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妇科常见症状及体征的鉴别要点
妇科常见症状及体征的鉴别要点
第十五章妇科常见症状及体征的鉴别要点妇科常见症状包括阴
道流血,异常自 带,下腹部肿块及下腹痛。
不同年龄期女性所述症状虽相同,但其原因可能不同。
第一 节阴道流血阴道流血是女性生殖器疾病最常见的一种症
状,是指来自生殖道任何部位的出血,如阴道、宫 颈、子宫等处。
绝大多数出血来自子宫,除正常月经外均称为阴道流血。
原因
1
引起阴道流血的常见原因有以下
6
类。
1.
卵巢内分泌功能变化可引起子宫出血。
包括无排卵性和排卵性功能失调性子官出血,以及月经间期卵泡
破裂,雌激素水平短暂下降所致子宫出血 。
2.
病理性妊娠常见有流产、异位妊娠以及滋养细胞疾病等。
3.
内生殖器炎症有阴道炎、宫颈炎和子宫内膜炎等。
4.
内生殖器肿瘤子宫肌瘤是引起阴道流血的良性肿瘤,其他
多为恶性肿瘤,如阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌 、子宫肉瘤及具有医
`
学教育网搜集整理分泌雌激素功能的卵巢肿瘤所致。
5.
外伤、异物和外源性性激素阴道外伤可致阴道流血;宫腔
内放置节育器或使用雌激素、孕激 素不当,均可引起子宫异常出血。
6.
某些全身性疾病
如血小板减少性紫癜、白血病、再生障
碍性贫血以及肝功能损害等。
临床表现及其鉴别要点
1.
有周期规律的阴道流血
(
1
)
经
量增多:
妇科常见症状及体征的鉴别要点
主要表现为月经周期正常,但经量多或经期延长。
此型流血多与子宫肌瘤、子宫腺肌病或放置宫内节育器有关。
(
2
)月经间期出血:
发生在两次月经来潮的中期,常历时
3
~
4
日,一般出血量少于
月经血量,偶可伴下腹部疼痛或不适。
此类出血是由月经间期卵泡破裂,雌激素水平暂时下降所致,又
称排卵期出血。
(
3
)经前或经后点滴出血:
月经来潮前或来潮后数日持续少量阴道流血,常淋漓不尽。
可见于排卵性月经失调或放置宫内节育器的副反应。
子宫内膜异位症也可出现类似情况。
2.
无周期规律的阴道流血(
1
)接触性出血:
于 性交后或阴道检查后立即出现的阴道流血,色鲜红,量可多可
少,常见于急性宫颈炎、早期宫颈癌、官颈 息肉或子宫粘膜下肌瘤。
230
妇产科学(
2
)停经后阴道流血:
若患者为育龄妇 女,伴有或不伴有下腹部疼痛、恶心等症状,首
先考虑与妊娠相关的疾病,如流产、异位妊娠或滋养细胞 疾病等;若
患者为青春期无性生活史女性或围绝经期妇女,且不伴有其他症状,
应考虑无排卵性 功能失调性子宫出血。
对于后者应先排除生殖道恶性肿瘤。
(
3
)绝经后阴道流血:
一般流血量较少,可持续不尽或反复流血。
妇科常见症状及体征的鉴别要点
偶可伴下腹部疼痛。
首先应考虑子宫内膜癌,
也可见于老年性阴道炎或子宫内膜炎等。
(
4
)外伤后阴道流血:
常见于发生骑跨伤后,流血量可多可少。
伴外阴部疼痛。
年龄对阴道流血原因的诊断有重要的参考价值。
不同年龄期女性阴道流血常见原因见表
15-1.
第二节异常白
带女 性阴道内常有少量分泌液,主要由阴道粘膜渗出物,宫颈管、子
宫内膜及输卵管腺体分泌物等混合而成, 称为白带。
正常白带呈蛋清样或白色糊状、无腥臭味,量少。
白带形成与雌激素的作用有关:
一般在月经前后
2
~
3
日,排卵期及妊娠期增多;青春期前及绝
经后较少。
若出现 阴道炎、
宫颈炎或内生殖器组织癌变时,
白带量显著增多,
性状改变或伴臭味。
临床表现及其鉴别要点
1.
灰黄色或黄白色泡沫 状稀薄分
泌物为滴虫阴道炎的特征,
常于经期前后、
妊娠期或产后等阴道内
pH
发生改变时明显增多,多伴外阴瘙痒。
2.
凝乳块或 豆渣样分泌物为假丝酵母菌阴道炎的特征,常呈
白色膜状覆盖于阴道粘膜表面,多伴外阴奇痒或灼痛。< br>
3.
灰白色匀质分泌物为细菌性阴道病的特征。
有鱼腥味,可伴有外阴瘙痒或灼痛。
妇科常见症状及体征的鉴别要点
4.
透明粘性分泌物外观与正常白带相似,但量显著增加。
可考虑慢性宫颈炎、卵巢功能失调。
偶见于官颈高分化腺癌或阴道腺病等。
5.
脓性分泌物色黄或黄绿,质稠伴臭味,为细菌感染所致。
可见于 急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎、官颈癌或阴道癌并发感
染、官腔积脓、阴道内异物等。
6.
血性分泌物阴道分泌物中混有血液,呈淡红色,量多少不
一,可由 重度宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫粘膜
下肌瘤或输卵管癌所致。
放置宫内节育器也可引起血性分泌物。
7.
水样分泌物量多、持续、淡乳白色(又称泔水样)
,常伴有
奇臭味。
多见于宫颈管腺癌、晚期官颈癌、阴道癌或子宫粘膜下肌瘤伴感
染。
间歇
J
陛排出清澈、
黄红色液体,
应考虑输卵
第十五章妇科
常见症状及体征的鉴别要点
23 1
管癌的可能。
年龄对鉴别异常白带的参考见表
l5 2.
第三节下腹部肿
块下腹部肿块是妇科患者就医时的常见主诉。
女性下腹部肿块可来自子宫与附件、肠道、腹膜后、泌尿系统及
腹壁组织。
许多下腹部肿块患者并无症状,可能是患者本人偶然发现或做妇
科普查时检查发现。
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