瑜伽是有氧运动吗痔病(内痔)中医诊疗方案(试行).

2021年1月17日发(作者：连凯)

痔病（内痔）中医诊疗方案（试行）

一、诊断

（一）疾病诊断

1
．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医 病证诊断疗效标
准》
(ZY/T001.l-94
）。

诊断依据：

( l
）便血，色鲜红，或无症状。肛门镜检查：齿线上方粘膜 隆起，表面色淡
红。多见于一期内痔。

( 2
）便血，色鲜红，伴有肿物脱 出肛外，便后可自行复位。肛门镜检查：
齿线上方粘膜隆起，表面色暗红。多见于二期内痔。

( 3
）排便或增加腹压时，肛内肿物脱出，不能自行复位，需休息后或手法
复位，甚 者可发生嵌顿，伴有剧烈疼痛，便血少见或无。肛门镜检查：齿线上
方有粘膜隆起，表面多有纤维化。多 见于三期内痔。

2
．西医诊断：参照
2006
年中华医学会外科分 会结直肠肛门外科学组、中
华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的《痔临床诊
治指南》。

( 1
）临床表现：

主要临床表现是出血和 脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据
内痔的症状，其严重程度分为
4
度。
Ⅰ
度：便时带血、滴血，便后出血可自行
停止；无内痔脱出。
Ⅱ
度： 常有便血；排便时有内痔脱出，便后可自行还纳。
Ⅲ
度：可有便血：排便或久站及咳嗽、劳累、 负重时有内痔脱出，需用手还
纳。
Ⅵ
度：可有便血；内痔持续脱出并发血栓或嵌顿。< br>
( 2
）检查方法：

①
肛门视诊：检查有无内痔脱出，必 要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的
部位、大小和有无出血及痔黏膜充血水肿、糜烂和溃疡。


1

/
8



②
肛管直肠指诊：
Ⅰ
、
Ⅱ
度内痔指检时多无异常；对反复脱出的
Ⅲ、
Ⅳ
度
内痔，指检有时可触及齿线上纤维化痔组织。排除肛门直肠肿瘤等。

③
肛门直肠镜：可明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出
血、水肿、 糜烂等。

④
便潜血试验：筛查排除消化道肿瘤。

⑤
全结 肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史
者、年龄超过
50
岁 者、便潜血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结
肠镜检查。

( 3
）鉴别诊断：

即使有痔存在，也应该注意与结直肠癌、肛管癌、直肠息肉、直肠黏 膜脱
垂、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大、肛门直肠的性传播疾病以及炎性肠
病等疾病进行 鉴别。

（二）证候诊断：

1
．风伤肠络证：大便带血，滴血或喷 射状出血，血色鲜红，大便秘结或有
肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数。

2
．湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼
热，重坠不适，舌质红，苔黄腻 ，脉弦数。

3
．气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则 内
有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。

4
．脾虚 气陷证：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手法还纳。便血
色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、 神疲自汗、纳少、便溏等，舌淡，苔薄
白，脉细弱。

二、治疗方案

（一）胶圈套扎疗法

1
．治疗原则：


2

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8



无症状的痔无需治疗。痔的治疗目的重在消除、减轻其症状。

2
．手术适应证：适用于二、三期内痔。

3
．禁忌证：痔区有感染 者；内痔伴腹泻患者，因腹腔肿瘤引起的内痔；内
痔伴有严重肺结核、高血压、肝脏肾脏疾患或血液疾病 的患者；妊娠期妇女治
疗时应慎重：炎性肠病，久服抗凝血药物者。

4
．围手术期准备：

( l
）辅助检查：血常规、尿常规、便常规 及隐血试验、凝血功能、肝肾功
能、血糖、传染病检测、全胸片、心电图。

( 2
）无需禁食。

( 3
）术前局部备皮，清洁灌肠。

( 4
）填写手术同意书。

5
．麻醉选择：一般无需麻醉，必要时可采用局部麻醉等。

6
．手术体位：侧卧位或截石位。

7
．操作方法：

( 1
）吸引式内痔胶圈套扎法：

患者取侧卧位或截石位，消毒手术野，显 露内痔核后，利用扩胶圈圆锥体
将胶圈置放于套扎器圆筒上，将此套扎圆筒对准并顶压在痔核上，借助套 扎器
的负压作用，将内痔核吸入套扎筒内，同时扣动扳手将胶圈推出并套扎在内痔
核的基底部。

( 2
）牵拉式内痔胶圈套扎法：

患者取侧卧位或截石位。麻醉 生效后，消毒手术野，插入肛门镜，检查痔
核位置及数目，选定套扎部位。术者左手持套扎器套住痔核， 右手持组织钳，
经套扎圈钳夹痔核根部，将痔核牵拉入套扎器内，按压套扎器柄，使套圈的外

3

/
8



套向痔核根部移动。将 胶圈推出扎到痔核根部，然后松开组织钳，与套扎器一
并取出，最后退出肛门镜。

( 3
）吸注套扎法：

患者取侧卧位，暴露并消毒肛门，铺无菌巾单，取治疗肛镜蘸润滑 剂，缺
口对准需治疗痔核的部位插入肛内，拔出镜芯，缓慢后退。待痔核全部突入其
缺口后，用 碘伏棉球消毒痔核及其周围肠粘膜组织。术者左手固定肛门镜，右
手持医用多能吸注套扎器，将吸盘下缘 紧贴于齿线上
0.8
～
1.0cm
处痔组织粘膜
表面，快速扣动扳机 形成约，将痔核吸入吸盘内，同事抽吸无回血后，缓慢注
入注射器内药物的（约
2ml
）。右手食指继续加压扳机直至将乳胶圈推下（此时
可以听到较全被推下时所产生的振弦声），套扎在痔 组织病变处。然后边松扳
机边注入余下的药物。注药完毕，松开扳机，痔核自动退出吸盘，取下器械，< br>对被套扎痔核再行消毒，退出肛门镜，塞入药栓
1
～
2
枚，治疗结束。 如有对歌
痔核需要同时治疗时，可重复上述过程治疗其它痔核，但一次治疗最多不宜超
过
3
个痔核。

8.
术中注意事项：

( 1
）有 多个内痔时，对较大的内痔可多次套扎，急性出血的内痔应先套
扎，环状痔可以分期套扎，每次最多不应 超过
3
个痔核。

( 2
）当钳夹痔块病人诉痛时，说明钳夹处靠近 肛管皮肤，此时要重新向上
钳夹。在齿线上
1.5cm
～
2cm
处套 扎，可减轻疼痛，甚至不痛。

( 3
）胶圈不宜高压消毒，以免增加脆性，丧失弹力。

( 4
）松套扎器不可用力过猛，以免将痔组织撕破出血。

9
．术后常规处理及注意事项

( 1
）无需禁食，但忌辛辣炙博之品。

( 2
）酌用润肠通便药物，防止便秘和粪便嵌塞。

( 3
）便后药栓纳肛，药膏外涂。


4

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