阴道种类功能性胃肠病诊治指南

2021年1月17日发(作者：孔继绪)
精品

功能性胃肠病诊治指南

简介



功能性胃肠病是指具有腹胀、
腹痛、
腹泻及便秘等消化系统症状，
但缺乏器< br>质性疾病
(
如胃炎、肠炎等
)
或其他证据的一组疾病，在普通人群的发 生率达

到

23.5%~74%
。在胃肠门诊中，约
42 %~61%
功能性胃肠病患者存在心理障碍，常表
现为焦虑障碍
(
惊恐和广泛 性焦虑
)
、抑郁障碍
(
情绪低落和心境恶

劣
)< br>和躯体形
式障碍
(
疑病障碍等
),
严重影响患者的生活质量。



临床表现



临床表现主要是胃 肠道
(
包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门
)
的相
关症状， 因症状特征而有不同命名。常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头疼等其
他功能性症状，且多伴有精神因素 的背景需经检查排除器质性病因方可确诊。



1.
功能性食管疾病分类



1.1
功能性烧心



必须包括以下所有条件
:



1.
胸骨后烧灼样不适或疼痛。



2.
无胃食管酸反流导致该症状的证据。



3.
没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。



诊断前症状出现至 少
6
个月
,
近
3
个月满足以上标准。



1.2
推测源自食管的功能性胸痛



1.
胸骨后非烧灼样疼痛或不适。



2.
无胃食管酸反流导致该症状的证据。



3.
没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。



诊断前症状出现至 少
6
个月
,
近
3
个月满足以上标准。



1.3
功能性吞咽困难
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必须包括以下所有条件
:



1.
固体和
(
或
)
液体食物通过食管有黏附、存留或通过异常的感觉。< br>


2.
无胃食管酸反流导致该症状的证据。



3.
没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。



诊断前症状出现至少
6
个月
,
近
3
个月满足以上标 准。



1.4
癔球症



必须包括以下所有条件
:



1.
喉部持续或间断的无痛性团块或异物感。



2.
感觉出现在两餐之间。



3.
没有吞咽困难或吞咽痛。



4.
没有胃食管酸反流导致该症状的证据。



5.
没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。



诊断前症状出现至 少
6
个月
,
近
3
个月满足以上标准。



1.
功能性胃十二指肠疾病



2.1
功能性消化不良



必须包括



1.
以下
1
条或多条
:



a.
餐后饱胀不适



b.
早饱感



c.
上腹痛



d.
上腹烧灼感



并且



2.
没有可以解释上述症状的功能性疾病。



诊断前 症状出现至少
6
个月
,
近
3
个月满足以上标准。
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2.1.1
餐后不适综合征



必须包括以下
1
条或
2
条
:



1.
进食正常食量后的出现餐后饱胀不适感
,
每周至少发生数次。



2.
早饱感
,
抑制了正常进食
,
每周至少发生数次。



诊断前症状出现至少
6
个月
,
近
3
个月 满足以上标准。



支持诊断的标准
:



1.
上腹部胀气或餐后恶心或过度打嗝。



2.
可能同时存在上腹疼痛综合征。



2.1.2
上腹疼痛综合征



必须包括以下所有条件
:



1.
中等程度以上的上腹部疼痛或烧灼感
,
每周至少
1
次。



2.
间断性疼痛。



3.
不是全腹痛
,
不位于腹部其他部位或胸部。



4.
排便或排气后不能缓解。



5.
不符合胆囊或
Oddi
括约肌疾病的诊断标准。


诊断前症状出现至少
6
个月
,
近
3
个月满足以上标准。



支持诊断的标准
:



1.
疼痛可能为烧灼样但不包括胸骨后疼痛。



2.
疼痛通常由进食诱发或缓解
,
但也可能在禁食时发生。



3.
可能同时存在餐后不适综合征。



2.2
嗳气症



2.2.1
吞气症



必须包括以下所有条件
:



1.
每周至少发生数次反复嗳气。
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2.
可以客观地观察或检测到吞咽空气。



诊断前症 状出现至少
6
个月
,
近
3
个月满足以上标准。



2.2.2
非特异性过度嗳气



必须包括以下所有条件
:



1.
每周至少发生数次反复嗳气。



2.
没有过度吞咽空气的证据。



诊断前症状出现至少
6< br>个月
,
近
3
个月满足以上标准。



2.3
恶心呕吐



2.3.1
慢性特发性恶心



必需包括以下所有条件
:



1.
每周至少发生数次恶心。



2.
不经常伴有呕吐。



3.
胃镜检查无异常或不存在可以解释恶心的代谢性疾病。



诊断前 症状出现至少
6
个月
,
近
3
个月满足以上标准。



2.3.2
功能性呕吐



必须包括以下所有条件
:



1.
呕吐平均每周发生
1
次或
1
次以上。



2.
不存在进食障碍、反刍或主要精神疾病
(
依据
DSM- IV)
。



3.
不存在自行诱导或长期应用大麻素< br>,
且不存在可以解释反复呕吐的中枢
神经系统疾病或代谢性疾病。



诊断前症状出现至少
6
个月
,
近
3
个月 满足以上标准。



2.3.3
周期性呕吐综合征



必须包括以下所有条件
:



1.
同样的呕吐症状反复急性发作
,
每次发作持续不超过
1
周。
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2.
在前
1
年有
3
次或多次间断发作。



3.
在发作间期无恶心和呕吐。



诊断前症状出现至 少
6
个月
,
近
3
个月满足以上标准。



支持诊断的标准
:



有偏头痛病史或家族史。



2.4
反刍综合征



必须包括以下所有条件
:



1.
持续或反复地将刚进食的食物反入口中
,
随后吐出或再咀嚼并吞咽。



2.
反刍前无干呕。



诊断前 症状出现至少
6
个月
,
近
3
个月满足以上标准。



支持诊断的标准
:



1.
反刍前一般无恶心。



2.
当反入物质变为酸性时此过程停止。



3.
反流物是可以辨认的食物
,
并且无难闻的气味。



3.
功能性肠道疾病



3.1
肠易激综合征



反复发作的腹痛或不适
**,
最近
3
个月内每个月至少有
3
天出现症状
,
合并以
下
2
条或多条
:



1.
排便后症状缓解。



2.
发作时伴有排便频率改变。



3.
发作时伴有大便性状
(
外观
)
改变。



诊断前症状出现至少
6
个月
,
近
3
个月满足以上标 准。



不适意味着感觉不舒服而非疼痛。在病理生理学研究和临床试验中
,
筛选可
评估的患者时
,
疼痛和
(
或
)< br>不适出现的频率至少为每周
2
天。
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3.2
功能性腹胀



必须包括以下
2
条
:



1. 3
个月内每月至少有
3
天反复出现腹胀感或肉眼可见的腹部膨胀。



2.
没有足够的证据诊断功能性消化不良、
肠易激综合征
(IB S)
或其他功能性
胃肠疾病。



诊断前症状出现至少< br>6
个月
,
近
3
个月满足以上标准。



3.3.
功能性便秘



1.
必须满足以下
2
条或多条
:



a .
排便费力
(
至少每
4
次排便中有
1
次
)< br>。



b .
排便为块状或硬便
(
至少每
4
次排便中有
1
次
)
。



c .
有排便不尽感
(
至少每
4
次排便中有
1次
)
。



d .
有肛门直肠梗阻和
(
或
)
阻塞感
(
至少每
4
次排便中有
1
次
)
。



e .
需要用手操作
(
如手指辅助排便、盆底支撑排便
)
以促进排便
(
至少每
4
次排便中有
1
次
)
。



f .
排便少于每周
3
次。



2.
不用缓泻药几乎没有松散大便。



3.
诊断
IBS
的条件不充分。



诊断前症状出现 至少
6
个月
,
近
3
个月满足以上标准。



3.4
功能性腹泻



至少
75%
的时间内大便为不伴有腹痛的松散
(
糊状
)
便或水样便。



诊断前症状出现至少
6
个月
,
近
3< br>个月满足以上标准。



3.5
非特异性功能性肠病



肠道症状不是由器质性疾病所致
,
且不符合前面定义的疾病诊断标准。



4.
功能性腹痛综合征
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必须包括以下所有条件
:



1.
持续性或近乎持续性腹痛。



2.
与生理行为
(
即进食、排便或月经
)
无关或仅偶然相关。



3.
日常活动能力部分丧失。



4.
疼痛不是伪装的。



5.
不符合可能解释疼痛的其他功能性胃肠病诊断标准。



诊断前症 状出现至少
6
个月
,
近
3
个月满足以上标准。



检查



首要的是要做胃镜、肠镜、钡餐等排除器质性病变。



治疗



功能性胃肠病关键是调养
,
用药为辅< br>,
针对病因纠正激发因素。



此病的预防
:便秘型的病人要改变不良生活习惯
,
多吃蔬菜、
水果
,
多吃粗粮
,
早晨起床后要适量喝水
,
养成按时排便的习惯
,
即便排不 出大便也要定时蹲便
,
以
形成条件反射
;
另外经常做腹部按摩操、< br>多运动、
保持乐观情绪等均可改善病情。

对于功能性胃肠病，
除了西 医的常规治疗外，
中医中药在治疗功能性胃肠病
方面有独特的疗效。常用四大方法如下：
1.
疏肝理气法

适应证：肝脾不和证。
临床表现为腹部胀满，嗳气频繁 ，每因情志因素而发作，腹痛后就想大便，便后
疼痛一时减轻。苔多薄白，脉弦。

辨识要点：功能性胃肠病症状
+
体质壮实或为
女性伴有情志症状。

治法：抑肝扶脾

方药：以痛泻药方为主

炒白术
30g< br>、白
芍
20g
、陈皮
10g
、防风
8g
、木 香
8g
、当归
12g
、元胡
10g
、川楝子
10g
、百合
15g
、钩藤
25g
、合欢花
12g
、生龙 牡各
20g
、甘草
6g
。
2.
辛开苦降法
< br>适应证：
湿浊
(
热
)
痞阻证。
临床表现为上腹部痞满 ，
或有烧灼样痛，
泛酸嘈杂，
厌食嗳气，
有腹胀腹泻，口干口苦或口中粘腻， 舌红，苔腻或黄腻，脉弦滑。

辨识要点：
功能性肠病症状
+
胃脘痞满
+
苔腻。

处方：半夏泻心汤

半夏
10g
、干姜
10g
、黄
芩
10g
、黄连
3g
、党参
15g
、陈皮
6g
、厚朴
10g
、枳壳
10g
、甘草
3g
、木香
10g
。

3.
消食导滞法

适应证：饮食积滞证 。临床表现为腹部胀痛，嗳腐厌食，吞酸，
或呕吐不消化食物，呕吐或矢气后痛减，或大便不爽，苔厚腻 ，脉滑。

辨识要
点：
功能性肠病症状
+
嗳腐厌食
+
苔垢腻。

处方：
枳实消痞丸或保和丸

半夏
1 0g
、
陈皮
10g
、枳实
10g
、木香
6g
、槟榔
10g
、神曲
15g
、焦山楂
15g
、茯苓
10g
、莱
菔子
15g
、炒谷芽
30g
、
炒麦芽
30g
、鸡内金
10g
、甘草
3g
。
4.
健脾和胃法

适
应证：脾胃虚弱证。临床表现为腹部隐痛，食欲不振，神 疲乏力，大便溏薄，舌
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淡苔白，
脉虚弱。

辨识要点：
功能性肠病症状
+
体质虚弱

处方：
香砂六君子汤

党
参
15g
、
白术
10g
、
茯苓
10g
、
甘草
5g
、
陈皮
6g
、
半夏
10g
、
木香
6g
、< br>砂仁
3g(
后
下
)
、炒谷芽
20g
、炒麦芽
20g
、鸡内金
10g
。
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