为什么我有了奥特曼变身器仍然不能变身-全民目击百度影音
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肺部感染性疾病
第一节
肺炎概述
面临新的挑战：
⑴易患人群结构改变
⑵病原体变迁
⑶耐药菌株增加
定
义
肺炎
(pneumonia)
是指包括终末气道、
肺泡和肺间质在内的炎症。
病
因
:
感
染
,
免疫损伤
,
理化因素
,
药
物
,
过
敏
发病机制
:
1
、
病
原
体
（数
量
多
、
毒
力
强
）
,
2
、
宿
主
因
素
(
呼吸道免疫防 御机制人体免疫力
)
受损，
病原体进入下呼吸道
分
类
:
一
、
解
剖
分
类
二
、
病
因
分
类
三
、
患
病
环
境
分
类
分类
:
解剖学分类
1
、
大叶性肺炎
(
肺泡性肺炎
)
2
、
小叶性肺炎（支气管肺炎）
3
、
间质性肺炎
1
、
大叶性肺炎
(
肺泡性肺炎
)
病原菌
肺泡炎症
肺段、肺叶的实质炎症
特
点：肺段、肺叶，不累及支气管
病原体：多为肺炎球菌
X
线：肺段、肺叶分布的均质性阴影，
内可见支气管气道征
2
、小叶性肺炎（支气管肺炎）
病原体经支气管细支气管
终末细支气管肺泡炎症
'.
.
特
点：小叶性，累及支气管、肺泡
病原体：肺炎球菌、葡萄球菌、肺炎支原体等
X
线：沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘模糊
3
、间质性肺炎病变累及支气管壁支气管周围肺泡壁
特
点：以肺间质为主的炎症，呼吸道症状轻，体征少
X
线：不规则索条状阴影
从肺门向外伸展
可交织成网状
分
类
:
病因分类
（一）细菌性肺炎
（二）非典型病原体所致肺炎
（三）病毒性肺炎
（四）真菌性肺炎
（五）其他病原体所致肺炎
（六）理化因素所致的肺炎
分类
:
患
病
环
境
分
类
一、社区获得性肺炎
（
community acquired pneumonia
，
CAP
）
诊
断
依
据
：
1
咳
嗽
、
咳
痰
，
2
发
热
，
3
体
征
4
W
B
C
，
5
X
线
常
见
病
原
体
：
肺 炎球菌
(50%)
二、医院内获得性肺炎
（
hospital acquired pneumonia
，
HAP
）
临
床
表
现
症
状
：
咳
嗽
、
咳
痰
、
咯
血
、
胸
痛
、
呼
吸
困
难
、
发
热
体
征
：
早
期
：
重
症
可
有
呼
吸
增
快
、
鼻
翼
扇
动
、
发
绀
肺
实
变
期
：
实
变
体
征
、
湿
啰
音
并
发
胸
腔
积
液
时
：
胸
腔
积
液
体
征
诊断与鉴别诊断
一
、
确
定
肺
炎
诊
断
二
、
评
估
严
重
程
度
'.
.
三
、
确
定
病
原
体
诊断与鉴别诊断
—
—
确
定
肺
炎
诊
断
一
、
诊
断
二
、
鉴
别
诊
断
1
、
肺
结
核
2
、
肺
癌
3
、
急
性
肺
脓
肿
4
、
肺
血
栓
栓
塞
症
4
、
非
感
染
性
肺
部
浸
润
1
、
肺结核：结核中毒症状，痰中可找到结核菌，
X
线病 变多
在肺尖或锁骨上下，密度不均
,
消散慢，可形成空洞，易肺内
播散，抗结 核治疗吸收慢，抗炎治疗无效。
2
、
肺癌
⑴肺癌
a
、多数不发热或仅有低热
b
、白细胞不升高，痰中可找到癌细胞
c
、
CT
、
MRI
、纤维支气管镜检查
⑵伴发阻塞性肺炎时
a
、抗炎治疗后肿瘤明显，可见肿大淋巴结及肺不张
b
、炎症消退慢、同一部位反复出现
c
、痰、
CT
、
MRI
、纤支镜等
3
、
急性肺脓肿：大量脓臭痰，致病菌多为金葡菌、克雷白杆
菌、 厌氧菌，
X
线示脓腔和液平
肺梗塞
:
有静脉血栓形成的基础疾病，胸痛、咯血多见，晕厥，
呼吸困难较明 显，
肺动脉造影、
X
线
:
区域性肺纹理减少，
有时可
见尖端指向肺门的楔形阴影
诊断与鉴别诊断
—
—
评
估
严
重
程
度
三
个
主
要
因
素
：
1
、
局
部
炎
症
程
度
2
、
肺
部
炎
症
的
播
散
'.
.
3
、
全
身
炎
症
反
应
程
度
危
险
因
素
：
（
一
）
病
史
年
龄
、
基
础
疾
病
或
相
关
因
素
（
二
）
体
征
R
、
P
、
B
P
、
T
、
意
识
、
肺
外
感
染
病
灶
（
三
）
实
验
室
和
影
像
学
异
常
1
、
血
常
规
：
白
细
胞
、
血
红
蛋
白
2
、
血
气
指
标
：
P
a
O
2
、
P
a
O
2
/
F
i
O
2
、
P
a
C
O
2
3
、
肝
功
：
白
蛋
白
4
、
肾
功
能
：
C
r
e
、
B
u
n
5
、
弥
漫
性
血
管
内
凝
血
的
证
据
4
、
X
线
胸
片
重
症
肺
炎
：
a
、
需
要
呼
吸
支
持
、
循
环
支
持
b
、
需
要
加
强
监
护
和
治
疗
我
国
制
定
的
重
症
肺
炎
标
准
：
1
、
意
识
障
碍
2
、
呼
吸
>
3
0
次
/
分
3
、
P
a
O
2
<
6
0
m
m
H
g
、
P
a
O
2
/
F
i
O
2
<
3
0
0
，
需
行
机
械
通
气
治
疗
4
、
血
压
<
9
0
/
6
0
m
m
H
g
5
、
胸
片
双
侧
或
多
肺
叶
受
累
，
或
入
院
4
8
小
时
内
病
变
扩
大
≥
5
0
%
6
、
少
尿
：
尿
量
<
2
0
m
l
/
h
,
或
<
8
0
m
l
/
4
h
，
或
急
性
肾
衰
竭
需
要
透
析
治
疗
。
—
—
确
定
病
原
体
（一）痰液检查：
（
1
）痰涂片：
（
2
）痰培养：
24-48h
确定病原体
常规留痰方法：
无菌生理盐水漱口
2-3
次后
，
咳出深部痰，即刻送检（
2
小时内）
（
二
）经
纤
维
支
气
管
镜
或
人
工
气
道
吸
引
（三）防污染毛刷
（四）支气管肺泡灌洗
（五）经皮细针抽吸
非常规留标本方法
'.
.
治
疗
一、抗感染治疗——最主要环节
经验治疗
抗病原体治疗
1
、
青
壮年
和
无
基
础
疾
病
的
社
区获
得
性
肺
炎
（
C
A
P
）
2
、老年人、有基础疾病或需要住院的
社
区
获
得性
肺
炎
3
、医院
获
得
性
肺
炎
(
H
A
P
)
4
、重症
肺
炎
：
（
重
拳
出
击
）
首
选
广
谱
抗
菌
药
、
足
量
、
联
合
应
用
治
疗
—
抗
感
染
治
疗
常
用
抗
菌
药
物（一）
青霉素类：
青霉素、氨苄青霉素、
阿莫西林（阿莫仙）
、
美洛西林、哌拉西林、
替卡西林
碳青霉烯类：亚胺培南
+
西司他丁（泰能）
美罗培南
（美平）
常
用
抗
菌
药
物（二）
头孢菌素类：
（第一代）头孢噻 吩、头孢氨苄（先锋Ⅳ）
、头孢唑
啉（先锋Ⅴ）
、头孢拉定（先锋Ⅵ）
、
头孢羟氨苄
（
第二代）头孢呋辛（西力欣、力复乐）
、头孢克罗
（第三代）头孢噻肟、头孢唑肟、头孢三嗪、头孢哌酮
头孢他啶（复达欣、凯复定）
（第四代）头孢吡肟（马斯平）
常
用
抗
菌
药
物（三）
大环内酯类：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素（希舒美）
喹喏酮类：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、培氟沙星、
左氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星、司帕沙星、
加替沙星、莫希沙星
氨基糖甙类：庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、依替米星、异帕
米星等
β
-
内酰胺酶抑制剂：克拉维酸、舒巴坦（青霉烷砜）
'.
.
他佐巴坦（三氮甲基青霉烷砜）
二、抗生素治疗后病情评估
1
、
有
效
2
、
无
效
原
因
病
原
体
宿
主
因
素
误
诊
药
物
热
预
防
增强体质
减少危险因素
流感疫苗、肺炎疫苗
第二节
肺炎链球菌肺炎
pueumococcal pneumonia
定义
1
、肺炎链球菌引起的急性肺部炎症
2
、呈肺段或肺叶分布
3
、急性起病，寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛
病因：
肺炎球菌特点：
1
、
G
+
双球菌、有荚膜、
86
个血清型
2
、成人致病菌以第
3
型毒力最强
3
、不产生毒素
4
、荚膜侵袭肺组织
5
、口腔及鼻咽部的正常菌群
发病机制和病理
诱因-
呼吸道防御功能受损
-
细菌进入下呼吸道
-
荚膜的侵袭
-
肺泡
壁水肿、白细胞与红细胞渗出
-
经
Cohn
孔-(
累及肺段或肺叶累及
胸膜
病理分期
充
血
期
'.
细菌性肺炎
.
红
色
肝
变
期
灰
色
肝
变
期
消
散
期
机
化
性
肺
炎
临床表现
一、诱因受寒、淋雨、醉酒、病毒感染
二、典型临床表现症状—寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛
体征—肺实变体征：触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管
呼吸音
临床表现
全
身
呼吸系统
循环系统消化系统
神经系统
有败血症时皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染
并发感染性休克
血压降低（收缩压〈
80 mmHg
）
，四肢厥冷，多汗、发绀、 心动
过速，心律失常，可无体温上升，咳嗽、胸痛也可不突出
并发症
感染性休克
胸膜炎
脓胸
肺脓肿
实验室检查
1
、血常规：
WBC 10-
20×10
9
/L
NE 80%
以上，
'.
.
核左移，中毒颗粒
2
、痰液检查：
（
1
）痰涂片：
G
+
带荚膜的双球菌
（
2
）痰培养：
24-48h
确定病原体
（
3
）聚合酶链反应（
PCR
）
注意留痰方法
2
、
血培养和胸腔积液培养：
抗菌药使用前作血培养
X
线检查
早期：
肺纹理增粗，受累肺段、叶稍模糊
典型实变期：
可见均质性阴影，其内可见支气管气道征，
病变限于肺叶或
肺段，肋膈角可有少量积液。
消散期：
阴影变淡，“假空洞”征
，
3-4
周恢复正常
诊断与鉴别诊断
1
、病史
2
、典型的临床表现
3
、胸部
X
线片
4
、血常规
5
、痰细菌培养
'.
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