电子秤不准如何校正妇科常见疾病诊疗规范

2021年1月17日发(作者：董萼)

妇科常见疾病诊疗规范


篇一：妇科五大常见疾病诊疗规范

子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。

【临床表现及诊断要点】

1.
月经改变：
最常见症状，
主要表现为经量增多，
经期
延长，周期缩短。

2.
腹部包块：肌壁间肌瘤；粘膜下肌瘤，逐渐增大，突
向腹腔，当增大》
3
月妊娠大小时，

于耻骨联合上可触及硬且活动的肿块 ，
清晨膀胱充盈将
子宫推向上方时更易扪及。

3.
压迫症状：< br>子宫肌瘤增大时，
可出现压迫症状。
宫体
下段前壁的肌瘤，压迫膀胱，影响
膀胱充盈而发生尿频、尿急、排尿困难、尿潴留。子宫
肌瘤生长于子宫后壁，特别位于

子宫体下段或宫颈，可以压迫直肠引起便秘，甚至排便
困难。

4.
不孕。

5.
继发贫血：长期月经过多可导致继发贫血。

6.
妇科检查：子宫增大，质硬，表面不规则，结节状突

1

起。

7. B
超检查：最常见，声像图显示肌瘤区为边界清晰的
实质性低回声、等回声或中回声，

中间常有稀疏光点。

【治疗】

治疗应根据患者年龄、生育要求、症状及肌
瘤部位、大小、数目全面考虑。

1
、

非手术治疗（保守治疗）
：

1
）

2
）

随访观察：肌瘤较小且无症状，尤其 是近绝经期妇
女。但需定期随访，可期
3
－
6
个月复查
1< br>次，随访中如发
现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。

药物治疗：
适应症：年轻要求保留生育功能者；子宫
<2
月妊娠子宫
大小；近绝经年

龄，
肌瘤较小，
症状轻；
全身情况差，
不能胜任手术者。

主要药物：

（
1
）

雄激素：

常用药物：丙酸睾丸酮
25mg
肌注，每
5
日一次，月经
来潮时，肌注，每日一次，

共
3
次，总量小于
300mg
。

（
2
）黄体生成激素释放激素（
LHRH
）类药物

适应症：术前辅助治疗；子宫肌瘤合并不孕者；有合并
症暂不能接受手术者；更年


2

期或近绝经患者。

用法：
LHRHa
150
ug
，肌肉注射，每月一次，连续用
3-6
个月。

（
3
）孕三烯酮：孕三烯酮
2.5mg,
口服，每周
2次，连
服
3~6
个月。用药期间注意肝

功能情况，每月查肝功一次，若异常则停药。

（
4
）抗雌激素制剂
|
：三苯氧胺

10mg

Bid
×
3-6
月；
或米非司酮
12.5-25 mg
口服，每日一次，共
3
个月。

2
、手术治疗：

⑴肌瘤切除术：适用于
35
岁以下未婚或 已婚生育，希
望保留生育功能的患者。

术式：经腹或腹腔镜下切除肌瘤；子宫粘膜下肌瘤经阴
道或宫腔镜切除。

⑵ 子宫切除术（全宫或次全宫，筋膜内子宫切除）
：适
用于患者无生育要求，子宫≥
2. 5
月妊娠大小，月经多伴失
血性贫血，肌瘤生长较快，有膀胱或直肠压迫症状，保守治
疗失败或肌瘤切除后复发。

术式：子宫次全切除术；子宫
全切除术。
卵巢外观正常者可保留卵巢。若患者已绝经，在征得患
者同意后可同时行双侧附件切除，
若 患者不愿意切除也可保
留。

3
）其他治疗方法：如高强度聚焦超声治疗、子宫动脉

3

栓塞治疗等。

卵巢肿瘤

卵巢上皮性肿瘤

【概述】

卵巢上皮性肿瘤是最常见的一组卵巢肿瘤，
来源于卵巢
的 生发上皮。有向中肾管方向分化的特性。肿瘤体积往往较
大，多呈囊性，单房或多房。其组织学分类为：

1.
卵巢浆液性肿瘤；

2.
卵巢黏液性肿瘤；

3.
卵巢内膜样肿瘤；

4.
卵巢纤维上皮瘤或勃勒纳瘤；

5.
混合性上皮性肿瘤；

6.
不能分类的上皮性肿瘤；

7.
未分化癌。

各类肿瘤又有良性、交界性和恶性之分。

【临床表现】

1.
症状

（
1
）良性肿瘤和早期癌常无症状。

（< br>2
）胃肠道症状肿瘤较大或晚期癌可有消化不良、便
秘、恶心、腹泻及腹部不适，渐渐出 现腹胀。

（
3
）下腹包块以囊肿为主，中等大小，也有较大者
(< br>来
自
:
小

龙

文档网
:
妇科常见疾病诊疗规

4

范
)
，
单侧或双侧。
良性者表面常较光滑，
恶性者表面高低不
平，固定 。

（
4
）压迫症状较大肿瘤压迫可引起下肢浮肿、尿潴留、
排尿困 难，
并发腹水时可产生相应的压迫症状，
如呼吸困难、
心悸、上腹饱胀。
< br>（
5
）腹痛当肿瘤内出血、坏死、破裂、感染时可致腹
痛。发生扭转时可产生急 腹痛。恶性肿瘤侵犯盆壁、累及神
经时，可出现疼痛并向下肢放射。

（
6< br>）月经异常部分患者可有月经异常，表现为月经紊
乱、不规则阴道流血、闭经、绝经后阴道流血等 。

（
7
）胸、腹水常见于卵巢上皮性恶性肿瘤，表现为腹
胀或呼吸 困难。

（
8
）恶疾质晚期恶性肿瘤患者有贫血、消瘦等恶病质
表现 ，甚至出现肠梗阻。

2.
体征

(1)
腹部可扪及肿块 ，
囊性或实性，
表面光滑或高低不平。
有腹水者腹部移动性浊音阳性。
（
2
）妇科检查子宫一侧或双侧肿块，囊性或实性，表
面光滑或高低不平。若肿块 实性，双侧性，表面不规则，则
常为恶性。

【诊断要点】

1.
临床表现见上。


5

2. B
超检查了解肿 块的来源、性质、大小，肿瘤壁是否
光滑，囊肿内有无乳头或实质性部分，有无腹水。

3.
细胞学检查胸腔、
腹腔穿刺抽取胸水、
腹水找肿瘤细
胞，有助 于诊断。

4.
细针穿刺固定于盆底的实质性肿块，
可经阴道细针穿
刺抽吸组织，
进行涂片或病理切片检查。
也可在
B
超指引下，
经腹 或经阴道用细针直接穿刺肿瘤，取活体组织检查。

5.
腹腔镜检查用于肿块的鉴别 ，
在直视下行盆、
腹腔包
块活体组织检查，以明确诊断；还可正确估计病变范围，明< br>确期别。

6.
影像学检查钡灌肠检查、
胃肠道钡餐造影、
静脉肾盂
造影，可了解肿瘤与胃肠道、

泌尿道的关系。
CT
和MRI
检查有助于诊断。
淋巴造影
可用来观察有无淋巴结转移。正电子发射计算机 断层显像
（
PET
）检查可发现早期复发。

7.
肿瘤标 记检测
CA125
、
CEA
、
CA199
、胎盘碱性磷酸酶、半乳糖转移酶测定有助于诊断，但为非特异性。

8.
病理组织学检查手术标本的病理检查可明确诊断。

9.
卵巢癌的临床分期

FIGOTNM
0
原发肿瘤无法评估
Tx
无原发肿瘤证据
T0

6

Ⅰ肿瘤局限于卵巢
T1
Ⅰ
a
肿瘤局限于 一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤；腹水或
腹腔冲洗液中未找到恶性细胞
T1a
Ⅰ
b
肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤；腹水或
腹腔冲洗液中未 找到恶性细胞
T1b
Ⅰ
c
肿瘤局限于单或双侧卵巢，并伴有如下任何一项 ：包膜
破裂；卵巢表面有肿瘤；腹水或腹腔冲洗液中有恶性细胞
T1c
Ⅱ肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔转移
T2
Ⅱ
a
病变扩展和
/
或转移到子宫和
/
或输卵管；腹水或腹腔冲
洗液中无恶性细胞T2a
Ⅱ
b
病变扩展到其他盆腔组织；
腹水或腹腔冲洗液中无恶性
细胞
T2a
Ⅱ
c
Ⅱ
A
或Ⅱ
B
病变，
腹水或腹腔冲洗液中找到恶 性细胞
T2c
Ⅲ肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，
并有显微镜证实的盆腔外
腹转移 和
/
或局部淋巴结转移，肝表面转移为Ⅲ期
T3
或
/
或N1
Ⅲ
a
显微镜证实腹膜转移超出盆腔外
T3a

7

Ⅲ
b
盆腔外腹膜大块转移灶最大径线≤
2 cmT3b
Ⅲ
c
盆腔外腹膜转移灶最大径线＞
2 cm
，
和
/
或区域淋巴结转
移
T3c
和
/
或
N 1
Ⅳ远处转移（腹膜转移除外）
M1
肝包膜转移为
T3/
Ⅲ期， 肝实质转移为
M1/
Ⅳ期。胸水
中必须有阳性细胞才能分为
M1/
Ⅳ 期。

【治疗方案及原则】

原则上卵巢肿物一经确诊或直径
5 < br>cm
以上，疑为卵巢
肿瘤者，均需手术治疗。其剖腹探查指征为：①绝经后妇女
发现盆腔肿块；②附件肿块直径为
5
cm
以上，观察
2
个月
仍持续存在者；③附件实性肿块；④附件肿块直径
5
cm
以
上者；⑤盆腔肿块诊断不明者。

1.
良性肿瘤采取手术治疗，手术范围根据患者年龄而
定。

（
1
）年轻患者可行肿瘤剥出术或患侧附件切除术。

（
2
）
45
岁以上患者可行患侧附件切除术或同时切除子
宫。

（
3
）
50
岁以上或绝经后患者行全子宫及双侧附件切除
术。

（
4
）切除的肿瘤标本需即刻剖视，有疑问者或有条件
者即行快速冰冻切 片病理检查。


8

（
5
）手术注意点：

1
）尽量完整取下肿瘤，以防囊内容物流出，污染腹腔；

2
）巨大 卵巢囊肿可行穿刺抽吸液体使肿瘤体积缩小后
取出，但须保护周围组织以防囊液污染种植；

3
）抽吸液体的速度宜缓慢，以免腹压骤降影响心脏负
荷而致休克。

2.
交界性肿瘤若快速冰冻切片病理报告为交界性肿瘤，
手术范围也应根据患者的年 龄、
对生育的要求及病变的临床
期别而定。

（
1
）原则上行全子宫及双侧附件切除术。

（
2
）年轻未生育要求保留生育功能者，在除外对侧卵
巢病变及其他部位转移情况后，可行患侧附件切除术。 但术
后必须定期随访。

（
3
）若肿瘤破裂，术毕应冲洗腹腔（若为 黏液性肿瘤，
可用
5%
葡萄糖溶液或高分子右旋糖酐冲洗）
。术后是否化疗，应根据患者的具体情况决定。

3.
恶性肿瘤以手术为主，辅以化疗等综合治疗。

（
1
）手术治疗

1
）一经怀疑为卵巢恶性肿瘤应尽早行剖 腹探查术，术
时取腹水或腹腔冲洗液做细胞学检查，然后行全腹、盆腔探
查及可疑病灶活检，初 步分期，并评价手术的可能性。

2
）根据分期、患者的全身情况决定手术范围①早期病

9
例应行全面分期探查术，
包括全子宫及双侧附件切除加大网
膜切除、阑尾切除，同时行腹膜 后淋巴结清扫及腹主动脉旁
淋巴结清扫术；②Ⅱ期以上晚期病例行肿瘤细胞减灭术，使
肿瘤残留 病灶直径缩小到
1
5~2
cm
以下，包括全子宫及
双侧附件切除、 大网膜及阑尾切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴
结清扫、转移灶切除，以及膀胱、肠及肝脏转移灶的切除。< br>
3
）
保留生育功能的保守性手术仅用于符合下列条件者：
①临床Ⅰ< br>a
期；②分化好的浆液性、黏液性、内膜样肿瘤；
③对侧卵巢楔形切除，快速冰冻切片检 查未发现异常；④大
网膜活检未发现异常；
⑤年轻要求生育者；
⑥有条件随访者，在完成生育后再切除子宫及对侧卵巢。

（
2
）化疗卵巢癌的化疗包括术 前及术后化疗，术前化
疗适用于晚期卵巢癌、大量腹水、估计手术切除有困难者，
先行
1~2
个疗程的化疗。
而卵巢癌术后不论期别均需辅助化
疗，
包括腹腔和静脉 化疗。
化疗疗程视病情而定，
一般需
6~12
个疗程。常用化疗方案如下：< br>
1
）
TC
方案：
紫杉醇
（
taxol）
135~175 mg/m2
，
卡铂
（
C
）
AUC4~7
，静滴或腹腔注射，均为
1
日，间隔
3
周。

2)CAP
方案：顺铂
75
mg/m2,
静滴或腹腔注射，
1
日；
多柔比星（盐酸表柔比星或吡柔比星）
50
mg/m2
，静注，
1
日；环磷酰胺
750 mg/m2,
静滴，
1
日，或仅用顺铂和环磷酰
胺（
PC
方案）
，用法同 上。间隔
3
周。


10

3
）
注意事项①顺铂有肾毒性，
化疗前需水化，
补液
3000
mL
左右，
保证尿量≥
2500 mL/
天
;
②平阳霉素可引起肺纤维
化，终生剂量为
360
mg,
化疗期间注意肺功能；③紫杉醇可
引起过敏反应，
化疗前应用抗过敏药，化疗期间行心电监护。

妇科急腹症

异

位

妊

娠

受精卵种植在子宫体腔以外部位，称为异位妊娠。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、
宫颈妊娠等，
以输卵管妊娠最为 常见，
占异位妊娠的
95%
左
右。

[
诊断
]
(
一
)
病史：

1< br>．
大部分患者均有停经史，
一般停经
40-50
天，
但间质< br>部妊娠，
由于子宫角肌层较厚，
故常常停经
3
个月左右发病，
出血多，病情严重。

2
．过去史中多数有慢性盆腔炎或不孕史。

(
二
)
腹痛：
为主要症状。
早期时下腹—侧有隐痛或胀痛，
有时呈撕裂样痛。大多数突然发作剧烈腹痛，伴头晕眼花、
昏厥、出冷汗，伴恶心呕吐，当血液积聚于直 肠凹陷时，则
感肛门坠胀；当血液渐增多刺激膈肌时，可引起肩胛骨部位
放射性疼痛。

(
三
)
阴道少量不规则流血：常呈点滴状、色褐，有时可

11

有整块三角形组织排出，称蜕膜管型。阴道流血一般在病灶
去除后方能停止。

(
四
)
休克：由于腹腔内急性大量出血而致休克，出血越
多越快，
症状出现也越迅速越严重，
与阴道出血量不成正比。

(
五
)
腹部检查：下腹部患侧压痛、反跳痛明显，无肌紧
张，移动性浊音阳性，有时下腹部可扪及包块。
(
六
)
阴道检查：宫颈举痛明显；后穹隆饱满及触痛；宫
体稍 增大，其一侧可触及包块，压痛明显；病程较长时血块
机化与周围组织或器官
(
子宫、
输卵管、
卵巢、
肠管或大网膜
等
)
粘连形成包块，质地坚硬 ，活动受限。

(
七
)
其他体征：

1
．全血：内出血多时，血红蛋白进行性下降。

2
．低热：血液吸收，常有低热。宫外孕，合并感染时
可有高热。

(
八
)
辅助检查：

1
．尿
HCG
：部分患者呈阴性，由于绒毛已变性坏死，
激素水平低落所致，故尿
HCG
阴性不能 除外宫外孕。

2
．血
?
—
HCG
：灵敏、准确， 可作为确诊及保守性治疗
者的随访指标。

3
．后穹隆穿刺：可抽出不凝固的 暗红色血液。如决定
保守治疗及已明确诊断，最好不做后穹隆穿刺，以防感染。

4
．诊断性刮宫：长期出血不能除外流产时，可做刮宫

12
< br>术，
刮出物未见绒毛，
病检示蜕膜组织有助于宫外孕的诊断，
但其价值有限。< br>
5
．
B
超检查：子宫腔内无孕囊，宫旁扫及不均质包块
或盆 、腹腔内游离性液暗区，有助于宫外孕的诊断。

6
．腹腔镜检查：适用于输卵管妊娠 未破裂或流产的早
期患者，有助于与原因不明的急腹症鉴别。

(
九
)
需与流产
,
急性阑尾炎、
急性输卵管
,
黄体破裂、
卵巢
肿瘤蒂扭转等鉴别诊断。

[
治疗
]
（一）期待治 疗：
1
、疼痛轻微，出血少。
2
、无输卵管
破裂证据；
3< br>、血
?
—
HCG<1000U
／
L
且有下降趋 势；
4
、
异位妊娠病灶
<3cm
，或未发现病灶；
5
、随诊方便。

(
二
)
非手术治疗：
1
、 无药物治疗的禁忌症；
2
、异位妊
娠未发生破裂；
3
、异位妊娠病灶
<4cm
；

篇二：
(
西医
)
妇产科常见病诊疗规范

妇产科常见病诊疗规范

一


痛经

概述

痛经是指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，
甚至痛及腰骶。 每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、
冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，给工作及生活带来影响。< br>目前临床常将其分为原发性和继发性两种，
原发性痛经多指

13

生殖器官无明显病变者，故又称功能性痛经，多见于青春期
少女、未婚及已婚未育者。此种痛经 在正常分娩后疼痛多可
缓解或消失。继发性痛经则多因生殖器官有器质性病变所
致。本病属妇科 临床的常见病，据有关调查表明，痛经的发
病率为
33
．
19
％。< br>
临床诊断

反复盆腔炎症发作史、月经周期不规则、月经过多、放
置 宫腔节育器、不育等病史有助于继发性痛经之诊断。

通过双合诊及三合诊，可发现一些导致痛 经的病因，如
子宫畸形、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎等。肛诊可知子宫
骶骨韧带结节状是否增 厚，
对早期诊断子宫内膜异位症尤为
重要。

其他检查：如血沉、白带细菌培 养、
B
超盆腔扫描、子
宫输卵管造影、诊断刮宫，最后应用宫腔镜、腹腔镜检查可及早明确痛经之发病原因。

宫腔镜检查可发现刮宫时遗漏的细小病灶，如小肌瘤、
息肉、溃疡等，而提供有价值的诊断依据，可在诊刮之后进
行。

治疗
< br>（一）一般治疗：进行体育锻炼，增强体质。平日注意
生活规律，劳逸结合，适当营养及充足睡眠 。重视月经生理
的宣传教育，通过解释说服，消除病人恐惧、焦虑及精神负

14

担。加强经期卫生，避免剧烈运动、过度劳累和防止受寒。

（二）抑制排 卵：如病人愿意控制生育，则口服避孕片
（复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片）
为治疗原发性痛经 的首
选药物。应用口服避孕药物，
90%
以上症状可获得缓解，可
能由于内膜 生长受到抑制，
月经量减少，
pg
量降到正常水平
以下导致子宫活性减弱。治 疗可试服
3
～
4
个周期，如疗效
满意，可继续服用；如症状改善不明 显，可适当加用
pgs
合
成抑制剂。由于要在整个月经周期用药，而发生效应仅在周< br>期末
1
～
2
天，除非需要同时避孕，一般不受病人欢迎。

（三）前列腺素合成抑制剂（
pgsi
）
：芬必得

该类药 物
能抑制前列腺素合成，使子宫张力和收缩性下降，达到治疗
痛经的目的。服用方法：一般于月 经来潮痛经开始前连续服
药
2
～
3
天，
1
片
/qd
，痛的厉害的可予以
2
片
/q12h
，因为前
列腺 素在经期初的
48h
释放量最多，
早期用药可纠正月经期
血中前列腺素合成释 放过多。痛时时再服用可能效果不明
显，而且最少要
3
小时后起作用。消炎痛也行。< br>
副作用：
有消化道反应和中枢神经系统症状，
极少引起支气管痉挛和
暂时肾功能损害。

（四）钙通道阻滞剂：该类药物干扰
ca++
透过细胞膜 ，
并阻止
ca++
由细胞内库存中释出而松解平滑肌收缩，
为心血
管 疾病治疗上的一项重要进展。
应用硝苯啶
（
nifedipine
，
尼
福地平）
，
商品名：
心痛定、
利心平
20
～40mg
治疗原发性痛

15

经。给药后
10～
30
分钟子宫收缩减弱或消失，肌肉收缩振
幅、
频率、
持续时 间均下降，
基础张力减少，
同时疼痛减轻，
持续
5
小时，无特殊副反 应。

（五）维生素
b6
及镁—氨基酸螯合物：利用维生素
b6促进镁离子（
mg++
）透过细胞膜，增加胞浆内
mg++
浓度之
作用，来治疗原发性痛经。每日量
200mg
，
4
周后可见红细
胞 镁含量显著增加。亦可与镁—氨基酸螯合物合用，每种各
100mg
，
日服
2
次，
治疗
4
～
6
个月，
痛经的严重程度及持续时间均呈进行性下降。

（六）棉酚及中成药：醋酸棉酚
20mg
，日服
1
次，连
用
3
～
6
个月，治疗原发性痛经疗效可达
95%
以上。但可能
产生明显副反应，如乏力、心悸、恶心、水肿、头晕、潮热、厌食、渗透性腹泻等，严重的还可发生血小板减少，低钾血
症等。
中成药有桂枝茯苓丸或桃 仁承气汤，
每日量
5g
，
分次
于早、晚餐前
30min服用，连续
30
天。有人报道缓解率可
达
80%
，未发现有消化 道症状及皮疹等副反应

二


闭经

概述

凡年满
18
周岁，月经尚未来潮者，称为原发性闭经；
多由先天性异常，包括卵巢或苗勒氏组织的发育异常所引
起。

月经周期建立后，又连续
6
个月以上无月经者，称为继

16