微波炉热馒头药物流产同意书

2021年1月17日发(作者：谢少文)



一、药物流产同意书


姓名
_______
年龄
_____
婚姻状况
______
妊娠时间
_______
手术理由
___

药物流产也称药物抗早孕，是用非手术措施终止早 孕的一种方法。我们采用的是米非司
酮配米索前列醇，这是效果肯定的药物，痛苦小、安全、简便、高效 、副反应少或反应轻，
完全流产率为
95%-98%
。

在实施过程 中可能会出现下列并发症，
其发生率虽然很低，
但也时有发生，
且与个体因素有
关。


1
、过敏性反应，有的甚至会发生过敏性休克


2
、胃肠道反应，如恶性、呕吐等


3
、腹痛


4
、流产不全或失败需要清宫或再行人工流产术


5
、阴道流血时间长，一般持续
10
天至
2
周，最长可达
1-2月。或突然阴道大量出血，
需急诊刮宫，甚至需要输血抢救。


6
、感染


xx
医院妇产科已将以上告知患者及家属，如同意行药物流产术请签字。


患者签字：
____________
医生签字：
____________







二、人工流产及清宫术同意书






姓名
_______
年龄
_____
婚姻状况
______
妊娠时间
_______
手术理由
________





人工流产指早期人为终止妊娠的一种方法，属盲视下宫腔操作，在实施
过程中可能会出现下列并发症，< br>其发生率虽然很低，
但也时有发生，
且与个体因
素有关。




1
、
人工流产综合征：
常在手术过程中发生，
症状可轻可重，
表现为恶心、
呕吐、头晕、心慌、面色苍白、出冷汗，重者发生休克等。



2
、宫腔内组织残留：如因子宫位置、形态、性质发 生改变，或多次行人
流、药流及疤痕子宫，均会给操作带来一定困难，即可造成组织残留，如组织残留可影响子宫收缩，感染等症须再次刮宫，将其清除。




3
、空吸、漏吸：早早孕或胚胎组织很少，或在子宫角部妊娠，或因子宫
过度倾屈难以吸到。< br>甚至畸形子宫都可造成空吸、
漏吸。
如系宫外孕，
术前病史、
症状、< br>体征及特检等均不能确诊，
除了空吸之外还会有大出血危及生命的危险。





4
、子宫穿孔：常发生在子宫畸形、疤痕子宫、子宫位置过 度倾屈，哺乳
期子宫及受孕多次宫腔有操作史者。




5
、大出血：子宫肌瘤合并妊娠、畸形子宫、宫腔组织残留发生机化、过
期流产、葡萄胎在人流 、刮宫、清宫时均易引起大出血。




6
、
宫颈或宫腔粘连：
由于人工流产术为负压吸引及人工钳刮操作，
可能
损伤宫颈或宫腔内 膜，
如术前有生殖器炎症，
术后感染，
人工流产过多发生率会
越高。




7
、
不孕症：
少数人流产后会出现月经紊乱或发生宫颈宫腔粘连及术后感

染致盆腔输卵管炎性阻塞等，则会引起不孕。




x x
医院妇产科已将以上告知患者及家属，如同意行人工流产术、清宫术
请签字。同时建议您将刮 出组织送病检，以明确诊断。


患者签字：
____________




医生签字：
____________





三、腹腔镜手术知情同意书






住院号




女士




科室




床号






您好！欢迎您来到我科住院治疗
,
我们将竭诚为您提供高质量的医疗服
务。





你目前的诊断为
--------------- ---------------------
。因病情需要
及患者、
家属选择，初步拟定手术方案为
-------------------
。
现将您的病情 、
预后、治疗方案以及相关的副反应、并发症、手术风险等问题向你说明，希望您
在了解病情的 基础上慎重选择并积极配合治疗，
以便提高疗效、
减轻副反应、
减
少并发症和 后遗症。
手术是一种侵入性和损伤性治疗方法，
可能出现以下意外情
况和手术并发症：




1.

麻醉意外及麻醉相关的其他并发症（详见麻醉同意术）。




2.

术中使用二氧化碳（
CO2
）形成气腹，可致高碳酸血症 、血气栓形
成等，
重者危及生命。




3.

腹壁穿刺形成气腹过程中可能出现皮下和
/
或腹膜外气肿、
肠管或
大血管损伤，严重者需改行开腹手术甚至危及患者生命。




4.

出现下述情况需改行开腹手术：①盆、腹腔严重粘连造成穿刺、
置 镜或手术困难；
②病情变化需更改手术治疗方案；
③术中出现难以通过镜下操
作补救的 出血、损伤等并发症；④其它。




5.

切除子宫后无正常月经来潮，丧失生育能力。




6.

术中、
术后出血，
必要时需输血、
血液制品，
可致 血源性疾病
（详
见输血同意术）。




7.

术时可能损伤临近脏器，如肠管、膀胱、输尿管、毗邻血管神经
等，术后出现肠粘连 、肠（粪）瘘、尿瘘以及相应器官的功能障碍如尿潴留、便
秘、淋巴囊肿等。必要时需再此手术治疗或加 用其它治疗。




8.

术后全身感染或切口液化、感染、化脓、、愈合不良，必要时需
Ⅱ期手术。




9.

术后肠粘连、肠梗阻，必要时需再次手术治疗。




10.

术后卧床时间长，可能出现静脉炎、静脉血栓形成、肺、脑栓塞
等，严重者 危及患者生命。




11.

术后可能出 现卵巢功能低下甚至衰竭，
或因病情需要切除单侧或
双侧卵巢后可提前进入围绝经期
（ 更年期）
并出现相应的症状和患病倾向，
必要
时需进行激素替代治疗（
HRT
）或其他治疗。




12.

必 要时进行术中冰冻病理检查，
若报告为“恶性”则需扩大手术
范围或请相关科室协助手术，如切 除单侧或双侧附件、大网膜、阑尾、腹膜后淋
巴结、肠管等。但冰冻病理检查为快速诊断手段，有一定局 限性，其结果可能与
术后常规病理检查不相符，
因而根据冰冻病理检查结果决定治疗方案时可能 出现
过度治疗或治疗不足，
术后病理如为恶性肿瘤则预后不良并需视情况进行再次手