轻度升高的
2
型糖尿病患者首选



『正确答案』
B



2.
单纯餐后血糖高,而空腹和餐前血糖不高的
2
型糖尿病患者首选



『正确答案』
D



3.2
型肥胖型糖尿病患者首选



『正确答案』
A



4.
糖尿病合并肾病者首选



『正确答案』
E



























5


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